王曉玉

摘 要：在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展中實(shí)行全國(guó)人民城鄉(xiāng)一體化是一種必然的趨勢(shì)，同時(shí)也是加快城鄉(xiāng)一體發(fā)展的很重要的原因之一。針對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，以及醫(yī)療保障系統(tǒng)中存在的一些運(yùn)行問(wèn)題，提出解決的辦法和思路，以期解決“求醫(yī)價(jià)高、求醫(yī)難于上青天”這類問(wèn)題，使得我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)能夠平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng);基本醫(yī)療保險(xiǎn);一體化發(fā)展

中圖分類號(hào)：F840 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）16-0036-02

從現(xiàn)在的狀況來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本可以分為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)這三項(xiàng)。將醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本覆蓋全部城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的這一基本目標(biāo)在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)步發(fā)展中已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，可是其中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。比如，隨著年齡大的人歲數(shù)的增加，以及我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等新興問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)療保障制度的發(fā)展受到了很大的阻礙，而且在公平性上這個(gè)問(wèn)題上，因?yàn)檫@三種制度的差別，待遇也有很大不同，公平性也很難掌握。所以，能使城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化共同發(fā)展，才能夠解決目前這些廣大居民面對(duì)的問(wèn)題。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)改革的作用

自從三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)，解決了許多民生問(wèn)題，比如老百姓最關(guān)心的看病難、看病貴的問(wèn)題，雖然在效果上來(lái)看已經(jīng)解決了許多目前存在的問(wèn)題，但是在根本制度上，它還是存在許多缺陷，主要為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中，各個(gè)環(huán)節(jié)沒有明確的交接過(guò)程而導(dǎo)致形式混亂，因此會(huì)出現(xiàn)許多不公平的現(xiàn)象。所以，想要解決形式混亂并程序復(fù)雜的情況，最好的辦法就是要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。在此過(guò)程中，不僅能夠完善目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而且更大的優(yōu)勢(shì)就是有利于人民，有利于解決百姓看病難的問(wèn)題，這也成為了當(dāng)今醫(yī)療保險(xiǎn)改革的主要任務(wù)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

《社會(huì)保險(xiǎn)法》頒布后，可以側(cè)面反映出我們國(guó)家對(duì)于想在醫(yī)療保險(xiǎn)上進(jìn)行重大改革的態(tài)度和決心，努力實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)在程序上的正規(guī)和有效實(shí)施。而在最近幾年真正實(shí)施的過(guò)程中，卻發(fā)現(xiàn)了很多操作上沒有制度支持的問(wèn)題。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平偏低，醫(yī)療待遇差距大。雖然當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但依然有極少一部分人的發(fā)展和生產(chǎn)沒有被納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)總體保障水平和資金籌備不夠高，不能充分降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平差異較大，三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷比例有失公平。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的醫(yī)療消費(fèi)約束性和引導(dǎo)性較差。有效掌控醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，才能充分保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性發(fā)展。但是由于近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)成本缺乏控制力度、藥品價(jià)格定價(jià)機(jī)制等問(wèn)題的存在，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍然處于相對(duì)被動(dòng)的發(fā)展地位，在具體實(shí)施和運(yùn)行中缺少必要的監(jiān)督管理。

3.需要逐漸消除醫(yī)療保險(xiǎn)的制度漏洞。時(shí)代的變化越來(lái)越快，使得老年人的數(shù)量越來(lái)越多，所以在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的參保者最多的必然是老年人。同時(shí)由于近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不像21世紀(jì)初那樣迅猛，更多下崗人員沒有能力參保，所以在如今的狀態(tài)下，在制度方面必須要制定與醫(yī)療保險(xiǎn)相輔相成的法律程序，做到有法可依，并在行使相關(guān)法律的過(guò)程中，去掉不必要的步驟，逐漸消除醫(yī)療保險(xiǎn)的法律漏洞。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的策略

1.程序一體化，相關(guān)部門協(xié)調(diào)，加快運(yùn)行效率。三大醫(yī)保管理制度和機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的必然選擇，第一步應(yīng)該確定的就是職責(zé)問(wèn)題。在城鎮(zhèn)和新農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任部門，應(yīng)該由人社部還是衛(wèi)生部所承擔(dān)。從目前的制度角度看，人社部門在之前若干年中有過(guò)保險(xiǎn)收費(fèi)的工作經(jīng)歷。所以在此方面，應(yīng)該繼續(xù)由人社部門負(fù)責(zé)此工作是最好的選擇。

2.城鎮(zhèn)與農(nóng)村的建設(shè)應(yīng)一致。城市與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)差距大是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的一個(gè)非常重要的標(biāo)志，農(nóng)村的居民普遍對(duì)保險(xiǎn)沒有太多的概念，沒有從實(shí)際角度出發(fā)，他們也沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力去參保，所以從政府的角度來(lái)講，幫助扶持農(nóng)村居民參保的最有效的措施就是制定相關(guān)法律，并設(shè)法與保險(xiǎn)公司或者銀行進(jìn)行合作。當(dāng)然也要加強(qiáng)農(nóng)村各個(gè)產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)程，也就增加了居民的收益。居民有了更多的可支配財(cái)產(chǎn)，也就會(huì)將自己的健康放在更重要的地位，那么參保意識(shí)也將逐漸提升。

3.利用信息管理平臺(tái)將資源網(wǎng)絡(luò)化、共享化。在我國(guó)的法律制度中，有相關(guān)公眾服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的條文指出了醫(yī)療保險(xiǎn)信息一體化的發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)性質(zhì)屬于社會(huì)保障，而在社會(huì)的發(fā)展必然趨勢(shì)的帶動(dòng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化是其中的一部分。醫(yī)療保險(xiǎn)信息化不僅提高了管理水平，將信息公開化、全面化，并發(fā)展成為獨(dú)立的醫(yī)療信息體系，還可以解決重復(fù)參保、異地參保等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并將醫(yī)療保險(xiǎn)的信息公開化、透明化，使得老百姓更信任并愿意參保。

4.監(jiān)督機(jī)制需要完善，醫(yī)?；鹂刂屏Χ葢?yīng)該加大。在我國(guó)，最基本的醫(yī)療保障是醫(yī)療保險(xiǎn)金，同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)金也是穩(wěn)定社會(huì)和保障和諧社會(huì)的一個(gè)重要基礎(chǔ)，所以我們必須要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的安全工作加以重視并進(jìn)行管理。將各級(jí)的財(cái)政補(bǔ)助金和個(gè)人所繳納的費(fèi)用歸入社會(huì)醫(yī)療保障金應(yīng)該是我國(guó)目前對(duì)于保障金的一種較好的管理狀態(tài)，管理的方法可以將專戶管理和專戶儲(chǔ)存兩條線路的收支方法同時(shí)進(jìn)行。與此同時(shí)，人民群眾和社會(huì)媒體對(duì)于基金使用情況的監(jiān)督，以及對(duì)于醫(yī)療保障基金的監(jiān)督和信息公開以及顯示基金的使用情況等，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度能夠有效地運(yùn)行下去。

5.民營(yíng)醫(yī)院需要社會(huì)資本支持。近年來(lái)，很多患者比較愿意去公立醫(yī)院就醫(yī)而不愿意去私立醫(yī)院，因?yàn)楣⑨t(yī)院相較于私立民營(yíng)醫(yī)院，在市場(chǎng)份額或是品牌實(shí)力等方面都占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。各級(jí)政府應(yīng)該將資金投入更多方面，在投入資金的時(shí)候也要盡量引導(dǎo)社會(huì)輿論的走向，使得群眾積極參與進(jìn)來(lái)，并且讓更多的資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域，將投資和資金來(lái)源豐富化。在醫(yī)療衛(wèi)生投資方面，使廣大群眾享受到更加便利以及高效率的醫(yī)療服務(wù)。將私立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格開放，并把每個(gè)地方與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)相符合的規(guī)定的私立民營(yíng)醫(yī)院歸入醫(yī)療保險(xiǎn)中，可以將私立民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)群眾的作用發(fā)揮到最大。

四、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深化改革下，首先要“取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格”，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，開放民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。同時(shí)，要積極推廣分級(jí)診療制度和醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便異地診療報(bào)銷。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，真正實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋，最終才能保障和改善民生，促進(jìn)共同富裕，確保社會(huì)和諧有序發(fā)展。

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