任憲雷

【摘要】 目的 探討六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床效果。方法 56例中風(fēng)后抑郁癥患者， 采用隨機(jī)雙盲雙模擬法分為對(duì)照組和觀察組， 每組28例。對(duì)照組患者單純給予六郁湯加減治療， 觀察組患者給予六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療。觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率為85.71%（24/28）， 明顯高于對(duì)照組的60.71%（17/28）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。兩組患者治療前的HAMD、PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的HAMD、PSQI評(píng)分均明顯低于本組治療前， 觀察組治療后的HAMD、PSQI評(píng)分分別為（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明顯低于對(duì)照組的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。結(jié)論 采用六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床療效顯著， 能夠有效改善抑郁癥狀， 提升睡眠質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 六郁湯;菖蒲郁金湯;中風(fēng)后抑郁癥;睡眠質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.066

在中風(fēng)患者中約有30%患有抑郁癥， 這與心理、生理、社會(huì)等各方面的因素有著一定關(guān)系。通?；颊弑憩F(xiàn)為情緒低落、易怒、失眠、體質(zhì)量降低等， 不僅影響其生活質(zhì)量， 也不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)， 甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向。在臨床中主要采用抗抑郁藥物進(jìn)行治療， 但會(huì)產(chǎn)生一定的副作用， 且療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為， 中風(fēng)后抑郁癥屬于“郁癥”范疇， 中風(fēng)造成氣郁體虛， 郁久化火， 痰火閉竅， 從而導(dǎo)致腦髓閉塞[1]， 因此， 利用中藥辨證加減治療有著較好的臨床效果。本院就六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床效果展開(kāi)了此次研究， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年4月本院接診的56例中風(fēng)后抑郁癥患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為抑郁癥， 且意識(shí)清晰， 排除合并嚴(yán)重腎、肝、肺、心等器官功能障礙者。將患者采用隨機(jī)雙盲雙模擬法分為對(duì)照組和觀察組， 每組28例。對(duì)照組患者中， 女15例， 男13例;年齡最小34歲， 最大69歲， 平均年齡（52.1±5.7）歲;病程5～22個(gè)月， 平均病程（11.6±3.5）個(gè)月。觀察組患者中， 女16例， 男12例;年齡最小35歲， 最大68歲， 平均年齡（52.7±5.5）歲;病程6～24個(gè)月， 平均病程（12.1±4.0）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予對(duì)癥治療， 包括給予控制血糖、血壓， 營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、緩解腦代謝的藥物。另外， 還需對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 明確患者的癥結(jié)所在， 并予以疏導(dǎo)， 引導(dǎo)患者與家人、朋友、病友多溝通、多交流， 逐漸恢復(fù)其社會(huì)生活能力， 促進(jìn)其病情盡快恢復(fù)。

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單純給予六郁湯加減治療， 組方：炙甘草6 g、合歡皮15 g、柴胡15 g、紅花8 g、桃仁12 g、砂仁6 g、陳皮9 g、香附15 g、茯苓20 g、川芎15 g、蒼術(shù)15 g、半夏15 g。若兼有氣虛者， 加黨參30 g、生黃芪30 g;若兼有腎虛者， 加菟絲子15 g、山萸肉15 g。水煎煮， 150 ml/次， 早晚各服1次， 連續(xù)服用2個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者給予六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療， 藥方：石菖蒲15 g、甘草6 g、木通6 g、姜半夏9 g、化橘紅9 g、梔子9 g、連翹9 g、淡竹茹9 g、茯苓15 g、炒白芍15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g、牡丹皮15 g、郁金15 g。若兼有脾胃氣虛者， 加炒白術(shù)15 g、山藥20 g;若性情暴躁者， 加龍膽草15 g、琥珀15 g、石決明15 g;若睡眠質(zhì)量較差者， 加百合15 g、酸棗仁25 g;若痰熱癥狀較重者， 加膽南星9 g、鮮竹瀝15 g。水煎服， 2次/d， 連續(xù)服用2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、治療前后HAMD評(píng)分及PSQI評(píng)分。采用HAMD對(duì)患者治療前后的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高代表抑郁程度越嚴(yán)重;采用PSQI對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)范圍0～21分， 得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。治療效果根據(jù)HAMD治療前后減分率進(jìn)行判定， 其中①痊愈：治療后HAMD減分率>75%;②顯效：治療后HAMD減分率為50%～75%;③有效：治療后HAMD 減分率為25%～49%;④無(wú)效：治療后HAMD減分率<25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HAMD、PSQI評(píng)分比較 兩組患者治療前的HAMD、PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的HAMD、PSQI評(píng)分均明顯低于本組治療前， 觀察組治療后的HAMD、PSQI評(píng)分分別為（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明顯低于對(duì)照組的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率為85.71%（24/28）， 明顯高于對(duì)照組的60.71%（17/28）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 尤其在中風(fēng)后3～6個(gè)月是抑郁癥高發(fā)期， 與腦神經(jīng)系統(tǒng)功能重建關(guān)系密切。另外， 由于家屬和醫(yī)生針對(duì)中風(fēng)患者更多的關(guān)注點(diǎn)在急性期治療上， 缺乏對(duì)患者心理的指導(dǎo)， 患者長(zhǎng)時(shí)間的生理與心理失衡， 從而嚴(yán)重影響其精神健康。中醫(yī)認(rèn)為， 中風(fēng)后抑郁癥與肝郁氣滯、肝腎兩虛、氣機(jī)不利等有一定關(guān)系， 中風(fēng)會(huì)造成氣結(jié)， 過(guò)度的憂思傷及肝膽， 郁久則生津， 凝則成痰。所以通過(guò)解郁、理氣， 方能緩解郁病[2]。

六郁湯中的香附具有疏肝理氣的功效;合歡皮能夠安神定志;黃芪能夠益氣固表;菟絲子、山萸肉補(bǔ)益肝腎;川芎、紅花、桃仁具有補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效;砂仁、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、柴胡、半夏均能疏肝解郁、健脾和胃;甘草在其中起著輔佐效果， 以促進(jìn)藥效的發(fā)揮。諸藥辨證加減治療， 能夠有效改善患者的抑郁癥狀[3， 4]。

菖蒲郁金湯中的石菖蒲具有醒神開(kāi)竅、熄風(fēng)豁痰的功效[5];甘草能補(bǔ)中益氣;牡丹皮能活血散瘀;梔子、連翹能清心涼血、解郁熱;當(dāng)歸能養(yǎng)血和血;木通、茯苓、姜半夏、化橘紅、淡竹茹均能和胃降逆、開(kāi)竅寧神[6];柴胡能條達(dá)肝氣;白芍能斂陰降火、養(yǎng)陰柔肝， 還可以抑制柴胡升散造成的耗傷肝血之弊[7];郁金能清心涼血、行氣解郁[8]。諸藥相互配伍， 能夠達(dá)到化痰解郁的功效。

本研究結(jié)果顯示， ?經(jīng)治療后， 觀察組總有效率為85.71%（24/28）， 明顯高于對(duì)照組的60.71%（17/28）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4617， P=0.0347<0.05）。兩組患者治療后的HAMD、PSQI評(píng)分均明顯低于本組治療前， 觀察組治療后的HAMD、PSQI評(píng)分分別為（8.73±2.25）、（6.73±2.14）分， 均明顯低于對(duì)照組的（12.62±3.17）、（9.52±2.36）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2951、4.6341， P<0.05）。由此可見(jiàn)， 經(jīng)過(guò)六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療， 患者的抑郁評(píng)分明顯降低， 并趨于正常值， 另外也讓睡眠質(zhì)量得到了明顯提升。這是因?yàn)榱魷軌蚴韪谓庥?、調(diào)理氣機(jī)， 而菖蒲郁金湯能夠清熱豁痰、開(kāi)竅醒神， 兩種藥物聯(lián)合使用以達(dá)到相互輔佐、相互促進(jìn)的效果， 從而促使患者快速恢復(fù)。

綜上所述， 采用六郁湯聯(lián)合菖蒲郁金湯加減治療中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床療效顯著， 能夠有效改善抑郁癥狀， 提升睡眠質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

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[收稿日期：2018-09-07]