梁濤　楊春媚

【摘要】 目的 分析血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查在重癥細(xì)菌感染患者中的臨床價(jià)值。方法 50例重癥細(xì)菌感染患者作為觀察組， 同期在本院檢查的健康體檢者50例作為對(duì)照組， 兩組研究對(duì)象均采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT、CRP水平。對(duì)比兩組患者的PCT、CRP檢測(cè)水平， 兩組患者的陽(yáng)性檢出率， 觀察組治療前后的PCT、CRP水平變化情況。結(jié)果 觀察組PCT水平為（5.29±2.96）ng/ml、CRP水平為（75.62±18.56）mg/L， 均高于對(duì)照組的（0.43±0.12）ng/ml、（14.02±5.72）mg/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組PCT、CRP陽(yáng)性檢出率分別為94.00%、80.00%， 明顯高于對(duì)照組的4.00%、16.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組治療后48、72 h的PCT、CRP水平均低于治療前， 治療后72 h的PCT、CRP水平低于治療后48 h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 PCT、CRP在重癥細(xì)菌感染診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)PCT、CRP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)有利于對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 血清降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;重癥細(xì)菌感染;臨床價(jià)值

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in patients with severe bacterial infection. Methods ? A total of 50 patients with severe bacterial infection as observation group， and concurrent 50 healthy persons examined in our hospital as control group. The levels of PCT and CRP were measured by electrochemical luminescence in both groups. The levels of PCT and CRP and the positive detection rate were compared in the two groups. The changes of PCT and CRP levels before and after treatment in the observation group were compared. Results ? The observation group had higher PCT as （5.29±2.96） ng/ml and CRP as （75.62±18.56） mg/L than（0.43±0.12） ng/ml and（14.02±5.72） mg/L in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher positive detection rate of PCT and CRP respectively as 94.00% and 80.00% than 4.00% and 16.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The PCT and CRP levels in the observation group were lower than those before treatment， and the PCT and CRP levels at 72 h after treatment were lower than 48 h after treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? PCT and CRP have certain application value in the diagnosis of severe bacterial infections， and monitoring the levels of PCT and CRP is conducive to evaluating the treatment effect of patients.

【Key words】 Serum procalcitonin; C-reactive protein; Severe bacterial infection; Clinical value

一直以來(lái)， 重癥細(xì)菌感染都是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要原因， 為了將重癥感染患者的救治率提高， 需及早對(duì)其作出明確診斷[1]。以往臨床上通常會(huì)采用傳統(tǒng)細(xì)菌學(xué)檢查方式對(duì)患者進(jìn)行診斷， 但是需要花費(fèi)較長(zhǎng)的檢查時(shí)間， 且診斷特異度與敏感度較為低下， 不僅會(huì)將經(jīng)驗(yàn)性治療幾率提高， 同時(shí)還可能將患者的最好治療時(shí)機(jī)耽誤[2]。為此， 本研究在該疾病診斷中加強(qiáng)了CRP與PCT檢查， 獲得了理想的診斷結(jié)果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年12月在本院接受診治的重癥細(xì)菌感染患者50例作為觀察組， 年齡36～81歲、平均年齡（56.78±12.28）歲， 男34例、女16例;選取同期在本院檢查的健康體檢者50例作為對(duì)照組， 年齡37～81歲、平均年齡（55.29±12.93）歲， 男37例、女13例。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 檢測(cè)兩組研究對(duì)象的PCT、CRP水平。儀器：PCT為梅里埃miniVIDAS， CRP為AU5800全自動(dòng)化學(xué)分析儀。兩組研究對(duì)象的PCT、CRP水平均采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)， 抽取5 ml清晨空腹肘靜脈血， 將其在室溫下放置30 min， 采用冷凍離心機(jī)按照3000 r/min的速度對(duì)其行30 min的離心處理， 對(duì)上清液進(jìn)行收集， 密封分裝保存， 在-20℃的環(huán)境下保存， 待檢;采用全自動(dòng)化學(xué)分析儀及其配套試劑盒對(duì)PCT、CRP水平進(jìn)行檢測(cè)， 嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書的相關(guān)步驟展開操作， 每天均進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控， 同時(shí)定標(biāo)試劑。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的PCT、CRP檢測(cè)水平;兩組患者的陽(yáng)性檢出率;觀察組治療前、治療后48 h、治療后72 h的PCT、CRP水平變化情況。PCT陽(yáng)性：≥0.5 ng/ml， CRP陽(yáng)性：≥10 mg/L。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組PCT、CRP檢測(cè)水平對(duì)比 觀察組PCT、CRP水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組PCT、CRP陽(yáng)性檢出率對(duì)比 觀察組PCT、CRP陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組治療前后PCT、CRP水平對(duì)比 觀察組治療后48、72 h的PCT、CRP水平均低于治療前， 治療后72 h的PCT、CRP水平低于治療后48 h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著臨床抗菌藥物種類不斷豐富， 各種細(xì)菌性疾病均得到了有效治療， 細(xì)菌感染疾病患者的死亡率明顯降低[3]。但因重癥細(xì)菌感染涉及到全身多個(gè)臟器系統(tǒng)， 所以容易引發(fā)多臟器功能衰竭， 是感染性疾病患者死亡的一個(gè)重要原因[4]。為了改善細(xì)菌性感染疾病患者的預(yù)后， 臨床上通常會(huì)采用合理選擇抗菌藥物的方式[5]。但因?yàn)楝F(xiàn)階段臨床上依舊沒有出現(xiàn)一種理想的早期病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷方式， 所以大部分重癥細(xì)菌感染在沒有完全明確病原菌的情況下， 便對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療[6]。

有研究顯示， 72 h內(nèi)未合理采用抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療的病死率在66%左右， 而合理選擇抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療后， 其病死率降低到9%左右， 所以及早對(duì)重癥感染性疾病作出明確診斷與治療十分必要[7]。CPR、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等血清標(biāo)記物用來(lái)評(píng)價(jià)細(xì)菌感染性疾病的歷史較久， 其受到了臨床醫(yī)師的廣泛重視， 并且逐漸發(fā)展成為敏感性與特異性較高的血清學(xué)標(biāo)志物。

本研究表明：觀察組PCT、CRP水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍狿CT、CRP水平在重癥細(xì)菌性感染診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值。以往臨床上所用的傳統(tǒng)細(xì)菌學(xué)檢查中， 血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原體檢測(cè)方式在感染性疾病診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值， 但是需要花費(fèi)較長(zhǎng)檢測(cè)時(shí)間， 且陽(yáng)性率較為低下， 可能會(huì)在一定程度上將最佳時(shí)機(jī)耽誤。研究顯示， 通過PCT、CRP水平來(lái)反映炎癥水平的價(jià)值明顯[8]。

在健康人體中， PCT含量較低， 通常情況下難以將其檢測(cè)到， 而在全身性細(xì)菌性感染情況下， 其水平便會(huì)出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。敗血癥、活動(dòng)性肝炎、急性胰腺炎、急性胃腸炎、急慢性肺炎患者血清中的PCT水平通常會(huì)出現(xiàn)明顯上升現(xiàn)象， 而在自身免疫性疾病、移植物宿主排斥反應(yīng)、慢性非特異性炎癥以及病毒感染等情況下， PCT的表達(dá)水平并不會(huì)有明顯變化出現(xiàn)， 所以在細(xì)菌性感染疾病診斷中可作為一個(gè)特異性最高的標(biāo)志物。本研究中， 觀察組PCT陽(yáng)性檢出率為94.00%， 明顯高于對(duì)照組的4.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。這和以上理論具有高度相似性。

CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白， 包含有5個(gè)多肽鏈亞單位， 其主要生物特征表現(xiàn)為能與體內(nèi)真菌、細(xì)菌等多糖類物質(zhì)有效結(jié)合。在鈣離子存在的情況下形成復(fù)合物， 對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充， 促使炎癥遞質(zhì)大量釋放， 對(duì)吞噬細(xì)胞反應(yīng)與細(xì)胞間粘附進(jìn)行促進(jìn)， 促使靶細(xì)胞溶解。正常人體內(nèi)CRP含量較少， 在手術(shù)、急性創(chuàng)傷、梗死、慢性炎癥反應(yīng)、病毒感染以及急性炎癥等情況下， CRP水平會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象。研究顯示， 在重癥細(xì)菌性感染患者中， 其PCT水平比CRP水平更早升高， 但也更早恢復(fù)到正常狀態(tài)。本研究通過對(duì)重癥細(xì)菌性感染患者患者的PCT水平與CRP水平進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)， PCT水平和患者病情嚴(yán)重程度之間存在密切相關(guān)性， 但CRP水平和患者病情嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性較小。本研究中， 與治療前相比， 觀察組治療后48 h、治療后72 h的PCT、CRP水平均有所降低， 但CRP水平偏離正常參考值幅度更大， PCT則與正常參考值更加接近。

綜上所述， PCT、CRP在重癥細(xì)菌感染診斷中具有一定的應(yīng)用價(jià)值， 對(duì)PCT、CRP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)有利于對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1] 李子博， 劉偉謙， 付祖姣， 等. 降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在細(xì)菌性感染中的臨床應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（25）：80-83.

[2] 劉海華， 陶曉根. 降鈣素原對(duì)重癥患者抗感染治療指導(dǎo)價(jià)值的臨床研究. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 36（11）：1342-1345.

[3] 萬(wàn)榮. 超敏C-反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童重癥感染性疾病中的臨床意義. 中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（20）：5041-5043.

[4] 李晶， 葛鵬， 趙曉強(qiáng)， 等. 降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)細(xì)菌性感染的應(yīng)用研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（1）：40-42.

[5] 景富春， 張素梅， 高英， 等. 血清PCT與CRP檢測(cè)在肝硬化并肺部感染患者診治中的臨床價(jià)值. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（11）：1457-1458.

[6] 劉宗英. 細(xì)菌性肺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 13（12）：190-191.

[7] 錢香， 馬建鋒. 血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤患者早期感染診斷的臨床價(jià)值. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2017， 21（3）：399-402.

[8] 宮愛華， 趙成艷， 李曉蘭. CD64指數(shù)與PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)在呼吸道感染疾病中的診斷價(jià)值. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志， 2016， 28（10）：1187-1190.

[收稿日期：2018-09-21]