陳艷

【摘要】 目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓的治療效果。方法 63例妊娠高血壓患者， 根據(jù)藥物治療方法不同分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例）。對(duì)照組給予硫酸鎂治療， 觀察組給予在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療。比較兩組的治療效果、治療前后24 h尿蛋白、血壓和血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）變化情況。結(jié)果 觀察組的總有效率93.8%顯著高于對(duì)照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量均顯著下降， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同組治療前低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓可以有效地改善患者的血壓及尿蛋白含量、血清學(xué)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平;硫酸鎂;妊娠高血壓

【Abstract】 Objective ? To observe the treatment effect of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods ? A total of 63 patients with pregnancy-induced hypertension were divided by different treatment methods into observation group （32 cases） and control group （31 cases）. The control group was treated with magnesium sulfate， and the observation group was treated with nifedipine on the basis of the observation group. Comparison were made on treatment effect， urine protein， blood pressure， serum C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， homocysteine （Hcy） changes before and after 24 h of treatment between the two groups. Results ? The observation group had significantly higher total effective rate as 93.8% than 71.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urine protein content （P>0.05）. After treatment， both groups had lower systolic blood pressure， diastolic blood pressure and 24 h urine protein content， and the observation group was obviously lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically difference in CRP， TNF-α， Hcy （P>0.05）. After treatment， both groups had lower CRP， TNF-α， Hcy level than those before treatment， and the observation group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of magnesium sulfate and nifedipie can effectively improve blood pressure， urinary protein content and serological indicators of patients with pregnancy-induced hypertension.

【Key words】 Nifedipine; Magnesium sulfate; Pregnancy-induced hypertension

妊娠高血壓在孕婦中是一種常見的疾病， 其病因目前臨床還沒有一個(gè)統(tǒng)一的觀點(diǎn)[1]。妊娠高血壓在孕20周女性中的發(fā)病率較高， 通常表現(xiàn)為腎功能衰竭， 出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、嘔吐、水腫， 對(duì)胎兒的成長產(chǎn)生很大的影響， 甚至導(dǎo)致胎兒的死亡[2-4]。妊娠高血壓的治療方法主要是降低血壓、解痙、利尿， 如果病情嚴(yán)重， 應(yīng)勸導(dǎo)孕婦停止妊娠。本文主要探討使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠高血壓孕婦實(shí)施治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年10月本院收治63例妊娠高血壓孕婦， 根據(jù)藥物治療方法不同分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例）。觀察組患者年齡35～43歲， 孕周36～42周;對(duì)照組患者年齡35～44歲， 孕周35～43周。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有入院患者給予氧氣、鎮(zhèn)靜和其他治療。對(duì)照組患者給予25%硫酸鎂注射液（2.5 g/10 ml）靜脈滴注：第1次給予20 ml 25%硫酸鎂加入20 ml含10%的葡萄糖注射液， 緩慢5～10 min注射;第2次給予60 ml 25%硫酸鎂注射液和500 ml 10%葡萄糖注射液， 靜脈滴注速度為1.0～2.0 g/h。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 采用口服硝苯地平治療。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的療效、治療前后血壓及24 h尿蛋白含量、血清學(xué)指標(biāo)（CRP、TNF-α、Hcy）變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：患者血壓恢復(fù)正常， 尿蛋白、產(chǎn)后水腫消失， 胎兒發(fā)育正常;有效：患者血壓下降接近正常， 胎兒正常分娩;無效：患者血壓沒有明顯的下降， 發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或胎兒死亡?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 對(duì)照組治愈10例、有效12例、無效9例;觀察組治愈13例、有效17例、無效2例。觀察組的總有效率93.8%顯著高于對(duì)照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血壓及尿蛋白含量比較 對(duì)照組治療前收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量分別為（157.3±29.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（95.1±20.8）mm Hg、（886.2±157.9）mg/24 h， 治療后分別為（140.2±30.4）mm Hg、（88.7±17.4）mm Hg、（400.6±139.6）mg/24 h;觀察組治療前收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量分別為（152.8±30.1）mm Hg、（98.7±18.3）mm Hg、（867.3±142.6）mg/24 h， 治療后分別為（130.9±25.1）mm Hg、（77.4±23.6）mm Hg、（294.6±128.5）mg/24 h。

治療前， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量均顯著下降， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 對(duì)照組治療前CRP、TNF-α、Hcy分別為（7.14±0.96）mg/L、（1.58±0.46）ng/L、（42.81±3.97）μmol/L， 治療后分別為（4.36±0.75）mg/L、（1.32±0.39）ng/L、（22.39±5.28）μmol/L;觀察組治療前CRP、TNF-α、Hcy分別為（6.84±0.84）mg/L、（1.62±0.34）ng/L、（43.51±7.59）μmol/L， 治療后分別為（2.84±1.02）mg/L、（0.97±0.55）ng/L、（8.41±4.18）μmol/L。治療前， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同組治療前低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠高血壓的臨床發(fā)病率高， 可以對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅， 如何有效地治療已成為臨床的重點(diǎn)[6-8]。硫酸鎂更傾向于治療由常規(guī)藥物和藥物誘發(fā)的高血壓， 其可影響、控制、協(xié)調(diào)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 也可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 改善器官功能;但如果臨床單獨(dú)使用， 預(yù)后不理想， 因此應(yīng)與其他藥物相結(jié)合以使預(yù)后的改善最大化。

硝苯地平是一種鈣拮抗劑， 可以選擇性地控制心肌細(xì)胞鈣離子通道， 其與硫酸鎂的聯(lián)合治療， 可進(jìn)一步改善患者的微循環(huán)及抗高血壓效應(yīng)[9]。結(jié)合硫酸鎂離子協(xié)同工作， 穩(wěn)定疾病， 進(jìn)一步擴(kuò)張血管， 從而增強(qiáng)胎盤功能， 因此， 這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更理想。

本研究中， 觀察組給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療， 對(duì)照組給予硫酸鎂治療。結(jié)果觀察組的總有效率93.8%顯著高于對(duì)照組的71.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組收縮壓、舒張壓和24 h尿蛋白含量均顯著下降， 且觀察組明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者CRP、TNF-α、Hcy水平均比同組治療前低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硫酸鎂和硝酸鎂結(jié)合還能對(duì)毛細(xì)血管進(jìn)行保護(hù)， 降低氧化應(yīng)激、降低血管內(nèi)皮損傷、小血管痙攣， 以此來減輕妊娠高血壓的傷害， 由此得到最佳的治療效果[10-13]。

硫酸鎂可有效降低血壓， 降低腦細(xì)胞的消耗， 降低顱內(nèi)壓力， 同時(shí)提高體液循環(huán)， 降低肝臟和腎功能衰竭， 鎂離子的藥物可以促進(jìn)胎盤血紅素對(duì)氧的親和力。硫酸鎂能減少子宮血管平滑肌痙攣， 從而降低血管阻力， 促進(jìn)血液循環(huán)， 使子宮胎盤獲得足夠的氧氣供應(yīng)， 有利于改善胎盤的功能。但是只有硫酸鎂治療， 可能會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生， 因此對(duì)妊娠高血壓的治療， 需要搭配其他藥物， 為安全治療提供保障， 實(shí)現(xiàn)藥物作用最大化， 選擇性抑制心肌鈣離子膜的滲透性， 由此降低心肌細(xì)胞的興奮性， 保護(hù)心肌細(xì)胞[14-16]。

綜上所述， 硫酸鎂治療孕婦懷孕誘發(fā)高血壓綜合征的臨床療效， 可能與血清CRP和TNF-α的低水平有關(guān)。使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征性高血壓綜合征可以有效地改善患者的血壓及尿蛋白含量、血清學(xué)指標(biāo)。

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[收稿日期：2018-11-30]