姚元超

生化檢查是醫(yī)院檢驗(yàn)科（或化驗(yàn)室）常用的檢測手段，通常以人的血清為標(biāo)本，通過測量血清中各生化成份的含量，為臨床診斷提供依據(jù)[1]。生化檢驗(yàn)的質(zhì)量有時(shí)會(huì)受到藥物、樣本采集等因素影響。本文對我院2015年10月-2016年10月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的200例患者資料進(jìn)行回顧性分析。從中分析影響生化檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并對其預(yù)防方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州航天醫(yī)院2015年10月-2016年10月進(jìn)行生化檢驗(yàn)的200例患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者100例，女性患者100例。患者年齡16～78歲，平均年齡（43.25±13.26）歲。上述患者均無嚴(yán)重血液疾病、精神疾病以及感染性疾病史。

1.2 方法 嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)規(guī)范對200例患者進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)，從檢驗(yàn)準(zhǔn)備到樣本分析，一切過程依規(guī)進(jìn)行。如檢驗(yàn)生化血準(zhǔn)備階段，要求患者檢驗(yàn)前1周嚴(yán)禁煙酒，禁食高糖食物，抽血前6 h，禁止強(qiáng)烈有氧運(yùn)動(dòng)，并在12 h保持空腹。樣本保管應(yīng)注意避光和溫度的要求[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 對結(jié)果實(shí)施復(fù)檢，如果復(fù)檢證明前次結(jié)果有誤，則表明前次檢驗(yàn)失誤；如果因人為因素導(dǎo)致樣本丟失、受到污染或其它受損，則檢驗(yàn)失誤；其它導(dǎo)致樣本需重新檢測，并證明上次檢驗(yàn)結(jié)果無效的，均看做檢驗(yàn)失誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，計(jì)數(shù)資料采用例、率表示，數(shù)據(jù)雙次錄入，確保無誤。

2 結(jié) 果

200例接受臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本中，有50例出現(xiàn)了檢驗(yàn)失誤（占比25%）。出現(xiàn)失誤的50例患者中，有26例是由于準(zhǔn)備檢驗(yàn)階段出現(xiàn)檢驗(yàn)失誤（占比52%），有10例是由于采集樣本階段不規(guī)范導(dǎo)致檢驗(yàn)失誤（占比20%），有11例分布在處理樣本階段（占比22%），有3例是由于醫(yī)護(hù)人員檢驗(yàn)設(shè)備使用不當(dāng)造成的（占比6%）。按影響因素分析，因患者行為不當(dāng)、受藥物影響和情緒不穩(wěn)定等自身因素影響造成失誤的32例（占比達(dá)64%）；因檢驗(yàn)人員樣本采集和處理方式不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐墒д`的16例（占比32%）；檢驗(yàn)方式或設(shè)備不當(dāng)?shù)纫l(fā)失誤的則較少，僅有2例（占比4%）。具體見表1。

表1 檢驗(yàn)失誤的因素及占比分析

3 討 論

3.1 影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素 通過資料分析，發(fā)現(xiàn)影響臨床生化檢驗(yàn)失誤的因素，分布于從檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本采集、樣本處理等各個(gè)階段，其中涉及樣本檢驗(yàn)失誤的因素包括患者自身因素、藥物因素、標(biāo)本因素以及儀器因素等，而患者因素是影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的首要因素。患者自身的因素主要表現(xiàn)為檢驗(yàn)前不遵守醫(yī)囑，未嚴(yán)格按照規(guī)定做到戒煙戒酒，保持空腹等；樣本的采集和處理環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，主要在于檢驗(yàn)人員責(zé)任心不高，未嚴(yán)格按照操作規(guī)范和流程進(jìn)行操作，甚至還存在因工作失誤導(dǎo)致樣本丟失等情況的發(fā)生。檢驗(yàn)設(shè)備的原因則是第三類因素，由于當(dāng)前檢驗(yàn)設(shè)備精準(zhǔn)化日漸提高，因檢驗(yàn)設(shè)備出現(xiàn)問題而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題的情況較少，但檢驗(yàn)人員標(biāo)記不當(dāng)，造成失誤偶爾也會(huì)發(fā)生。

3.2 提高生化檢驗(yàn)質(zhì)量的措施和方法

3.2.1 加強(qiáng)與患者溝通，避免因信息交流不及時(shí)引發(fā)檢驗(yàn)失誤 從本次調(diào)查結(jié)果來看，患者自身因素是導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的首要因素，因此，檢驗(yàn)人員一定要在檢驗(yàn)前，加強(qiáng)與患者的溝通交流工作。首先應(yīng)明確告知患者，檢驗(yàn)前一定要做好準(zhǔn)備工作，一般一周內(nèi)要嚴(yán)格戒煙戒酒，要避免連續(xù)夜班、熬夜，使身體過于疲憊，同時(shí)應(yīng)盡量避免食用高熱量、高脂肪食物。其次，應(yīng)告知患者血液檢驗(yàn)前應(yīng)做到空腹，但空腹時(shí)間不宜過長，如超過18 h，則會(huì)影響血液的成分。此外，還要告誡患者，檢驗(yàn)前應(yīng)避免長期生氣、焦慮、恐懼等心理的影響，檢驗(yàn)時(shí)保持心態(tài)平和。

3.2.2 提升檢驗(yàn)人員素質(zhì)，避免樣本檢測失誤的發(fā)生 從檢驗(yàn)結(jié)果來看，檢驗(yàn)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低，是避免檢驗(yàn)失誤的較重要的因素。為此，檢驗(yàn)人員一定要不斷提升自身檢驗(yàn)技能，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)規(guī)范和操作流程進(jìn)行操作。如在采集患者血液樣本的時(shí)候，一定要做到一次采集成功，避免氣泡、溶血現(xiàn)象的發(fā)生?；颊叻盟幬飳z驗(yàn)結(jié)果影響較大。據(jù)報(bào)道，當(dāng)葡萄糖溶液的濃度達(dá)到10%，就會(huì)對血糖、肌酐和磷的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，總膽固醇和氦的檢測結(jié)果也會(huì)受到生理鹽水的影響而使檢測出現(xiàn)失誤[3]。所以，患者如果服用藥物，檢測前一定要提前告知檢測人員，由檢測人員確定延期檢查或其它應(yīng)對措施?；颊邩颖静杉瓿珊?，必須立即送檢，避免存放，檢驗(yàn)醫(yī)師在收到標(biāo)本后，要嚴(yán)格按照接收原則及檢測原則進(jìn)行核對和接收，并做好分類放置和管理，如果發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與化驗(yàn)單要求不一致的，應(yīng)要求采集人員重新采集。

3.2.3 確保檢驗(yàn)環(huán)境及設(shè)備達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)室的環(huán)境對于樣本檢測的準(zhǔn)確性也有較大影響。生化檢驗(yàn)室應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，檢驗(yàn)人員每天都應(yīng)提前做好溫度和濕度的記錄工作，如果發(fā)現(xiàn)溫度和濕度異常，應(yīng)做好妥善應(yīng)對措施。此外還要定期檢查檢測設(shè)備情況，經(jīng)常對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保檢測設(shè)備的檢測質(zhì)量[4]。

總之，影響臨床生化檢測質(zhì)量的因素眾多，其中既包括患者自身的因素，還包括檢驗(yàn)人員以及檢測設(shè)備、檢測環(huán)境等方面的因素，如果其中任何一項(xiàng)因素出現(xiàn)失誤，就可能導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，檢驗(yàn)人員一定要提升自己的質(zhì)量意識(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)，將全面提升檢測質(zhì)量的意識(shí)貫穿到檢測過程的每個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)提高生化檢測的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，為患者及時(shí)就診治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。