鄭 麗

（隆昌市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 四川 隆昌 642150）

囊性腎癌為臨床并不常見(jiàn)的惡性腫瘤，術(shù)前診斷對(duì)患者治療具有重要意義，但診斷相對(duì)困難，容易誤診，使病情延誤。病情早期診斷對(duì)患者疾病治療具有重要影響，使患者疾病有效控制，選擇合適的手術(shù)方案，保障患者有效治療，使惡性腫瘤早期診斷率有效提升。本次實(shí)踐所檢測(cè)的囊性腎癌患者在超聲及手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)存在囊性組織惡性腫瘤。研究將利用多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)腎臟囊性惡性腫瘤與復(fù)雜腫瘤進(jìn)行診斷，并觀(guān)察圖像診斷價(jià)值，使臨床在診斷過(guò)程中能夠采取針對(duì)性方式，將患者疾病有效確定，提升診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月—2018年6月納入的囊性腎癌患者作為實(shí)踐對(duì)象，采取回顧分析方式，所有患者行手術(shù)治療。男女患者人數(shù)分別為22例、18例，總計(jì)40例，年齡在25～68歲間，平均年齡為（41±2.12）歲，病灶組織位于機(jī)體左側(cè)的患者15例，病灶組織處于患者機(jī)體右側(cè)的患者為18例，雙側(cè)病灶患者7例?；颊邿o(wú)癥狀診斷16例，腰痛診斷10例，腰部包塊診斷者9例，血尿癥狀診斷5例。所有患者經(jīng)過(guò)診斷后，確診為腎癌。

1.2 方法

利用Philips Envisor型彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，檢測(cè)過(guò)程要求患者為仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位[1]。對(duì)患者腎臟組織進(jìn)行多角度檢測(cè)，對(duì)腎臟輪廓切面清晰掌握，觀(guān)察患者病灶特點(diǎn)，包括大小、形態(tài)、囊性成分，彩色多普勒對(duì)患者病灶組織觀(guān)察過(guò)程中，主要探測(cè)實(shí)性部分，觀(guān)察囊壁及分隔位置是否出現(xiàn)血流，觀(guān)察腎門(mén)位置是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移問(wèn)題，腎靜脈及下腔靜脈是否存在血栓[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)多普勒超聲檢測(cè)后，患者腫瘤直徑在1.5cm～21.6cm間，聲像圖能夠清晰顯示患者腎門(mén)淋巴及腹膜后淋巴，患者淋巴呈現(xiàn)不同程度增長(zhǎng)，其中部分患者出現(xiàn)腎靜脈淋巴轉(zhuǎn)移及下腔靜脈淋巴轉(zhuǎn)移，患者淋巴轉(zhuǎn)移及增大為致使囊性腎癌的主要誘因。在本次所納入的40例患者中，出現(xiàn)47個(gè)囊性病灶，對(duì)這些病灶能夠進(jìn)一步進(jìn)行分型，據(jù)國(guó)際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)能夠分為四種類(lèi)型，第一種為單房囊腫型，患有此類(lèi)疾病患者，病灶組織結(jié)構(gòu)及大小存在差異，并無(wú)明顯回聲，部分患者囊壁出現(xiàn)增厚情況，并無(wú)明顯規(guī)律，單個(gè)無(wú)回聲突出方向?yàn)閮?nèi)側(cè)。第二種為多房囊腫型，該類(lèi)疾病患者病灶組織不會(huì)連接，囊腔形狀差異較大，囊壁厚度不均勻，如同纖維樣分割，部分患者多房?jī)?nèi)壁結(jié)節(jié)較為突出。第三種單純性囊腫癌，該疾病在檢測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)囊腔壁較厚，鈣化程度較大，實(shí)變及實(shí)變內(nèi)囊會(huì)出現(xiàn)不同程度回聲占位。具有單個(gè)或者多個(gè)圓形不規(guī)則回聲，部分患者為囊性空腔。上述四種疾病類(lèi)型患者，在本次實(shí)踐中人數(shù)分別7例、16例、5例、12例，其中6例患者出現(xiàn)誤診問(wèn)題，誤診為囊中合并出血2人，干酪空洞型腎結(jié)核2例，多房性囊腫2例。

40例患者47個(gè)病灶透明細(xì)胞癌35個(gè)，上皮細(xì)胞癌5個(gè)，嫌色細(xì)胞癌5個(gè)，非霍奇金彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤3個(gè)，肝細(xì)胞癌腎轉(zhuǎn)移4個(gè)。病理學(xué)分析囊性成分中，囊壁及分隔纖維結(jié)構(gòu)組織中顯現(xiàn)為病灶組織癌細(xì)胞成分，囊壁結(jié)節(jié)為位置能夠見(jiàn)到癌細(xì)胞。

3 討論

囊性腎癌為囊性為主的癌癥，具有實(shí)性或者不具實(shí)性腎癌屬性，為腎癌中不常見(jiàn)癌癥類(lèi)型，占據(jù)整體細(xì)胞癌的二十分之一?；颊呋加心倚阅I癌后，機(jī)體并未顯現(xiàn)特異性，影像學(xué)檢測(cè)過(guò)程中能夠觀(guān)察到囊性背景改變，伴或不伴實(shí)性結(jié)構(gòu)。囊性腎癌產(chǎn)生于囊性細(xì)胞擴(kuò)張，是腎腺癌的一種，病理學(xué)研究過(guò)程中，透明細(xì)胞最為典型[3]。臨床確診過(guò)程中主要利用術(shù)后病理檢測(cè)方式，因此術(shù)前檢測(cè)疾病，對(duì)手術(shù)具有重大影響。

相關(guān)研究人員認(rèn)為囊性腎癌與體積較大腎癌有關(guān)聯(lián)，體積大的腎癌導(dǎo)致組織供血不均勻，中央位置血液供應(yīng)不足，容易出現(xiàn)缺血、壞死及病變。腫瘤在成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸壓迫到腎小管，導(dǎo)致尿液只進(jìn)不出，逐漸形成囊腫[4]。腫瘤本身若為單房或者多房，將會(huì)呈現(xiàn)囊性方式生長(zhǎng)。若腫瘤本身處于囊腫上皮源性細(xì)胞上生長(zhǎng)，也會(huì)引發(fā)囊性腎癌。研究人員認(rèn)為疾病發(fā)病機(jī)制與囊性腎癌內(nèi)部是否為囊性生長(zhǎng)與囊性壞死具有一定關(guān)系。本次實(shí)踐過(guò)程中，多囊性病變具有16例，占比較大，符合相關(guān)報(bào)道結(jié)果。所有分型囊腫患者，其中誤診為囊中合并出血2人，干酪空洞型腎結(jié)核2例，多房性囊腫2例。誤診原因?yàn)椴≡罱M織邊界清晰，具有一定規(guī)則，高回聲實(shí)性成分不高，這種容易被認(rèn)定為平滑肌脂肪瘤，受到出血影響后形成?；颊呤艿酵鈧绊?，也容易被誤診，病灶部位體現(xiàn)實(shí)性占位，病灶組織回聲較低，多普勒檢測(cè)認(rèn)為外傷使患者囊腫出血，血腫經(jīng)過(guò)治療后消除，經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)穿刺活檢方式確診為囊性腎癌?；颊卟≡罱M織囊壁薄、光滑，囊壁并無(wú)明顯結(jié)節(jié)病變，囊腔中能夠發(fā)現(xiàn)回聲，但回聲較低，

內(nèi)部及外側(cè)檢測(cè)并無(wú)血流信號(hào)，多次診斷并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，與疾病癥狀相統(tǒng)一。部分患者并發(fā)結(jié)核類(lèi)疾病，腎臟組織出現(xiàn)蜂窩狀回聲，在診斷過(guò)程中，容易被認(rèn)定為干酪空洞型腎結(jié)核，經(jīng)過(guò)超聲檢測(cè)后，確診為囊性腎癌[6]。超聲能夠?qū)δ倚阅I癌特異性進(jìn)行有效診斷，使復(fù)雜疾病通過(guò)儀器有效鑒別，比如多發(fā)性囊腫等。若患者為多發(fā)性囊腫，患者局部組織會(huì)出現(xiàn)囊壁薄等情況，并未出現(xiàn)明顯血流信號(hào)，若患者病情伴隨出血，則是會(huì)出現(xiàn)囊腔實(shí)性回聲，患者囊壁較厚。

若為多囊腎，腎組織內(nèi)部出現(xiàn)形態(tài)各異的腎囊性占位，誘發(fā)合并多囊肝等癥狀，患者一般有家族疾病史。腎膿腫影像學(xué)見(jiàn)到患處一側(cè)及雙側(cè)腎組織低回聲，邊界不清晰，囊壁薄厚程度不均勻，內(nèi)部回聲并無(wú)規(guī)律，并無(wú)明顯血流信號(hào)，患者表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。腎結(jié)核患者病變組織位于一側(cè)或雙側(cè)，腎組織內(nèi)部出現(xiàn)圓形病灶，回聲較為混雜，有明顯斑片狀回聲，病灶位置并無(wú)明顯血流信號(hào)，臨床診斷中患者具有其他結(jié)核疾病史，部分患者并未有疾病史。腎血管平滑肌脂肪瘤，該疾病稱(chēng)為錯(cuò)構(gòu)瘤，為脂肪組織及平滑肌血管比例較大的良性腫瘤，患者病變組織具有較高回聲[6]。若患者脂肪量不足，容易產(chǎn)生出血問(wèn)題，患者檢測(cè)過(guò)程中回聲較高。多房性囊性腎瘤，患者出現(xiàn)多房性囊性腎癌超聲基本表現(xiàn)，根據(jù)病理學(xué)分析能夠進(jìn)行區(qū)分。淋巴瘤，患者疾病特點(diǎn)為腎實(shí)質(zhì)性受累，檢測(cè)報(bào)告為多發(fā)占位，低回聲或者無(wú)回聲，腎組織周?chē)鷵p傷，腹膜組織受到影響。

多普樂(lè)超聲檢測(cè)儀能夠?qū)δ倚阅I癌有效診斷，但疾病為不典型，比如囊性腎癌及復(fù)雜腎癌，檢測(cè)過(guò)程中容易出現(xiàn)誤診，需要多次鑒別才能保障檢測(cè)結(jié)果。相比以往檢測(cè)方式，現(xiàn)代影像學(xué)檢測(cè)設(shè)備彩色多普勒超聲診斷儀能夠?qū)⒛倚阅I癌疾病癥狀有效識(shí)別，使該類(lèi)疾病診斷效率有效提升，為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。但使用儀器過(guò)程中對(duì)檢測(cè)人員要求較高，需對(duì)病灶部位進(jìn)行有效診斷，在實(shí)際過(guò)程中，可利用多普勒檢測(cè)與CT檢測(cè)聯(lián)合方式進(jìn)行診斷，使診斷效率進(jìn)一步提升。