馮美英

[摘要]目的 探討耳穴埋籽治療骨科圍術期失眠的臨床效果。方法 選取我院2019年1～3月收治的60例骨科圍術期失眠患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用常規(guī)疏導及穴位按摩方式治療;觀察組在對照組基礎上給予耳穴埋籽治療。比較兩組的臨床療效、睡眠質量、情緒狀態(tài)。結果 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）量表總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的PSQI量表總評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P<0.01）。治療后，兩組患者的Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均有所下降，且觀察組均低于同期對照組（P<0.01）。結論 中醫(yī)耳穴埋籽在改善骨科圍術期失眠患者睡眠質量、緩解患者的不良情緒方面可發(fā)揮積極作用，效果理想，可推廣應用。

[關鍵詞]耳穴埋籽;骨科圍術期失眠;睡眠質量;情緒狀態(tài)

[中圖分類號] R256.23? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ear acupoint seed embedding in the treatment of perioperative insomnia in department of orthopaedics. Methods Sixty patients with perioperative insomnia admitted to our hospital from January to March 2019 were selected as study objects and they were divided into the control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional guidance and acupoint massage. The observation group was given ear acupoint seed embedding on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleep quality and emotional state between the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the total Pitts burgh sleep quality idex （PSQI） score between the two groups （P>0.05）， after treatment， the total PSQI score of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.01）. After treatment， the SAS and SDS scores of both groups decreased， and the observation group was lower than the control group （P<0.01）. Conclusion Ear acupoint seed embedding of traditional Chinese medicine can play an active role in improving sleep quality of patients with perioperative insomnia and alleviating patients′ bad mood. The effect is ideal and can be popularized and applied.

[Key words] Ear acupoint seed embedding; Perioperative insomnia in department of orthopaedics; Sleep quality; Emotional state

手術是臨床治療多種骨科疾病的有效方式，因骨折患者多伴有劇烈疼痛感，且多數患者伴有對手術風險、手術效果、治療費用等的擔憂，圍術期前后極易產生明顯的不良情緒，如焦慮、抑郁等[1-2];而這些負面情緒的產生極易對患者的睡眠造成影響，甚至可引發(fā)失眠癥狀，這種焦慮性失眠的發(fā)生極易對手術的順利實施及患者術后康復情況造成影響。因此，采取有效措施進行治療，盡可能緩解骨科圍術期患者的失眠癥狀非常必要[3]。以往，臨床上通常將為患者創(chuàng)建舒適、溫馨的病房環(huán)境、進行患者情緒疏導等作為改善骨科圍術期失眠患者睡眠質量的常用措施，但其效果并不理想。近年來，臨床上逐漸將中醫(yī)治療與干預應用于該病患者中，并取得了一定的效果。中醫(yī)按摩、中醫(yī)情志干預等在改善骨科圍術期失眠患者情緒方面可發(fā)揮一定的積極作用，但效果并不理想。為進一步改善患者的睡眠質量，本研究以中醫(yī)耳穴埋籽方式對患者進行治療，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1～3月收治的60例骨科圍術期失眠患者進行研究，以隨機數字表法進行分組，對照組30例，其中男10例，女20例;年齡33～79歲，平均（57.8±3.2）歲;其中上肢骨折8例，下肢骨折9例，其他骨折13例。觀察組30例，其中男14例，女16例;年齡25～99歲，平均（58.3±3.0）歲;其中上肢骨折5例，下肢骨折13例，其他骨折12例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均為骨折圍術期患者;②患者術前均難以自然入眠;③患者均知曉本研究，簽署知情同意書;④患者均均無意識障礙與語言溝通障礙，可配合研究。排除標準：①既往具有失眠癥狀者;②合并肝腎功能障礙者;③合并精神疾病或溝通障礙不能配合研究者;④不愿參與研究者或中途退出研究者。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規(guī)中醫(yī)按摩處理，取穴：印堂穴、百會穴、安眠穴、承漿穴、太陽穴、廉泉穴等;以患者的情況為依據，輪回按摩2～3次，各穴位推按次數均控制在30次左右，按揉速度控制為120次/min，1次/d，連續(xù)治療2周;同時醫(yī)護人員須予以患者心理疏導，緩解患者的負面情緒。

觀察組在對照組基礎上行中醫(yī)耳穴埋籽治療，取患者一側耳穴，以中藥王不留行籽進行貼壓，以75%的乙醇消毒耳部，觀察患者的耳廓情況，如脫屑、充血、硬結、水泡等;同時以探棒探尋耳穴情況，明確相應壓痛點;常用耳穴包括交感、神門、皮質下穴、垂前穴、心、腎、脾等，控制每次貼壓穴位在2～5個，每天按壓3～4次，每隔3 d更換1次，兩耳交替進行;連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的臨床療效，療效判斷標準如下。痊愈：經治療，患者的睡眠時間恢復正常，可進入深度睡眠狀態(tài)，且夜間持續(xù)睡眠時間可超過6 h，醒后精神充沛;有效：睡眠時間延長不短于3 h，且深度睡眠明顯增加;無效：失眠癥狀無改善，甚至加重[4]。②以匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[5]對兩組患者治療前后的睡眠質量進行評估，量表共包含入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙等7個條目，各條目評分均按照0～3分四個標準記分，以各條目評分之和為總評分，即0～21分，分值與睡眠質量成反比，分值越高睡眠質量越差。③以Zung焦慮自評量表（SAS）[6]與抑郁自評量表（SDS）[7]評估兩組患者治療前后的焦慮、抑郁狀態(tài)，并以此判定患者的心理狀態(tài);SAS焦慮量表與SDS抑郁量表中分界值均為50分，若分值>50分則存在焦慮、抑郁癥狀，且分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后睡眠質量的比較

治療前，兩組患者的PSQI量表總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后的PSQI量表總評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者治療前后SAS、SDS評分的比較

兩組治療前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組均低于同期對照組（P<0.01）（表3）。

3討論

骨折為臨床發(fā)生率較高的一種疾病，其主要是指骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂。患者多為1個部位骨折，部分患者為多發(fā)性骨折;導致骨折發(fā)生的原因較多，其中以直接暴力、間接暴力、積累性勞損等原因最為常見，及時予以患者有效的治療與處理可促使患者恢復原來的功能，少數患者則可見程度不同的后遺癥[8-9]。手術是臨床治療多種骨折的常用手段;多數患者在圍術期內受多方面因素的影響極易產生明顯的消極情緒，如緊張、焦慮、悲觀等，而這些情緒的產生極易對患者的睡眠造成影響，多數患者可見入睡困難、時寐時醒、疲憊感不能消除、體力及精力差等癥狀，嚴重者甚至可出現徹夜不寐;而該類現象的發(fā)生極易影響手術效果及患者恢復[10-11];健康、高質量的睡眠有利于減輕患者的疲勞感，調整患者因睡眠質量不佳而引發(fā)的不良情緒，有利于患者以良好的身心狀態(tài)迎接手術。因此，加強對骨折圍術期患者睡眠情況的重視非常必要。

中醫(yī)認為，骨折患者圍術期的睡眠質量差屬于“不寐”范疇，可責之于肝、腎、脾等多個臟器。因此，中醫(yī)通常將調解患者的氣血、臟腑功能、維持陰陽平衡作為治療該病的關鍵[12]。以往，臨床多將常規(guī)情緒疏導及中醫(yī)穴位按摩作為改善患者睡眠質量的常用方式，但效果尚未達到理想狀態(tài)。本研究在常規(guī)治療的基礎上，配合使用中醫(yī)耳穴埋籽為患者開展治療，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療前，兩組患者的PSQI量表總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后的PSQI量表總評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P<0.01），治療后，兩組患者的SAS、SDS評分均有所下降，且觀察組均低于同期對照組（P<0.05），提示中醫(yī)耳穴埋籽在改善骨折圍術期患者的睡眠質量中能夠發(fā)揮較為積極的作用。分析其原因：耳穴是耳廓與脈絡、臟腑相通之地，是脈氣所發(fā)和密集之處。耳穴埋籽是以穴位貼壓的方式將埋籽與相應耳穴充分接觸，刺激耳穴敏感點，通過經絡傳導，從而達到行氣止痛、調節(jié)機體平衡、寧心安神的功效，進而可改善患者的不良情緒、提高其睡眠質量[13-14];且有研究顯示[15]，通過貼壓患者的交感穴可達到滋陰潛陽的功效，有利于調整患者自主神經功能紊亂狀況，從而可緩解患者的疲勞感;通過貼壓神門穴、皮質下穴等穴位可起到鎮(zhèn)靜安神的功效，能夠有效調節(jié)患者的大腦皮質興奮情況;而垂前穴是中醫(yī)治療失眠的特效穴，對改善患者的失眠癥狀具有重要意義。

綜上所述，給予骨科圍術期失眠患者中醫(yī)耳穴埋籽的治療效果較為理想，可進一步改善患者的睡眠質量，調節(jié)其心理狀態(tài)，對改善患者的病情具有重要價值;且耳穴脈籽干預還具有操作簡單、安全性高、無副作用、療效顯著、價格低等多種有點，有利于節(jié)約時間，更易于被患者接受，故而可其作為治療骨科圍術期患者失眠的有效方式，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]王晶，王鐵東.耳穴壓籽療法結合鎮(zhèn)痛泵用于治療骨科手術患者術后疼痛的臨床觀察[A]//中國中西醫(yī)結合麻醉學會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫(yī)結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫(yī)結合學會麻醉專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C].2015.

[2]任燕.中藥藥枕聯(lián)合耳穴埋籽對改善骨科患者術前睡眠質量的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（20）：156-159.

[3]楊麗.穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽對上肢閉合性骨折疼痛護理療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2016，18（5）：238-240.

[4]涂春蘭，陳丹，王曉蘭，等.放松訓練配合耳穴壓籽對失眠患者睡眠質量的療效[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（26）：113-115.

[5]路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（3）：260-263.

[6]Zung WW.A self-rating anxiety scale[J].Arch Gen Psychiatry，1967，16（5）：543.

[7]Zung WW.A Self-Rating Depression scale[J].Arch Gen Psychiatry，1965，12（12）：63.

[8]徐慧蓮，徐吉敏，孫世竹.耳穴埋籽結合護理治療老年患者失眠癥療效觀察[J].心理醫(yī)生，2016，22（33）：295-296.

[9]吳粉梅.耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷在下肢骨折患者圍手術期護理中的效果觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（5）：176-178.

[10]項蓮蓮，徐愛萍，金櫻，等.耳穴埋籽治療惡性腫瘤晚期患者睡眠障礙療效觀察[J].山西中醫(yī)，2018，34（4）：31-32.

[11]李莉，郭娟.針刺四神聰聯(lián)合耳穴埋籽治療老年性失眠的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（12）：1217-1218.

[12]寧式穎，楊玉赫，褚麗麗，等.針刺配合耳穴壓籽治療頑固性失眠60例[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：14-16.

[13]趙京媛.針刺配合耳穴壓籽治療中風后失眠的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2016.

[14]馬燕，楊華，趙淳.艾灸聯(lián)合耳穴壓籽治療失眠的臨床觀察及護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（12）：102-103.

[15]陸鳳琴，宋為霞.耳穴埋籽加放松療法在腫瘤失眠患者中的應用[J].中外醫(yī)療，2015，34（26）：62-63.

（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：許俊琴）