譚凌云 劉永平

齲病是兒童常見的口腔疾病之一。兒童患齲會導致乳牙早失，偏側(cè)咀嚼、牙齦炎、牙髓炎等其他疾病而引起疼痛，影響恒牙及頜面發(fā)育，降低咀嚼功能，直接影響兒童的生長發(fā)育和心理健康。齲病是由于滯留牙面的食物殘渣，在牙菌斑菌群的作用下，無氧酵解產(chǎn)酸，隨時間的推移，造成牙體組織無機物脫礦，有機物分解并最終導致牙體硬組織崩解而產(chǎn)生的齲洞[1]。兒童期齲病患病率高，分布廣，是一種慢性、腐蝕性、進行性和破壞性的疾病，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為繼心血管疾病和癌癥之后的第三種重點防治的慢性非傳染性疾病[2]。我國衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《關于加強口腔衛(wèi)生工作的通知》，就已將兒童列為我國口腔衛(wèi)生工作重點的人群之一[3]。

鑒于我區(qū)幼兒園兒童常規(guī)體檢表中，口腔檢查項目僅列出牙齒數(shù)和齲牙數(shù)，無法了解和評價學前兒童的口腔患齲水平。為了了解我區(qū)幼兒園兒童乳牙的患齲情況，我們組織了9所幼兒園1548名兒童，對其進行了口腔健康專項檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次專項檢查是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科發(fā)起，設計和印制口腔健康檢查的表格，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費提供表格打印、提供口腔檢查的耗材等費用。由幼兒園負責組織實施，幫助填寫表格中的幼兒園名稱、受檢兒童的姓名、性別和所在班級。由兒童家長填寫兒童出生年月，家庭住址和孩子父母的文化程度。本次幼兒園兒童口腔健康的專項檢查做到了社區(qū)提供技術(shù)和服務，幼兒園組織配合、家長知情同意、醫(yī)生不計報酬義務服務，此舉受到家長、幼兒園和社會的高度關注。檢查時限為2018年4月2日-2018年4月25日。受檢對象為我區(qū)9所幼兒園在園的1548名兒童。若檢查時，幼兒因故未能受到檢查時，則事后由家長帶領再到社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科免費補檢。做到了在園兒童的全覆蓋。受檢兒童的年齡以受檢時間2018年4月計算，按班級區(qū)分：大班年齡：≤6周歲＞5周歲，共536例；中班年齡：≤5周歲＞4周歲，共477例；小班年齡：≤4周歲＞3周歲，共535例?？?cè)藬?shù)為1548例，其中男孩836例，女孩712例。檢查醫(yī)生是由社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科具有20多年口腔臨床實踐的高年資主治醫(yī)師獨立完成。

1.2 方法 ①檢查工具和器械：臨床檢查牙列狀況，采用自然光源，并以頭戴式光源。使用口腔一次性口鏡、探針、鑷子和壓舌板，檢查全口乳牙的齲、失、補。②診斷標準：凡乳牙由黑褐色改變或有齲洞、齲補均列為“齲壞”進行統(tǒng)計范圍（凡①牙②齲者按2牙統(tǒng)計）。診斷標準按照《第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》中的診斷標準，對齲壞進行診斷并記錄[4]。③分別記錄：乳牙齲壞牙數(shù)、牙位、乳牙因齲而失去的牙位和牙數(shù)、乳牙因齲而填充的牙位和牙數(shù)。④計算患者人均齲數(shù)（乳牙齲壞總數(shù)/患齲人數(shù)）；計算齲補填充比（因齲壞填充牙數(shù)/患齲牙總數(shù)×100%）；計算患齲率（檢出患齲人數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)×100%）。同時，根據(jù)自己設計的《幼兒口腔檢查記錄表》分別記錄乳牙數(shù)、乳牙融合、乳牙滯留、乳牙反k、恒牙萌發(fā)等現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，組間比較符合正態(tài)分布資料采用獨立樣本t檢驗，對于非正態(tài)分布資料，采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 九所幼兒園1548例3～6歲受檢兒童乳牙齲壞檢出結(jié)果 男女合計乳牙齲患率為59.04%，其中男童乳牙齲患率為57.06%，女童乳牙患齲率為61.38%，兩者性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 大、中、小班兒童性別間齲患率比較 大班和中班男女比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而小班男童為39.72%，低于女童的48.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 大、中、小班兒童（年齡）間齲患率比較 大班兒童齲患率最高為74.07%，小班兒童齲患率最低，三個班級（年齡）間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 大中小班級兒童年齡、性別間齲患率比較 例(%)

2.4 914例患齲兒童乳牙平均齲壞牙顆數(shù)的性別比較 男童人均齲壞為（3.99±0.01）顆牙，女童人均齲壞為（4.00±0.01）顆牙，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 914例患齲兒童人均齲壞牙顆數(shù)的性別比較（± s）

表2 914例患齲兒童人均齲壞牙顆數(shù)的性別比較（± s）

性別 患齲人數(shù) 齲壞牙數(shù) ± s t P男童 477 1903 3.99±0.01 0.25 ＞0.05女童 439 1752 4.00±0.01

2.5 914例患齲兒童乳牙齲失率和齲壞充填率的性別比較 女童乳牙缺失率和齲壞填充率均高于男童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 914例患齲兒童的乳牙缺失率和齲壞填充率性別比較 例(%

3 討 論

本文3～6歲兒童乳牙齲患率為59.04%，在國內(nèi)居中等水平，患齲率和患者齲均男女性別之間差異無統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)近幾年有關文獻的報道基本相符。如：徐美玉等[5]研究報道：2～6歲兒童乳牙總患齲率為60.30%，男女性別之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.23，P＞0.05）。又如李銀嵐等[3]報道9所幼兒園3～5歲學齡前兒童乳牙齲齒患病率為53.66%，男女比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.386，P＞0.05）。又如河北省隆堯縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心張景素等[6]對3～6歲兒童齲齒的調(diào)查報道：患齲率為51.82%，性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。曹志茹報道[7]：北戴河區(qū)農(nóng)村幼兒園3～6歲兒童患齲率為60.30%，男女性別之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

本文1548例幼兒園受檢兒童的乳牙缺失率女童高于男童，可能與女童比男童更喜愛吃零食、甜食的習慣有關，還與女童比男童對疼痛的耐受性較差，故家長對女童患齲的就醫(yī)治療更重視有關。兒童罹患齲齒，不但會因牙痛而影響食欲，干擾咀嚼消化和吸收，影響營養(yǎng)缺乏。伴隨齲病的發(fā)展，進而影響學習、健康和頜面發(fā)育。3～6歲兒童較普遍存在獨立性和自控能力差的特點，對日常生活習慣的養(yǎng)成和發(fā)展往往會受到家庭環(huán)境和家長教育影響較大。

我國衛(wèi)生部2007年發(fā)布的《關于加強口腔衛(wèi)生工作的通知》中將兒童列為我國口腔衛(wèi)生工作的重點人群之一[3]，世界衛(wèi)生組織（WHO）將齲病列為可預防的三大非傳染性疾病之一[2]。筆者認為家長、幼兒園教師以及社區(qū)口腔科醫(yī)生和社會共同關注，采取有效的干預措施，有效地降低幼兒的患齲率，提高兒童口腔健康水平。特建議：第一，幼兒的家長（監(jiān)護人）應當教育和控制兒童睡前少吃甜食和少喝碳酸飲料，晚上睡覺前幫助兒童正確刷一次牙；第二，幼兒園老師對在園午餐的兒童午睡前漱一次口或刷一次牙，作為幼兒園管理的一項常規(guī)制度，長期堅持執(zhí)行；第三，社區(qū)衛(wèi)生部門每年應對幼兒園進行一次口腔衛(wèi)生的專項檢查，并將檢查結(jié)果反饋給幼兒園和家長，社區(qū)每年在“愛牙日”活動中應該有宣傳齲齒有害兒童健康的宣傳和健康教育活動內(nèi)容。筆者深信只要社會高度關注，幼兒的口腔健康水平一定能提高，幼兒的齲病一定能得到有效的預防和控制。

綜上所述，3～6歲兒童乳牙齲失補率女性高于男性，患齲率、齲均性別差異無統(tǒng)計學意義，乳牙齲失補率與兒童的年齡增長有關聯(lián)。本文中提到的口腔檢查，對乳牙數(shù)、乳牙融合、乳牙滯留、乳牙反頜和恒牙萌發(fā)、恒牙患齲等現(xiàn)象都有發(fā)現(xiàn)，但由于記錄不全，故未列入統(tǒng)計分析，有待今后再檢查時改進和補充。