何 芳

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院磁共振室 貴州 黔西南州 562400）

維持關(guān)節(jié)正常功能的重要組織就是膝關(guān)節(jié)韌帶，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的主要原因是外力作用，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)韌帶的撕裂甚至骨折，嚴(yán)重危害患者的正常生活[1]，所以，病情是否準(zhǔn)確，會(huì)影響治療的效果，而傳統(tǒng)的X線檢查或者CT等方式常常不盡人意，關(guān)節(jié)鏡檢查雖說能達(dá)到要求，但是也會(huì)帶給患者一定的創(chuàng)傷。磁共振是一種能診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的有效方式，其特點(diǎn)就是準(zhǔn)確并且無創(chuàng)傷，因?yàn)榇殴舱裼休^高的分辨率，能準(zhǔn)確的顯示膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的部位及情況和膝關(guān)節(jié)韌帶并發(fā)損傷?，F(xiàn)對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的MRI特點(diǎn)做出以下分析。

1 資料與方法

以我院2017年—2018年的85例患者為分析對(duì)象，85例患者都有外傷，以車禍和摔傷等為主，均有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛、行動(dòng)困難、腫脹和關(guān)節(jié)絞鎖等，其中急性關(guān)節(jié)損傷有70例，慢性損傷有15例。85例患者中男性有56例，女性有29例，年齡均在20～64歲之間，平均年齡為38.5歲。

85例患者應(yīng)用西門子3.0TMR掃描儀進(jìn)行磁共振檢查，采用膝關(guān)節(jié)專用線圈?；颊哐雠P于磁共振檢查床上，需要檢查側(cè)的膝關(guān)節(jié)位于線圈內(nèi)，將髕骨下緣與脛骨結(jié)節(jié)的中點(diǎn)定位于線圈中心，足先進(jìn)，采集圖像。矢狀位T1WI、T2WI橫斷位和冠狀位PDFS序列。T1WI：TR/TE=550ms/14ms，T2WI：TR/TE=4240ms/106ms，PDFS：TR/TE=3840ms/29ms，其層厚 3.5mm，F(xiàn)OV：200mm。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況及MRI表現(xiàn)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在85例患者的MRI診斷中，病情有輕重之分，其中，內(nèi)外側(cè)副韌帶輕度損傷共有8例，其磁共振的表現(xiàn)為：MRI顯示韌帶的形態(tài)和厚度無明顯變化，依舊為平行于骨皮質(zhì)的帶狀低信號(hào)，但在皮下淺層側(cè)副韌帶上出現(xiàn)異常信號(hào)。內(nèi)外側(cè)副韌帶中度損傷共有12例，具體表現(xiàn)為韌帶增粗，出現(xiàn)水腫或者出血灶，導(dǎo)致周圍脂肪和韌帶分界不明顯。內(nèi)外側(cè)副韌帶重度損傷共有40例，其韌帶變?yōu)椴ɡ诵?，韌帶連續(xù)性會(huì)不完全中斷，嚴(yán)重的會(huì)完全中斷。內(nèi)外副韌帶都損傷的患者有5例。

85例患者的MRI診斷顯示，前交叉和后交叉韌帶不完全撕裂共8例，具體表現(xiàn)為韌帶顯現(xiàn)出不規(guī)則高信號(hào)，存在不斷性，通常伴有韌帶增粗的現(xiàn)象。完全撕裂共30例，具體表現(xiàn)為韌帶連接減少，甚至完全斷裂。撕脫骨折共33例，具體表現(xiàn)為脛骨后側(cè)韌帶的骨片撕脫甚至移位。

MRI診斷中顯示有6例患者出現(xiàn)陳舊性側(cè)副韌帶撕裂，表現(xiàn)為韌帶無明顯增厚，9例患者出現(xiàn)陳舊性前交叉韌帶斷裂，表現(xiàn)在韌帶的形態(tài)和角度上發(fā)生明顯變化?；颊哂胁煌潭鹊年P(guān)節(jié)其他損傷，具體有：骨折41例，骨挫傷75例，關(guān)節(jié)積血或者積液70例，半月板撕裂56例。

2.2 MRI檢查與手術(shù)或者關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對(duì)比

通過手術(shù)或者關(guān)節(jié)鏡對(duì)比MRI檢查結(jié)果可知，前后交叉韌帶21例33根，MRI顯示有30根，其余3根診斷與MRI 不符，MRI顯示為不完全撕裂關(guān)節(jié)鏡為完全撕裂，內(nèi)外側(cè)副韌帶共36條，MRI診斷顯示有34條，其余與MRI顯示不符，MRI顯示為中度撕裂關(guān)節(jié)鏡為重度撕裂。總體來看，MRI診斷的準(zhǔn)確率是相對(duì)較高的。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)韌帶的磁共振表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是靠交叉韌帶和側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶為扁平條狀呈拉緊的細(xì)條狀，第一層是深層內(nèi)側(cè)副韌帶，第二層是淺層內(nèi)側(cè)副韌帶，膝關(guān)節(jié)囊是它的中心[2]，外側(cè)副韌帶的表層是由髂脛束和二頭肌表淺組成，中間由股四頭肌系帶部分和髕骨韌帶組成，最深層由關(guān)節(jié)囊外側(cè)部組成，側(cè)副韌帶的主要特點(diǎn)是防止膝關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻。側(cè)副韌帶在橫斷面和冠狀面等的T1WI、T2W上都為低信號(hào)。

前交叉韌帶的主要作用是防止脛骨向前移位，在磁共振上顯示為一平直的帶狀低信號(hào)。后交叉韌帶的作用是防止脛骨向后移位，磁共振中顯示矢狀面為凸面向后弓形帶狀低信號(hào)影，圖像上為低信號(hào)。

3.2 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷MRI表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，在MRI會(huì)呈現(xiàn)出異常信號(hào)，側(cè)副韌帶損傷磁共振表現(xiàn)有輕度、中度和重度之分。最容易受傷的部位是內(nèi)側(cè)副韌帶[3]，輕度損傷以扭傷為例，MRI顯示出高信號(hào)灶，但韌帶厚度無變化，中度損傷表現(xiàn)為不完全撕裂，具體為出現(xiàn)出血或者水腫，MRI顯示為高信號(hào)，韌帶變細(xì)的情況會(huì)在較淺和較深部分出現(xiàn)，重度損傷表現(xiàn)為纖維連續(xù)性中斷，并且關(guān)節(jié)囊會(huì)損傷、生理功能喪失和韌帶破裂。外側(cè)副韌損傷與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷情況基本一致，都表現(xiàn)為韌帶信號(hào)變化，完全斷裂的具體情況為連續(xù)性中斷和韌帶斷裂，情況尤為嚴(yán)重，所以要對(duì)膝部軟組織嚴(yán)重撕裂的患者謹(jǐn)慎檢查。

磁共振檢查顯示交叉韌帶損傷分為不完全撕裂、完全撕裂和撕脫骨折。交叉韌帶損傷通常為韌帶體部纖維撕裂，韌帶損傷后，會(huì)因水腫和出血導(dǎo)致韌帶增粗[4]，并且出現(xiàn)不規(guī)則的高信號(hào)影。后交叉韌帶強(qiáng)度比前交叉韌帶大，當(dāng)關(guān)節(jié)受到傷害時(shí)會(huì)多發(fā)撕脫骨折，冠狀位、矢狀位層面可以更清楚的顯示韌帶的異常信號(hào)和撕脫骨折移位情況。此次研究還發(fā)現(xiàn)MRI可顯示脛骨關(guān)節(jié)面隆起、結(jié)構(gòu)形態(tài)不正常的癥狀?？傮w來看MRI診斷結(jié)果顯示是較為準(zhǔn)確。

3.3 韌帶損傷合并癥

導(dǎo)致關(guān)節(jié)復(fù)合傷的原因就在于外傷的影響，會(huì)出現(xiàn)韌帶損傷合并傷和多韌帶撕裂。較為容易受傷的部位是內(nèi)側(cè)副韌帶，主要是內(nèi)側(cè)副韌帶是處于最薄弱的狀態(tài)。因韌帶部分撕裂損傷導(dǎo)致骨折的主要原因就是股骨內(nèi)側(cè)髁壓迫，內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂會(huì)導(dǎo)致四聯(lián)傷的發(fā)生，其中就包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、后部、前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后患者會(huì)常常出現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷，外側(cè)副韌帶撕裂傷常伴有外側(cè)半月板撕裂。交叉韌帶撕裂傷會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)的撕脫骨折，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折的主要原因是前交叉韌帶撕裂，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)后部撕脫骨折的主要因素是后交叉韌帶撕裂。據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，韌帶損傷患者概率最高的是合并骨挫傷，一共有75例患者，其他還有41例患者骨折，關(guān)節(jié)積液積血患者有70例，半月板損傷患者56例和5例合并關(guān)節(jié)脫位患者。當(dāng)有些損傷難以鑒別時(shí)，可結(jié)合關(guān)節(jié)鏡一同檢查，保障診斷的準(zhǔn)確性，保障患者能及時(shí)治療。

4 總結(jié)

經(jīng)此次MRI檢查研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查具有無創(chuàng)性，并且還可以多方面成像或者多序列成像，MRI檢查對(duì)軟組織有高分辨力、高準(zhǔn)確性的特點(diǎn)[5]，不僅能顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)還能顯示韌帶損傷的情況和合并癥的程度和范圍，最大程度的保障了對(duì)患者檢查的準(zhǔn)確性，一方面對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的臨床治療提供了資料，另一方面給膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者的預(yù)后提供了基礎(chǔ)，所以，MRI檢查在臨床治療中價(jià)值極高，值得在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療中推廣。