王宏軒 李靈

〔摘要〕目前，自閉癥被認(rèn)為是一種廣泛性發(fā)育障礙。隨著對(duì)自閉癥研究的不斷深入，自閉癥兒童與正常兒童的差異主要表現(xiàn)在人際交往障礙、言語(yǔ)溝通障礙和刻板行為這三方面。沙盤(pán)游戲治療是以榮格的分析心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合游戲療法的一種心理治療方法，它對(duì)自閉癥兒童有較好的治療效果，可以有效改善自閉癥兒童的癥狀特征。

〔關(guān)鍵詞〕沙盤(pán)游戲治療;自閉癥兒童;干預(yù)研究

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）15-0030-03

一、引言

自閉癥譜系障礙（ASD）又被稱(chēng)作孤獨(dú)癥，是一種廣泛性的發(fā)育障礙，病程可持續(xù)一生，難以逆轉(zhuǎn)，同時(shí)部分患者可能會(huì)伴有明顯的精神發(fā)育遲緩和智力障礙，對(duì)家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。世界上第一例自閉癥案例報(bào)告是由美國(guó)的Kanner.L教授在1943年提出來(lái)的，他首次提出了“自閉癥”這一概念，之后成為世界各國(guó)研究者所通用的診斷名稱(chēng)，一直沿用至今[2]。一般自閉癥多發(fā)病于兒童3歲之前，其主要表現(xiàn)特征為人際交往障礙、言語(yǔ)溝通障礙以及重復(fù)性的刻板行為三方面[3]。當(dāng)前在中國(guó)，自閉癥患者已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)，0～14歲的自閉癥兒童已經(jīng)超過(guò)200萬(wàn)，而且近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì)。

二、沙盤(pán)游戲療法

沙盤(pán)游戲療法是20世紀(jì)早期出現(xiàn)在歐洲的一種心理治療方法，起源于勞恩菲爾德1929年開(kāi)創(chuàng)并命名的“世界技法”。 瑞士的精神分析專(zhuān)家卡爾夫（ D. Kaoff ）對(duì)此非常感興趣，并接受了勞恩菲爾德的指導(dǎo)，在學(xué)習(xí)并掌握“世界技法”之后，又將榮格分析心理學(xué)中象征與原型的理論與之結(jié)合，同時(shí)融合了東方的哲學(xué)與文化思想，最后提出“沙盤(pán)游戲療法”這一概念[1]?？柗騽?chuàng)立的沙盤(pán)游戲療法意在為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng)造一個(gè)“自由與被保護(hù)的空間”，讓來(lái)訪(fǎng)者在沙箱內(nèi)自由表達(dá)自己的潛意識(shí)世界而不受干擾，達(dá)到“自我療愈”的效果。同時(shí)卡爾夫在運(yùn)用沙盤(pán)游戲?qū)?lái)訪(fǎng)者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，非常重視咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)系，提出建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系對(duì)后續(xù)的治療很有幫助，并將這種關(guān)系稱(chēng)作“母子一體性”[4]。

沙盤(pán)游戲的材料主要有沙箱、沙子和各種玩具（沙具）。沙具的種類(lèi)主要包括人物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)、建筑類(lèi)、交通運(yùn)輸類(lèi)、家居與生活用品類(lèi)、食物果實(shí)類(lèi)和自然景觀(guān)類(lèi)等[1]。在沙盤(pán)游戲的治療過(guò)程中，咨詢(xún)師首先要為來(lái)訪(fǎng)者提供一個(gè)接納、溫馨、信賴(lài)和安全的環(huán)境，使來(lái)訪(fǎng)者在這個(gè)環(huán)境中可以完全放松。之后，來(lái)訪(fǎng)者在咨詢(xún)師的陪伴下，從沙架上任意挑選自己喜歡的沙具擺放到沙箱中去，最后完成一幅自己滿(mǎn)意的場(chǎng)景或作品。在作品完成后，由咨詢(xún)師幫助分析、澄清來(lái)訪(fǎng)者的心理問(wèn)題，達(dá)到“自我療愈”的效果。

三、沙盤(pán)游戲治療對(duì)自閉癥的干預(yù)效果

沙盤(pán)游戲療法以游戲?yàn)檩d體，能吸引自閉癥兒童的興趣，而且沙盤(pán)游戲在進(jìn)行過(guò)程中幾乎不需要依靠語(yǔ)言表達(dá)，可以克服自閉癥兒童語(yǔ)言障礙這一難點(diǎn)，為他們創(chuàng)造一種“自由與被保護(hù)”的氛圍，以一種類(lèi)似情景模擬的形式培養(yǎng)他們的主動(dòng)性與自控能力，同時(shí)宣泄被壓抑的情緒，習(xí)得新的行為模式。

（一）人際交往障礙

人際交往障礙是自閉癥兒童核心癥狀的一個(gè)顯著特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為缺乏與人交往的興趣，不喜歡與其他人溝通交流，同時(shí)也無(wú)法理解他人的話(huà)語(yǔ)，很難與同年齡的兒童建立同伴關(guān)系。沙盤(pán)游戲治療恰好不需要過(guò)多的語(yǔ)言交流，在這樣一種靜默的環(huán)境中營(yíng)造安全與陪伴的氛圍，讓自閉癥兒童自由地創(chuàng)作沙盤(pán)作品，效果較好。

崔建華、葉雪婷[5]通過(guò)實(shí)驗(yàn)干預(yù)，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行了《自閉癥治療評(píng)估量表》前后測(cè)，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行多次沙盤(pán)治療后，實(shí)驗(yàn)組自閉癥兒童在感覺(jué)、認(rèn)知和社會(huì)性方面有一定程度的改善，情感反應(yīng)次數(shù)增多。

鄭榮雙與邱海英[6]在對(duì)一名高功能自閉癥兒童長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月的沙盤(pán)干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，個(gè)案兒童從一開(kāi)始的自言自語(yǔ)到慢慢出現(xiàn)與沙具的“對(duì)話(huà)交流”，之后開(kāi)始與咨詢(xún)師進(jìn)行主動(dòng)交流，最后，家長(zhǎng)和學(xué)校老師反饋，該名兒童在多數(shù)情況下已經(jīng)會(huì)和別人主動(dòng)打招呼并且，應(yīng)答次數(shù)也變多了。

曾潔玲[7]對(duì)20名自閉癥兒童進(jìn)行沙盤(pán)研究，12次沙盤(pán)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組被試從干預(yù)前的無(wú)眼神交流、多自言自語(yǔ)、無(wú)對(duì)話(huà)到干預(yù)后能夠主動(dòng)進(jìn)行眼神交流、主動(dòng)與他人溝通和可以與其他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)，其人際溝通障礙較對(duì)照組有明顯緩解。

陳順森[8]讓正常兒童和自閉癥兒童共同參與沙盤(pán)游戲，在正常兒童的示范、引導(dǎo)和幫助下，自閉癥兒童通過(guò)模仿正常兒童的言行舉止，同伴關(guān)系和社會(huì)溝通能力有所提升與發(fā)展。

綜上，以往研究表明，沙盤(pán)游戲在緩解自閉癥兒童人際交往障礙方面有一定作用。

（二）言語(yǔ)障礙

自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)在語(yǔ)音、詞匯、句法、語(yǔ)義以及用語(yǔ)的規(guī)范性等方面。大多數(shù)自閉癥兒童都存在語(yǔ)言交際困難，在人際交往中不能正常進(jìn)行語(yǔ)言交流，同時(shí)伴有發(fā)音異常，很多詞語(yǔ)的發(fā)音都有錯(cuò)誤，有的還存在句法障礙甚至是音律受損等情況[9]。

以往研究發(fā)現(xiàn)，沙盤(pán)游戲療法對(duì)干預(yù)自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙有一定效果。櫻井素子和張日昇[10]在對(duì)一例澳大利亞重度語(yǔ)言障礙的兒童進(jìn)行24次沙盤(pán)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，該兒童語(yǔ)言能力明顯提升，從一開(kāi)始分不清“He、You”這樣的代名詞以及不與咨詢(xún)師交流完全沉浸在自己的世界中，到后來(lái)在擺放沙具時(shí)開(kāi)始模仿一些動(dòng)物沙具的叫聲，最后干預(yù)結(jié)束時(shí)語(yǔ)詞雜亂的現(xiàn)象已經(jīng)消失，在后來(lái)的回訪(fǎng)中得知個(gè)案已經(jīng)進(jìn)入普通公立學(xué)校。

熊立芳[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，沙盤(pán)干預(yù)后自閉癥兒童的詞匯量有所增長(zhǎng)，從最開(kāi)始的簡(jiǎn)單發(fā)音如“爸爸、媽媽”到后來(lái)可進(jìn)行簡(jiǎn)單的小對(duì)話(huà)如“早上好、你好、謝謝和不客氣”。

黃文斐[12]在對(duì)一名學(xué)齡前自閉癥兒童長(zhǎng)達(dá)一學(xué)年的沙盤(pán)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，隨著沙盤(pán)干預(yù)次數(shù)的增多，自閉癥兒童的主動(dòng)性語(yǔ)言明顯增多，從沙盤(pán)干預(yù)初期與咨詢(xún)師完全沒(méi)有任何語(yǔ)言和目光交流的不理不睬，到后來(lái)與咨詢(xún)師主動(dòng)問(wèn)好并且每次沙盤(pán)開(kāi)始前都會(huì)高興地說(shuō)“我要玩沙子了??！”

吳怡娜[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)沙盤(pán)干預(yù)后，自閉癥兒童語(yǔ)言詞匯的數(shù)量增多，從一開(kāi)始的可識(shí)別語(yǔ)音到沙盤(pán)干預(yù)的后期出現(xiàn)大量如可口可樂(lè)、肯德基、米老鼠這樣的詞，個(gè)案還出現(xiàn)了模仿性語(yǔ)言，如模仿咨詢(xún)師說(shuō)“跟阿姨再見(jiàn)”等等。

以上研究表明，通過(guò)沙盤(pán)游戲的干預(yù)，自閉癥兒童的語(yǔ)言障礙可以得到一定程度的緩解。

（三）重復(fù)刻板行為

重復(fù)刻板行為是自閉癥障礙的核心缺陷之一，主要是指刻板或重復(fù)的動(dòng)作、強(qiáng)迫行為、儀式化行為、同一性行為、自殺行為和興趣狹窄等。同時(shí)自閉癥兒童還表現(xiàn)出過(guò)度的固守常規(guī)而且拒絕變化，以及對(duì)外部刺激反應(yīng)不足等。

在沙盤(pán)游戲治療的過(guò)程中，自閉癥個(gè)體處在一種“自發(fā)性的施動(dòng)變化”環(huán)境中，他們?cè)谥谱魃潮P(pán)時(shí)可以自由選擇沙具并且決定在沙盤(pán)中怎樣擺放而不會(huì)被干預(yù)影響。這種自發(fā)性的施動(dòng)環(huán)境和活動(dòng)會(huì)弱化自閉癥兒童的刻板行為。

吳怡娜[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，在自閉癥個(gè)案持續(xù)注意的過(guò)程中打斷他的注意，這種固定的游戲形式就會(huì)有所改變。當(dāng)個(gè)案一直使用幾類(lèi)固定沙具時(shí)，可增加同類(lèi)沙具的種類(lèi)和數(shù)量，這兩種方法對(duì)于緩解自閉癥兒童的刻板行為都有一定效果。

曾潔鈴[7]在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行沙盤(pán)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童在干預(yù)前經(jīng)常出現(xiàn)的大聲哭喊、拍桌子、跺腳等行為經(jīng)過(guò)沙盤(pán)干預(yù)后出現(xiàn)的次數(shù)明顯減少，同時(shí)精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力也有所提升。而崔建華和葉雪婷[5]在對(duì)自閉癥兒童的臨床干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)21次的沙盤(pán)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兒童的刻板行為沒(méi)有明顯改善。

目前，我國(guó)對(duì)于自閉癥刻板行為的研究還比較少，從已有的文獻(xiàn)中我們發(fā)現(xiàn)，沙盤(pán)游戲療法對(duì)自閉癥兒童刻板行為的緩解有一定效果，但效果不明顯，還有待進(jìn)一步探索。

四、小結(jié)與展望

隨著人們對(duì)自閉癥認(rèn)識(shí)的不斷深入，自閉癥兒童這一群體受到越來(lái)越多的關(guān)注。目前，雖然對(duì)于自閉癥的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有一個(gè)確定的結(jié)論，但在自閉癥的治療上還是找到了一些方法。沙盤(pán)游戲療法作為自閉癥的一種治療方法，不僅操作簡(jiǎn)單、易實(shí)施，而且深受兒童喜愛(ài)，又有深厚的理論基礎(chǔ)作為支持，同時(shí)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛認(rèn)可，其在緩解自閉癥兒童的人際交往障礙、言語(yǔ)障礙、刻板行為方面有一定效果。

對(duì)以往有關(guān)沙盤(pán)游戲?qū)ψ蚤]癥兒童干預(yù)的相關(guān)研究進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，我們對(duì)于自閉癥兒童的研究還存在一些不足。首先，研究方法需要豐富，大多數(shù)研究都是采用個(gè)案干預(yù)的方法，這樣的結(jié)論能否被推廣還有待商榷，還需要擴(kuò)大樣本量與范圍;其次，研究對(duì)象選擇需要調(diào)整，以往研究中大都是選擇自閉程度較輕的被試，這樣做可能會(huì)取得比較明顯的效果，但需要設(shè)置一定數(shù)量的對(duì)照組，這樣才能增加結(jié)果的可信度;最后，對(duì)研究結(jié)果需要深入追蹤，現(xiàn)在大多數(shù)研究都是通過(guò)干預(yù)最后得出結(jié)論，很少有研究會(huì)對(duì)之進(jìn)行跟蹤調(diào)查，所以對(duì)于自閉癥兒童的干預(yù)研究還需要進(jìn)行更加深入的探索。

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（作者單位：遼寧師范大學(xué)心理學(xué)院，大連，116000）

編輯/于 洪 終校/梅 婷