艾春秀

（成都市西區(qū)醫(yī)院 四川 成都 610036）

1 引言

胎盤血管前置在臨床上并不多見，無痛性陰道流血是胎盤血管前置的主要表現(xiàn)，嚴重的甚至會造成嬰兒死亡。因為胎盤血管前置的臨床特征不大明顯，在早期診中漏診、誤診問題時有發(fā)生，對后續(xù)治療與孕產婦的分娩造成了不小的影響[1]。故而對于胎盤血管前置秉持著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。彩色多普勒超聲無輻射，對孕產婦身體不會造成損害，是早期檢查的重要方式之一。為了分析其在產前診斷胎盤血管前置中的應用價值，本文選取2017年9月至2018年9月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的孕產婦21000例作為研究對象進行研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院接受彩色多普勒超聲檢查的孕產婦21000例作為研究對象，分析21000例孕產婦的彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果。21000例孕產婦年齡在21～37歲范圍內，平均年齡為（26.71±2.01）歲；胎齡在22～32周范圍內，平均胎齡為（26.83±1.72）周；初產婦17325例，經產婦3675例，有人流史孕產婦610例；胎妊娠20842例，多胎妊娠58例。本研究經過我院倫理會批準，所有孕產婦均簽署了《知情同意書》，本研究排除有嚴重血液疾病、精神疾病、肝腎功能不全者。

2.2 方法

應用德國西門子公司的ACUSON NX3彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為3.5至5.0兆赫，調整檢查模式，認真檢查儀器胎兒情況。協(xié)助受檢孕產婦取仰臥位，使檢查部位充分暴露在視野范圍內。使用探頭探測胎兒位置、頭圍、四肢發(fā)育情況以及孕產婦胎盤、羊水等情況，行多切面常規(guī)超聲檢查。然后，沿胎兒脊椎縱軸重點檢查，從而使兩條產生平行強回聲可以清晰地顯示[2]。認真檢查胎兒的血流信號、臍帶痕跡、臍帶走向等，對宮頸內口與胎盤的位置、分型進行分析，之后行矢狀切面檢查，進而對胎盤前置進行確認[3]。若超聲圖像模糊、存在可疑血管橫跨現(xiàn)象，則應該對孕產婦的陰道進行彩色多普勒超聲檢查，綜合彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果。

2.3 觀察指標

根據(jù)彩色多普勒超聲檢查結果，結合病理檢查結果，探討產前診斷胎盤血管前置的圖像特點。除此之外，觀察本研究孕產婦的分娩結局，查看胎兒出生后的胎盤情況。

2.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件導入、分析本研究孕產婦的臨床資料，計量數(shù)據(jù)以（平均值±標準差）表示，采用組間比較；計數(shù)數(shù)據(jù)以（例數(shù)）表示，采用卡方值檢驗。P＜0.05結果差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

彩色多普勒超聲顯示，共計19名孕產婦出現(xiàn)血管前置，發(fā)生率為0.090%；病理檢查結果診出21例，發(fā)生率為0.001%，漏診率為9.52%。彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果差異不明顯（χ2=1.031，P＜0.05），不具有統(tǒng)計學意義。研究發(fā)現(xiàn)胎盤血管前置超聲圖像臍帶血管與宮頸內口距離較近，甚至跨越宮頸內口；臍帶切入口清晰可見。胎盤血管前置主要有：第一，雙葉胎盤型。有兩部分胎盤，并且中間相連，其血管血流跨越宮頸內口。第二，臍帶帆狀型。臍帶根部附著處血流與胎盤距離較遠，且胎盤為帆狀附著。第三，臍帶胎盤邊緣型。臍帶從胎盤邊緣伸入，該處血管血流跨越宮頸內口。第四，副胎盤型。連接正副胎盤的血管血流跨越宮頸內口。

4 討論

一般情況下，胎盤多處于子宮體前部等位置，受各種因素影響，少數(shù)孕產婦在4個月后胎盤會接近宮頸內口，造成孕產婦無痛性陰道流血。由于胎兒總體循環(huán)量不大，若出血量過多，則極易引發(fā)休克，導致胎兒死亡，同時也增加了孕產婦的妊娠風險。彩色多普勒安全性高、無輻射，將彩色多普勒超聲應用于產前診斷胎盤血管前置檢查中，可以使醫(yī)生了解期待血管位置，便于盡早治療。彩色多普勒超聲檢查比較適用于妊娠早中期，胎盤臍帶入口切面等圖像較為容易獲得，且胎盤形態(tài)等能夠較為清晰地呈現(xiàn)[4-5]。

本文研究結果顯示，彩色多普勒超聲顯示，共計19名孕產婦出現(xiàn)血管前置，發(fā)生率為0.090%；病理檢查結果診出21例，發(fā)生率為0.001%，漏診率為9.52%。彩色多普勒超聲檢查結果與病理檢查結果差異不明顯，P＜0.05，不具有統(tǒng)計學意義。胎盤血管前置超聲圖像臍帶血管與宮頸內口距離較近，甚至跨越宮頸內口；臍帶切入口清晰可見。但是彩色多普勒超聲檢查仍有一定的局限性，臨床上還需要結合病理檢查結果進行診斷。

綜上所述，對產前孕產婦行彩色多普勒超聲檢查可以早期篩查胎盤血管前置，能夠獲得較高的診斷率，能夠改善孕產婦分娩結局，具有重要的應用價值。