王慧茹

當(dāng)代社會，人們的生活壓力越來越大，瞬息萬變的社會變革引發(fā)的心理社會等因素給人們的身心健康帶來極大的沖擊和考驗(yàn)，精神障礙問題日益突出[1]。有研究結(jié)果顯示，我國嚴(yán)重精神障礙患病率為1%，其中心境障礙（情感性精神障礙）終身患病率為4.06%[2]。雙相障礙（又稱雙相情感障礙，BP）是一種較為易見、且反復(fù)發(fā)作、具有情感障礙癥狀的嚴(yán)重精神障礙,不僅給患者帶來了極大的痛苦和危害，也給患者家屬的正常生活造成嚴(yán)重干擾[1]。本研究以BP住院患者為研究對象，通過”薩提亞模式”護(hù)理干預(yù)，以期達(dá)到改善BP患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)的目的?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所選入患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3，中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制訂）BP診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者家屬均知曉本項(xiàng)研究的相關(guān)情況，均在入組前簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：本項(xiàng)研究排除伴發(fā)臟器功能衰竭的精神障礙患者，妊娠期女性、哺乳期女性、異常激素分泌所致的躁狂發(fā)作、精神發(fā)育遲滯以及精神活性物質(zhì)引起的躁狂及抑郁狀態(tài)患者等。

1.2 一般資料 對本醫(yī)院2017年1月-2018年9月間收治的60例BP患者進(jìn)行回顧性分析，將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男性18例，女性12例；年齡22～64歲，平均年齡（41.32±2.41歲）；文化程度：大學(xué)2例，高中3例，初中18例，小學(xué)7例；病程2～16年；住院時間20～67天，平均住院時間（35.65±2.46）d。實(shí)驗(yàn)組中，男性18例，女性12例；年齡22～63歲，平均年齡（41.17±2.59歲）；文化程度：大學(xué)3例，高中2例，初中17例，小學(xué)8例；病程2～15年；住院時間21～68天，平均住院時間（35.47±2.98）d。所有入選患者意識清楚，行動自如，均無重大軀體功能障礙。兩組BP患者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、病程及住院時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受嚴(yán)重精神障礙護(hù)理中的BP常規(guī)護(hù)理，含生活、心理、安全、藥物諸方面的?？谱o(hù)理和健康教育等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者則在BP常規(guī)護(hù)理的同時，為其提供基于“薩提亞模式”的干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：①團(tuán)體、個性心理護(hù)理：此護(hù)理方法基于“薩提亞模式”心理治療方法，實(shí)施治療的護(hù)士以游戲的方式向BP患者講解“薩提亞模式”的相關(guān)知識，并引導(dǎo)患者參與演示“討好、指責(zé)、打岔、超理智”四種薩提亞溝通姿態(tài)；通過繪制家譜圖來進(jìn)行各種心理技術(shù)指導(dǎo)；并且強(qiáng)調(diào)家屬的參與。每周1次[4]。②尊重、鼓勵患者：護(hù)士與BP患者接觸時，態(tài)度親切，始終保持足夠的耐心，與患者進(jìn)行積極而有效的溝通，通過運(yùn)用傾聽、移情等咨詢技巧來了解患者的內(nèi)心想法，幫助患者消除不合理的信念。鼓勵、關(guān)懷患者，多陪伴患者，不厭煩、嫌棄，更不諷刺、譏笑患者?；颊叱霈F(xiàn)負(fù)性情緒時，鼓勵其合理發(fā)泄情緒。③陽性強(qiáng)化：在與患者接觸中，始終對患者正常的、良好的行為進(jìn)行鼓勵或獎勵；對適應(yīng)不良的或異常的行為不予以關(guān)注。對于治療中表現(xiàn)較好的或按照治療師要求去做的患者，適時給予必要的獎勵或鼓勵[4]。④個體化健康教育：對患者及其家屬開展小講座、小組討論、多媒體、知識競賽、宣傳畫冊、健康處方、小貼士等形式的個體化健康教育。⑤康復(fù)訓(xùn)練：提供日常生活活動能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練等訓(xùn)練措施以及工療、娛療、農(nóng)療等[5]。入院第3天開始，參與管理的護(hù)士或治療師對患者病情、個人能力及興趣等進(jìn)行評估，根據(jù)其興趣愛好提供報刊、雜志、文學(xué)書籍、計(jì)算機(jī)、健身器材及手工制品原材料等，給予適宜的、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，每日1次[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)用GQOLI分別對兩組BP患者進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評定，評定的時間為入院第3天(干預(yù)前)、出院前5天(干預(yù)后)，內(nèi)容包括軀體、心理、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4方面。其中，F(xiàn)1～F10為 物 質(zhì) 社 會 狀 態(tài)，F(xiàn)11～F30、F31～F50、F51～F70分別為軀體、心理和社會功能。參與統(tǒng)計(jì)分析的指標(biāo)含總分、維度分和因子分，以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析比較，其生活質(zhì)量與評分值成正比，即評分越高，其生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組BP患者的生活質(zhì)量指標(biāo)（軀體、心理、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)）的各項(xiàng)評分比較，干預(yù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的BP患者生活質(zhì)量指標(biāo)的各項(xiàng)因子評分均明顯高于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BP患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表1 兩組BP患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

物質(zhì)生活狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組 30干預(yù)前44.2±10.4 46.1±9.5 47.7±8.2 46.7±9.3干預(yù)后51.8±8.4ab52.7±6.2ab57.4±7.7ab52.2±11.66a t 11.24 13.18 9.88 10.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 30干預(yù)前 45.2±9.3 45.2±8.2 48.2±9.3 45.2±8.3干預(yù)后 49.2±7.1b48.3±6.1b50.7±11.1b49.6±9.1b t 6.35 5.46 6.11 5.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 兩組干預(yù)后 2.75 3.23 2.49 3.56組別 n 時間 軀體功能因子心理功能因子社會功能因子＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3 討 論

BP是一種復(fù)發(fā)性、致殘率較高的慢性嚴(yán)重精神障礙，生活環(huán)境、軀體、心理等因素共同參與其發(fā)病過程。在生活環(huán)境方面，家庭功能在BP患者病情的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后等方面均有重要影響。

BP的早期發(fā)病與兒童期創(chuàng)傷有關(guān)，尤其在情感和行為方面。有研究表明，良好的聯(lián)合家庭治療有助于提高BP患者藥物治療依從性，改善患者臨床和社會功能[6]?！巴ㄟ^“薩提亞模式”護(hù)理干預(yù)，患者及家屬可更多地了解如何管理病情，了解其癥狀和觸發(fā)因素[7]。本研究表明，通過“薩提亞模式”護(hù)理干預(yù)，改善了患者的軀體、心理和社會功能及生活狀態(tài)，穩(wěn)定了BP患者的情緒，有效地改善了患者的溝通，從而實(shí)現(xiàn)了患者潛能的最大發(fā)揮，對患者康復(fù)效果較為明顯。

綜上所述，“薩提亞模式”護(hù)理干預(yù)對BP患者具有較高的臨床應(yīng)用價值。但是由于本研究樣本量較少，研究時間也較短，難免存在一些不足之處，仍需進(jìn)一步加以探討。