胡玉蘭 秦玉榮

ICU是危重病人集中收治的科室，護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到病人的安危，護(hù)理管理旨在提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量又是管理水平的體現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高切實(shí)可行的管理手段，護(hù)理質(zhì)控在護(hù)理管理中發(fā)揮了不可低估的作用。我科自2017年7月以來，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的質(zhì)控計(jì)劃，成立ICU質(zhì)控自查小組，制定各組的護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容及檢查頻次，實(shí)行全員參與護(hù)理質(zhì)控，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2017年12月本病區(qū)開放床位32張，現(xiàn)有護(hù)理人員72名（含3名護(hù)士長），其中定科護(hù)士50名，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修護(hù)士22名。年齡20～50歲,平均年齡（29.16±3.45）歲。學(xué)歷：本科52名，大專20名。職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師35名，護(hù)士29名。將2017年1月-6月為傳統(tǒng)組，2017年7月-12月為質(zhì)控組，兩組護(hù)理人員在年齡、受教育程度、職稱方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 2017年1月-6月為傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)三級護(hù)理質(zhì)控模式：護(hù)理部-護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)士。護(hù)理部每季度檢查一次，護(hù)士長隨機(jī)對護(hù)士工作進(jìn)行抽考，質(zhì)控護(hù)士不定期檢查護(hù)士的工作質(zhì)量，指出護(hù)理工作中的不足，護(hù)士按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 質(zhì)控組 2017年7月-12月為質(zhì)控組：在傳統(tǒng)三級質(zhì)控模式的基礎(chǔ)上，成立質(zhì)控自查小組，同時(shí)在科室內(nèi)開展三級質(zhì)控模式：護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)士-護(hù)理組長。

1.2.2.1 成立質(zhì)控自查小組 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部制定的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合ICU的工作特點(diǎn)及人員實(shí)際情況，成立6大質(zhì)控小組：重病護(hù)理組、分級護(hù)理組、護(hù)理文書組、護(hù)理安全組、核心制度組、消毒隔離組。每組設(shè)立組長1名，組員2～3名，組長由業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，組員強(qiáng)弱搭配：既有工作能力強(qiáng)的，也有工作能力弱的，由強(qiáng)帶弱以促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的整體提高。護(hù)士長負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督。由質(zhì)控護(hù)士統(tǒng)一督查。

1.2.2.2 組織全員培訓(xùn) 分3個(gè)階段。第一階段：7月對全科定科護(hù)士進(jìn)行ICU護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。有新護(hù)士入科時(shí)將護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)作為入科宣教內(nèi)容，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及ICU的護(hù)理質(zhì)控細(xì)則。同時(shí)將護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及檢查細(xì)則放在科室的QQ群上和科室的質(zhì)控墻上，提供多個(gè)信息平臺，方便大家學(xué)習(xí)。第二階段：組織各質(zhì)控小組成員學(xué)習(xí)各自分管的護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容及檢查細(xì)則，要求人人掌握ICU的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在工作中人人以此標(biāo)準(zhǔn)為指南嚴(yán)格要求自己，檢查時(shí)以此標(biāo)準(zhǔn)為客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第三階段：護(hù)士長或質(zhì)控護(hù)士在科室晨會(huì)上以提問的形式帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行2次護(hù)理質(zhì)控相關(guān)知識考試，考試成績作為年終優(yōu)秀小組評比的條件之一。

1.2.2.3 質(zhì)控方法 由護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)士-小組組長組成科室質(zhì)量監(jiān)控鏈，護(hù)士長負(fù)責(zé)科室整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作。質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)制訂科室質(zhì)控制度、檢查表，檢查細(xì)則及檢查的頻次。質(zhì)控小組每年更換一次檢查內(nèi)容，有利于小組成員掌握質(zhì)控細(xì)則。由每組組長根據(jù)小組成員班次及實(shí)際工作需要，靈活安排檢查時(shí)間，每月至少檢查5次，每組至少要檢查一次，檢查時(shí)詳細(xì)記錄存在的問題，當(dāng)事人在班時(shí)當(dāng)面交換意見并由當(dāng)事人改正；當(dāng)事人不在班時(shí)一般缺陷由小組長代為糾正并告知當(dāng)事人，同時(shí)記錄在科室質(zhì)控本中，質(zhì)控小組成員在非檢查時(shí)段發(fā)現(xiàn)的問題也統(tǒng)一記錄在科室質(zhì)控本上。要求科室全體護(hù)士每周必須查閱科室質(zhì)控本，對出現(xiàn)與個(gè)人相關(guān)的問題，當(dāng)事人寫下原因分析、整改措施、預(yù)期目標(biāo)并簽名。嚴(yán)重缺陷立即報(bào)告護(hù)士長，通知當(dāng)事人及時(shí)返回科室解決問題。對多次發(fā)生、重復(fù)發(fā)生的問題在科室晨會(huì)及每月護(hù)士會(huì)上學(xué)習(xí)，對出現(xiàn)問題較多的護(hù)士作為重點(diǎn)督查的對象，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。核心制度組每月抽考20%護(hù)士的核心技能，最終達(dá)到人人過關(guān)的目的。質(zhì)控小組組長每月將本組檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，分析原因并提出整改措施。每月月底前交給質(zhì)控護(hù)士。質(zhì)控護(hù)士在每月護(hù)士會(huì)上反饋，每季度由質(zhì)控護(hù)士組織召開一次質(zhì)控會(huì)，針對存在的問題進(jìn)行討論，制定整改措施，再進(jìn)入下一輪的自查自糾，使科室的護(hù)理質(zhì)量得到不斷的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 效果評價(jià) ①各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分：每月由質(zhì)控護(hù)士根據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)量檢查表及護(hù)理文書質(zhì)量檢查表，對各組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分（滿分100分）,由核心制度組負(fù)責(zé)每月的核心技能（心肺復(fù)蘇、人工氣道吸痰、呼吸囊的使用、電除顫）考試（滿分100分）。②護(hù)理問題重復(fù)發(fā)生情況：每月質(zhì)控護(hù)士根據(jù)ICU護(hù)理質(zhì)控檢查，統(tǒng)計(jì)出各組護(hù)理問題重復(fù)發(fā)生情況，計(jì)算出發(fā)生率。③滿意度調(diào)查：每天由一名護(hù)士對前一天轉(zhuǎn)出的清醒患者，按照科室自行設(shè)計(jì)的ICU患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、大部分滿意、基本滿意、少部分滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意+大部分滿意的患者人數(shù)）/回訪的清醒患者人數(shù)。④ 比較傳統(tǒng)組和質(zhì)控組ICU病區(qū)的重病護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、核心制度、消毒隔離、核心技能等護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，護(hù)理問題的重復(fù)發(fā)生率以及患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。兩組護(hù)理質(zhì)量（重病護(hù)理、分級護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全、核心制度、消毒隔離、核心技能）評分比較以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。兩組護(hù)理問題重復(fù)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較 質(zhì)控組的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較（± s，分）

表1 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分比較（± s，分）

組別 重病護(hù)理 分級護(hù)理 護(hù)理文書 護(hù)理安全 核心制度 消毒隔離 核心技能傳統(tǒng)組 92.2±2.2 90.4±2.1 92.6±3.1 94.6±2.3 93.3±3.3 95.7±2.4 81.8±2.4質(zhì)控組 98.4±1.7 95.8±1.6 96.6±1.2 98.3±1.5 96.3±1.6 98.9±1.6 97.1±2.1 t 7.7057 6.8467 6.1843 4.6043 4.3648 6.3628 49.9232 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理問題重復(fù)發(fā)生情況比較 質(zhì)控組的各項(xiàng)護(hù)理問題重復(fù)發(fā)生例數(shù)均低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理問題重復(fù)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 質(zhì)控組患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 （例）

3 討 論

3.1 提高了護(hù)理質(zhì)控意識 ICU是急危重癥患者集中診治的科室，病情復(fù)雜、病情變化快，護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者的安危。護(hù)理質(zhì)量控制是把握護(hù)理質(zhì)量的生命線，是護(hù)理管理的核心[1]。而護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的直接責(zé)任者，在ICU成立質(zhì)控自查小組，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，各小組組長根據(jù)本組成員的具體工作能力及各組檢查的內(nèi)容，合理安排組員的檢查范圍，從而實(shí)行人人參與護(hù)理質(zhì)控。組員在負(fù)責(zé)部分檢查的同時(shí)，能夠達(dá)到掌握這方面的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的目的，有效提高了護(hù)理質(zhì)量意識。人人既是檢查者又是被檢查者，使她們由被動(dòng)檢查變?yōu)橹鲃?dòng)參與，各個(gè)環(huán)節(jié)都有人管理，在護(hù)理操作過程中能注意自我管理、自我糾正、自我完善[2]，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，大大的提高了護(hù)理質(zhì)量。從表1可以看出，成立質(zhì)控自查小組后各組的護(hù)理質(zhì)量明顯提高。組員在執(zhí)行量化質(zhì)控的同時(shí)，也提高了護(hù)士的操作技能[3]，促進(jìn)了護(hù)士工作的主動(dòng)性。

3.2 增加了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識 ICU患者使用的儀器設(shè)備多、侵襲性治療操作多、管道多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大[4]，通過質(zhì)控自查小組的質(zhì)控，保障了各項(xiàng)核心制度、操作流程的落實(shí)，每月28日之前各小組組長將本組的檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)并分析原因，提出整改措施后交給質(zhì)控護(hù)士在科室護(hù)士會(huì)上反饋，通過每周晨會(huì)、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和案例分析、質(zhì)控墻等多種形式進(jìn)行質(zhì)控反饋，使護(hù)士認(rèn)識到工作中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)整改。護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)督查，追蹤措施落實(shí)及效果評價(jià)，從而約束了護(hù)士的不規(guī)范的行為，使護(hù)士的責(zé)任心、慎獨(dú)精神增強(qiáng)。表2的結(jié)果顯示，護(hù)理問題的重復(fù)發(fā)生率明顯下降。

3.3 提高了患者的滿意度 成立質(zhì)控自查小組，通過護(hù)理質(zhì)控改善了護(hù)理流程，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。規(guī)范質(zhì)控小組成員的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對患者病情的預(yù)判能力，使患者的生命保障得到了增強(qiáng)。使護(hù)士與患者之間得到了有效的溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，使臨床護(hù)理工作得到有效的銜接[5]，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。表3顯示患者的滿意度質(zhì)控組比傳統(tǒng)組明顯提高，質(zhì)控組非常滿意患者增加，不滿意的患者明顯減少。

綜上所述，ICU護(hù)理人員多、護(hù)理任務(wù)重、工作量大、質(zhì)控環(huán)節(jié)多，任何環(huán)節(jié)的差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。在ICU成立質(zhì)控自查小組，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員對護(hù)理質(zhì)控的參與意識，也加強(qiáng)了臨床護(hù)士自我護(hù)理質(zhì)量控制的能力，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起到了很好的促進(jìn)作用。