李友余，姜德奇，祁 坤，楊治河，陳 婧

(1.滁州城市職業(yè)學(xué)院；2.滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000)

齲病又稱蛀牙，乳牙齲病是指發(fā)生在乳牙的齲病，是兒童一種常見的口腔疾病。兒童患齲會(huì)對(duì)兒童的身心發(fā)育造成影響，從而影響兒童的正常學(xué)習(xí)和生活。根據(jù)全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率為70.9%[1]。乳牙齲病的具有地域性的特點(diǎn)，不同地區(qū)的兒童乳牙患齲率有所不同，滁州市南譙區(qū)兒童乳牙齲病的發(fā)病情況未有報(bào)道。為了解南譙區(qū)幼兒園兒童乳牙齲病流行特點(diǎn)，促進(jìn)兒童口腔健康發(fā)育，并為兒童乳牙齲病的防治提供參考依據(jù)。本調(diào)查組于2021年6月參照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)南譙區(qū)幼兒園兒童進(jìn)行了乳牙患齲狀況的調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象2021年6月在滁州市南譙區(qū)選取3所幼兒園，每個(gè)幼兒園隨機(jī)抽取一個(gè)大班、一個(gè)中班、一個(gè)小班，對(duì)選取的班級(jí)內(nèi)所有兒童進(jìn)行口腔健康檢查。幼兒園的學(xué)生年齡為3～7歲，一共345名學(xué)生。按照年齡將幼兒園的學(xué)生分成3、4、5、6、7歲組，所有檢查都是在經(jīng)過學(xué)校和家長(zhǎng)的同意后進(jìn)行。

1.2 調(diào)查方法根據(jù)2017年《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》中對(duì)齲病的調(diào)查方法對(duì)幼兒園兒童進(jìn)行口腔健康調(diào)查[1]。本次進(jìn)行口腔檢查的醫(yī)師是2名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師，另配備記錄員2名，組織員2名，組織員負(fù)責(zé)組織學(xué)生，記錄員需要記錄兒童的姓名、性別、年級(jí)、是否患齲、齲齒數(shù)以及齲齒的位置等內(nèi)容。然后由班主任老師發(fā)放《兒童口腔健康調(diào)查問卷》，由學(xué)生帶回家讓父母填寫(若父母不在本地，則采用網(wǎng)上填寫)，第二天讓學(xué)生帶回學(xué)校，由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、回收，共發(fā)放問卷345份，有效回收345份，回收率100%。該問卷包括兒童的基本信息、口腔健康行為以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。兒童的基本信息包括兒童的姓名、性別、年級(jí)、年齡、主要撫養(yǎng)者等內(nèi)容；口腔健康行為包括攝入甜食的頻率、睡前攝入甜食或喝甜飲料的頻率、開始刷牙的年齡、每日刷牙的次數(shù)等內(nèi)容；社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況包括主要撫養(yǎng)者的職業(yè)、家庭的經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)錄入及分析將口腔健康檢查的內(nèi)容和問卷調(diào)查的內(nèi)容錄入EXCEL表格內(nèi)，用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)齲齒數(shù)、年齡等計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對(duì)年級(jí)、性別等定性資料用率或百分比表示。將性別、年級(jí)、年齡、主要撫養(yǎng)者、進(jìn)食行為、口腔衛(wèi)生行為、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、主要撫養(yǎng)者的的職業(yè)等因素與有無(wú)齲齒進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料345名兒童中男生186名，女生159名；年齡在3～7歲，3歲組3人，4歲組123人，5歲組142人，6歲組65人，7歲組12人，年齡均數(shù)為4.884，標(biāo)準(zhǔn)差為0.8411；其中小班115人，中班114人，大班116人。

2.2 兒童患齲狀況患齲兒童227人，患齲率為65.80%；各乳牙發(fā)生齲齒的比例如表1所示，患齲率最高的牙齒為右下頜第二乳磨牙(37.10%)，患齲率最低的為左下頜乳中切牙和右下頜乳中切牙(0%)。在患齲兒童中齲齒數(shù)最少為1個(gè)，最多有15個(gè)，一共有1169個(gè)牙齒發(fā)生齲齒，齲均5.15，標(biāo)準(zhǔn)差為3.296，具體結(jié)果如表2所示。

表1 各乳牙發(fā)生齲齒數(shù)及患齲率

表2 幼兒園兒童齲齒數(shù)及人數(shù)(百分比)

2.3 乳牙齲病的影響因素分析

2.3.1 不同性別兒童的乳牙患齲率及患齲數(shù) 男童患齲人數(shù)為130人，患齲牙數(shù)671顆，乳牙患齲率69.89%，齲均(5.16±3.154)；女童患齲人數(shù)為97人，患齲牙數(shù)498顆，乳牙患齲率61.01%，齲均(5.13±3.494)。男童患齲率高于女童，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表3所示。

表3 不同性別兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.2 不同年級(jí)兒童的乳牙患齲率及患齲數(shù) 小班115人中，患齲人數(shù)有65名，患齲率為56.52%，齲均(4.30±2.607)；中班114人中，患齲人數(shù)為76人，患齲率為66.67%，齲均(4.55±2.933)；大班116人中，患齲人數(shù)為86人，患齲率為74.14%，齲均(6.18±3.746)。小班兒童患齲率最低，大班兒童患齲率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表4所示。

表4 不同年級(jí)兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.3 不同年齡組的乳牙患齲率及患齲數(shù) 3歲組3人，占檢查人數(shù)的0.87，4歲組123人，占檢查人數(shù)的35.65%，5歲組142人，占檢查人數(shù)的41.16%，6歲組65人,占檢查人數(shù)的18.84%，7歲組12人，占檢查人數(shù)的3.48%。3歲兒童乳牙患齲率為66.67%，4歲兒童乳牙患齲率為56.91%，5歲兒童乳牙患齲率為64.79%，6歲兒童乳牙患齲率為81.54%，7歲兒童乳牙患齲率為83.33%；其中乳牙患齲率最高的是7歲組(83.33%)，最低的是4歲組兒童(56.91%)。3歲兒童齲均(4.02±1.41)，4歲兒童齲均(4.61±3.46)，5歲兒童齲均(5.21±3.15)，6歲兒童齲均(5.38±3.42)，7歲兒童齲均(6.33±3.04)，其中3歲兒童齲均數(shù)最低，7歲兒童齲均數(shù)最高。不同年齡的兒童乳牙患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表5。

表5 不同年齡兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.4 主要撫養(yǎng)者與兒童乳牙齲病的關(guān)系 爸爸為主要撫養(yǎng)者的兒童患齲率最高為100%，媽媽為主要撫養(yǎng)者的兒童患齲率最低為60.31%，祖父母/外祖父母為主要撫養(yǎng)者的兒童患齲率為81.12%，不同類型的撫養(yǎng)者的兒童患齲率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表6所示。

表6 由不同類型撫養(yǎng)者撫養(yǎng)的兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.5 進(jìn)食行為與齲齒的關(guān)系 有12名兒童日均攝入甜食兩次及以上，占檢查人數(shù)的3.48%，有33名兒童日均攝入甜食大于等于1次小于2次，占檢查人數(shù)的9.57%，有300名兒童平均每日攝入甜食1次以下，占檢查人數(shù)的86.96%。兒童日均攝入甜食的頻率與乳牙齲病有關(guān)聯(lián)，具體結(jié)果見表7。

表7 不同日均攝入甜食的頻率的兒童患齲人數(shù)及患齲率

經(jīng)常在刷牙漱口后睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的有18人，占檢查人數(shù)的5.22%，偶爾在刷牙漱口后睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的有160人，占檢查人數(shù)的46.38%，從不在刷牙漱口后睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的有167人，占檢查人數(shù)的48.41%。睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的頻率與兒童乳牙齲病有關(guān)聯(lián)，具體結(jié)果如表8所示。

表8 不同的睡前吃甜點(diǎn)或喝甜飲料的頻率的兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.6 口腔健康行為與齲齒的關(guān)系 從1歲開始刷牙的有33人，占檢查人數(shù)的9.57%，從2歲開始刷牙的有110人，占檢查人數(shù)的31.59%，從3歲開始刷牙的有136人，占檢查人數(shù)的39.42%，開4歲開始刷牙的有51人，占檢查人數(shù)的13.04%，從5歲及以上年齡開始刷牙的有15人，4.34%。開始刷牙的年齡與兒童乳牙齲病有關(guān)聯(lián)，具體結(jié)果見表9。

表9 不同開始刷牙的年齡的兒童患齲人數(shù)及患齲率

每天刷牙2次及以上的有196人，占檢查人數(shù)的56.81%，每天刷牙1次的有147人，占檢查人數(shù)的42.61%，不是每天刷牙的有2人，占檢查人數(shù)的0.58%，。不同刷牙次數(shù)的兒童患齲人數(shù)及患齲率如表所示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表10所示。

表10 不同刷牙次數(shù)的兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.7 家庭經(jīng)濟(jì)情況與齲齒的關(guān)系 家庭經(jīng)濟(jì)總收入低于3萬(wàn)的有11人，占受檢查人數(shù)的3.19%，大于等于3萬(wàn)小于6萬(wàn)的有83人，占受檢查人數(shù)的24.06%，大于等于6萬(wàn)小于10萬(wàn)的有110人，占受檢查人數(shù)的31.88%，大于等于10萬(wàn)小于20萬(wàn)的有104人，占受檢查人數(shù)的30.14%，20萬(wàn)及以上的有37人，占受檢查人數(shù)的10.72%。不同家庭經(jīng)濟(jì)總收入的兒童患齲人數(shù)及患齲率如表所示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表11所示。

表11 不同家庭經(jīng)濟(jì)情況的兒童患齲人數(shù)及患齲率

2.3.8 主要撫養(yǎng)者的職業(yè)與齲齒的關(guān)系 主要撫養(yǎng)者的職業(yè)為行政管理人員的有16人，占檢查人數(shù)的4.64%；專業(yè)技術(shù)人員的有12人，占檢查人數(shù)3.48%；辦事員的有20人，占檢查人數(shù)5.80%；商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員的有69人，占20%；農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員有67人，占檢查人數(shù)19.42%；生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備的人員有7人，占檢查人數(shù)2.03%；其他從業(yè)人員有91人，占檢查人數(shù)26.38%；無(wú)業(yè)人員有63人，占檢查人數(shù)18.26%。不同職業(yè)的撫養(yǎng)者撫養(yǎng)的兒童患齲人數(shù)及患齲率如表所示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表12所示。

表12 不同主要撫養(yǎng)者的職業(yè)的兒童患齲人數(shù)及患齲率

3 討論

3.1 兒童的患齲狀況本次調(diào)查的南譙區(qū)345幼兒園兒童乳牙患齲率為65.80%，齲均數(shù)為5.15，患齲率低于安徽省蚌埠市兒童的患齲率(72.01%)[2]以及海南省3～5歲兒童患齲率(72.7%)[3]；與北京市石景山區(qū)3～6歲兒童的患齲率(63.3%)[4]、上海市5歲本地和外來(lái)兒童患齲率(65.74%)[5]、大連市3～6歲學(xué)前兒童患齲率為(64.00%)[6]、杭州地區(qū)3～6歲幼兒園兒童的患齲率(64.52%)[7]、南京市小學(xué)一年級(jí)兒童乳牙患齲率(64.04%)[8]大致相同；高于鄭州市學(xué)齡期兒童的患齲率(47.23%)[9],重慶市渝中區(qū)3～6歲兒童患齲率為(49.4%)[10]，貴州省黔南州福泉市兒童齲病患齲率(54.17%)[11]，西安市高陵區(qū)托幼機(jī)構(gòu)中兒童乳牙患齲率(57.67%)[12]、河南省兩縣、兩區(qū)3～5歲兒童患齲率(58.3%)[13]，新疆伊犁墾區(qū)兒童乳牙齲病患齲率(57.43%)[14]。由此可見南譙區(qū)345名幼兒園兒童乳牙齲病的患齲率在全國(guó)范圍內(nèi)屬于中等水平。

3.2 乳牙齲病的影響因素

3.2.1 年齡 南譙區(qū)345名3～7歲受檢兒童的患齲率分別為：66.67%、55.91%、64.79%、81.54%、83.33%，患齲率最高的是7歲組兒童，最低的是4歲組兒童。除了3歲組以外，南譙區(qū)幼兒園兒童乳牙患齲率隨著年齡的增加而增加，這可能是由于3歲組兒童樣本數(shù)過少，出現(xiàn)一定程度的抽樣誤差。本次研究的結(jié)果與彭亮等人調(diào)查結(jié)果顯示一致，彭亮等人認(rèn)為乳牙患齲率隨著年齡的增加而風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。楊立娜等人的研究也同樣認(rèn)同患齲率隨著年齡增長(zhǎng)而逐年增加[4]。

3.2.2 兒童的主要撫養(yǎng)者 在南譙區(qū)345名兒童中，主要撫養(yǎng)者是爸爸的只有3名，雖然人數(shù)少但是，由爸爸進(jìn)行主要撫養(yǎng)的兒童患齲率為100%，可能是因?yàn)榘职謱?duì)兒童的關(guān)注相對(duì)較少。主要撫養(yǎng)者為媽媽的有257名，兒童患齲率最低為60.31%，這可能是因?yàn)閶寢寣?duì)孩子的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣關(guān)注的更多，對(duì)兒童的照護(hù)更加周到，具體原因有待進(jìn)一步研究。

3.2.3 兒童的飲食習(xí)慣 近些年，伴隨著我國(guó)人們的生活水平提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，人們攝入含糖食物的種類和頻率逐步增加，兒童攝入甜食的機(jī)會(huì)也相對(duì)增加。糖的攝入作為齲病的病因已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，含糖食物經(jīng)口腔攝入后，在兒童的口腔內(nèi)，在口腔內(nèi)經(jīng)牙菌斑內(nèi)的致齲菌作用，然后發(fā)酵產(chǎn)酸，由于兒童口腔的自潔作用差，非常容易產(chǎn)生齲齒。本次調(diào)查的結(jié)果顯示，兒童攝入甜食的頻率與乳牙齲病高度相關(guān)，兒童攝入甜食的頻率越高，發(fā)生齲齒的幾率越大。同時(shí)，在睡前進(jìn)食甜食或喝甜飲料，也與乳牙患齲相關(guān)聯(lián)。這與李珍珍、吳曉紅、姚君鈺等人所做的研究一致[2,9,15]。因此我們要嚴(yán)格控制兒童的甜食的攝入，降低進(jìn)食甜食的頻率，同時(shí)避免在臨睡前進(jìn)甜食或喝甜飲料，讓兒童養(yǎng)成良好的飲食，降低患齲的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.4 兒童的口腔健康行為 刷牙是人們清潔口腔、保持口腔健康的一種重要手段，是預(yù)防乳牙齲病的基礎(chǔ)。通過刷牙可以有效清除口腔內(nèi)的牙菌斑，維持口腔的衛(wèi)生健康,有利于促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán),增強(qiáng)牙周組織的防御能力。本次調(diào)查中從1歲開始刷牙的兒童患齲率最低為51.52%，而5歲及以上開始刷牙的兒童，患齲率最高為100%，隨著開始刷牙年齡的增加，患齲率逐漸增高。每天刷牙兩次及以上的兒童患齲率最低，為59.18%，不是每天刷牙的兒童患齲率最高，為100%，隨著刷牙的頻率增加，患齲率逐漸降低。這與張夢(mèng)葩等人所做的研究結(jié)果一致[16]。由此可見，刷牙是兒童乳牙齲病的一個(gè)保護(hù)因素。

3.2.5 家庭的經(jīng)濟(jì)情況 家庭的經(jīng)濟(jì)水平也影響著兒童乳牙齲病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示家庭年低于3萬(wàn)的兒童乳牙患齲率為100%；家庭年收入大于等于3萬(wàn)而小于6萬(wàn)的兒童乳牙患齲率為53.01%；家庭年收入大于等于6萬(wàn)而小于10萬(wàn)的兒童乳牙患齲率為62.73%；家庭年收入大于等于10萬(wàn)而小于20萬(wàn)的兒童乳牙患齲率為75.96%；家庭年收入大于20萬(wàn)兒童乳牙患齲率為64.86%。家庭收入低于3萬(wàn)的兒童患齲率最高，而家庭收入大于等于3萬(wàn)而小于6萬(wàn)的兒童乳牙患齲率最低。這種調(diào)查結(jié)果與吳陽(yáng)等人的研究結(jié)果均不一致[17]。這可能是由于家庭收入低于3萬(wàn)的家庭，撫養(yǎng)者的文化相對(duì)較低，對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生關(guān)注較少，隨著家庭經(jīng)濟(jì)收入的增加，兒童攝入甜食的機(jī)會(huì)就相對(duì)增加，從而增加兒童的患齲率，而年收入大于20萬(wàn)的兒童患齲又降低，可能與撫養(yǎng)者的學(xué)歷、職業(yè)等因素有關(guān)，還有待下一步調(diào)查研究。

綜上所述，本次調(diào)查幼兒園兒童乳牙齲病發(fā)生率為65.80%，在全國(guó)范圍內(nèi)仍屬于中等水平，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。乳牙齲病與性別無(wú)關(guān)聯(lián)，與年級(jí)、年齡、主要撫養(yǎng)者、進(jìn)食行為、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)收入以及撫養(yǎng)者的職業(yè)有關(guān)?？谇粚I(yè)人員和幼兒園教育工作者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳教育，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而提高南譙區(qū)幼兒的口腔健康水平。