李友余

（滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽 滁州 239000）

0 引言

在人的一生中會(huì)萌出兩套牙齒，一套是乳牙，另一套是恒牙。乳牙共20 顆，一般在出生后4～10 個(gè)月長(zhǎng)出，在3 歲左右出齊，6 左右開(kāi)始脫落，然后長(zhǎng)出恒牙。含糖食物（特別是含蔗糖高的食物）在進(jìn)入人體的消化道內(nèi)，經(jīng)口腔內(nèi)的致齲菌的作用，從牙齒的表面開(kāi)始破壞、溶解牙的無(wú)機(jī)物，從而形成齲齒。乳牙齲病是指發(fā)生在兒童乳牙的齲病，具有患齲率高、齲蝕進(jìn)展快的特點(diǎn)。乳牙齲病會(huì)對(duì)兒童的身心健康產(chǎn)生影響，本文就乳牙齲病的流行病學(xué)特征、影響因素、預(yù)防措施的進(jìn)展做一綜述。

1 乳牙齲病的流行病學(xué)分析

1.1 乳牙齲病的地域特征

根據(jù)研究資料的結(jié)果顯示，全國(guó)不同省市乳牙患齲率有著明顯的差別。北京市石景山區(qū)3～6 歲兒童的患齲率為63.3%[1]，上海市5 歲本地和外來(lái)兒童患齲率為65.74%[2]，天津市3～5 歲學(xué)年齡前兒童患齲率為59.7%[3]，重慶市渝中區(qū)3～6 歲兒童患齲率為54.08%[4]，大連市3～6 歲學(xué)齡前兒童患齲率為64.00%[5]，深圳市3 歲兒童患齲率為56.46%[6]，杭州地區(qū)3～6 歲幼兒園兒童的患齲率為64.52%[7]，南京市小學(xué)一年級(jí)兒童乳牙患齲率為64.04%[8]，河南省兩縣、兩區(qū)3～5 歲兒童患齲率為58.3%[9]，太原市3～5 歲兒童乳牙齲病的患齲率為66.4%[10]，海南省3～5 歲兒童患齲率為72.7%[11]，呼和浩特市回民區(qū)、新城區(qū)及賽罕區(qū)的3～5 歲的兒童患齲率為62.3%[12]，西安市高陵區(qū)3～5 歲兒童乳牙患齲率為57.67%[13]，貴州省黔南州福泉市3～6 歲兒童總患齲率為54.17%[14]，新疆伊犁墾區(qū)5 歲兒童乳牙患齲率為57.43%[15]。總體來(lái)說(shuō)乳牙齲病在全國(guó)各省市的發(fā)生率較高。

1.2 乳牙齲病的性別特征

根據(jù)王菲、李洋的調(diào)查結(jié)果顯示，男童患齲率為50.63%，女童患齲率為49.04%，乳牙患齲率無(wú)性別差異。王和平等人的研究結(jié)果也證實(shí)性別因素與乳牙齲病無(wú)明顯關(guān)聯(lián)[16]。范彩玲對(duì)高陵區(qū)300 名兒童的調(diào)查結(jié)果也認(rèn)同乳牙齲病的患齲率與性別無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。也有研究表明性別與兒童乳牙患齲率相關(guān)聯(lián)，李珍珍對(duì)蚌埠市兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，男性患齲率為67.73%，女性患齲率為77.18%，女性患齲率高于男性[17]；吳曉紅對(duì)鄭州市學(xué)齡期兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，女童患齲率為47.79%高于男童患齲率41.74%，同樣認(rèn)為性別對(duì)患齲率有影響[18]。由此可見(jiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為性別與患齲率無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，也有部分學(xué)者認(rèn)為女童的患齲率的患齲率高于男童。

1.3 乳牙齲病的年齡特征

根據(jù)彭亮等人對(duì)海南省3～5 歲兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，3～5 歲兒童患齲率分別為62.5%、69.8%、82.3%，患齲率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。楊立娜等人對(duì)北京市石景山區(qū)兒童的調(diào)查結(jié)果也表明患齲率隨著年齡增長(zhǎng)而逐年增加，隨著年齡的增加兒童患齲的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。

2 乳牙齲病的影響因素

2.1 喂養(yǎng)方式

在嬰兒期兒童的喂養(yǎng)方式主要可分為完全母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)為主、完全人工喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)為主，母乳和人工喂養(yǎng)各半等類型。許多文獻(xiàn)結(jié)果都表明嬰兒時(shí)期采取的喂養(yǎng)方式與兒童的乳牙齲病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。根據(jù)李銀嵐等人的調(diào)查結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)的兒童患齲率（46.87%）低于人工喂養(yǎng)的兒童（65.21%）[19]。蘇靜洋的研究結(jié)果也表明完全母乳喂養(yǎng)會(huì)降低兒童齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[20]。杜琴等人對(duì)上海嘉定區(qū)2～3 歲兒童的調(diào)查結(jié)果顯示完全母乳患齲率最低39.55%，人工喂養(yǎng)患齲率最高60.54%[21]，母乳喂養(yǎng)可以降低乳牙齲病的患病率。母乳營(yíng)養(yǎng)成分中含有利于牙齒發(fā)育且易被小兒吸收和利用的鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這些物質(zhì)可以提高兒童乳牙抗齲能力；而奶粉中添加大量的糖類和香精，過(guò)多的糖會(huì)增加兒童的患齲率。但也有學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)并不能降低乳牙齲病的患病率。王志剛等人對(duì)河南省3～5 歲兒童的齲病的調(diào)查結(jié)果顯示，采取完全母乳喂養(yǎng)的兒童乳牙患齲率（63.4%）顯著采用高于完全人工喂養(yǎng)的兒童乳牙患齲率（44.1%）。由此可見(jiàn)喂養(yǎng)方式和乳牙齲病的患病率有著一定的關(guān)聯(lián)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采取母乳喂養(yǎng)的兒童乳牙患齲率相對(duì)較低，但也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為采取母乳喂養(yǎng)的兒童患齲率高于采取人工喂養(yǎng)的兒童。

2.2 兒童的飲食習(xí)慣

含糖食物（特別是含蔗糖高的食物）是公認(rèn)的乳牙齲病密切相關(guān)的因素。兒童的飲食習(xí)慣最主要的是指攝入含糖食物量的多少、攝入含糖食物的頻率以及刷牙后攝入含糖食物等。根據(jù)姚君鈺等人的研究結(jié)果顯示，攝甜食頻率越高，睡前攝甜點(diǎn)頻率越高的兒童患乳牙齲病的風(fēng)險(xiǎn)越大[22]。劉峻澤等人的調(diào)查結(jié)果顯示，攝入甜食頻率每天一次患齲率（49.1%），每周一次兒童患齲率（47.6%），每月一次兒童患齲率（43.9%），患齲率依次降低；攝入碳酸飲料頻率為每天一次的兒童患齲率為（53.3%），每周一次兒童患齲率為（52.4%），每月一次兒童患齲率（43.7%），患齲率依次降低；有49.7%的睡前吃零食會(huì)漱口兒童患齲，48.3%吃零食不漱口的兒童患齲，46.4%不吃零食的兒童患齲[23]。蘇靜洋的研究結(jié)果顯示，兒童僅在飯點(diǎn)進(jìn)食會(huì)降低兒童齲病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，增加了兒童攝入含糖食物的機(jī)會(huì)。因此，有必要普及兒童的口腔健康教育，促使兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

2.3 兒童的口腔衛(wèi)生行為

兒童的口腔衛(wèi)生行為在齲齒的形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。牙齒表面黏附的食物殘屑和細(xì)菌能夠形成牙菌斑，這也是發(fā)生齲齒的一個(gè)重要因素。刷牙是預(yù)防乳牙齲病的基礎(chǔ)，也是人們清潔口腔、維護(hù)口腔健康的一種重要手段。通過(guò)刷牙可以有效清除口腔內(nèi)的牙菌斑，維持口腔的衛(wèi)生健康，有利于促進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)牙周組織的防御能力。兒童開(kāi)始刷牙的時(shí)間，每天刷牙的次數(shù)，家長(zhǎng)是否督促孩子刷牙以及是否使用了含氟牙膏等口腔衛(wèi)生行為對(duì)齲病的發(fā)生產(chǎn)生影響。根據(jù)梁艷的調(diào)查分析指出，開(kāi)始刷牙年齡越小，患齲率越低，反之開(kāi)始刷牙年齡越大，患齲率越高。從刷牙的頻率上看，每天刷牙兩次的兒童，患齲率最低為54.9%，不是每天刷牙的兒童患齲率最高為66%[24]。根據(jù)吳陽(yáng)的研究結(jié)果顯示，家長(zhǎng)督促孩子刷牙，兒童齲病患病率（39.76%）低于家長(zhǎng)不督促的兒童（60.77%）[25]。局部用氟的目的是提高牙的抗齲力。有研究結(jié)果表明父母聽(tīng)說(shuō)過(guò)含氟牙膏的兒童患齲率（66.7%）明顯低于父母沒(méi)聽(tīng)過(guò)含氟牙膏的兒童患齲率（87.8%）[26]。

2.4 父母的文化程度

父母的文化程度決定其獲得口腔保健知識(shí)的能動(dòng)性和實(shí)施口腔保健行為的能力，并與其是否堅(jiān)持影響有關(guān)。文化程度高的父母對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握度要高，對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生比較重視，能夠促進(jìn)兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣。根據(jù)彭亮等人的研究結(jié)果顯示父母文化程度為大專及以上是兒童乳牙患齲的保護(hù)因素。

2.5 家庭經(jīng)濟(jì)情況

家庭的經(jīng)濟(jì)水平也影響著兒童乳牙齲病的發(fā)生。家庭經(jīng)濟(jì)水平高的家庭的兒童接觸含糖食品及各種零食的概率高于家庭經(jīng)濟(jì)水平低的家庭。家庭收入的高低也會(huì)影響兒童衛(wèi)生保健行為所依賴的物質(zhì)條件以及可選擇的口腔醫(yī)療條件、口腔保健知識(shí)等方面。有研究結(jié)果顯示收入高的家庭其子女的患齲率高于低收入家庭[8]。也有研究結(jié)果顯示，家庭年收入小于5 萬(wàn)的兒童患齲率為63.16%，家庭年收入在6～10 萬(wàn)的兒童患齲率為50%，家庭年收入大于10 萬(wàn)的兒童患齲率為41.11%[25]，乳牙齲病的患齲率隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加而降低。

3 結(jié)語(yǔ)

齲病是世界范圍內(nèi)人們最普遍的一種慢性疾病。乳牙齲病在全國(guó)各省市的發(fā)病率有所不同，但總體發(fā)病率較高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為男女童發(fā)病率無(wú)差異，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率有所增加。乳牙齲病的影響因素主要有兒童的喂養(yǎng)方式、兒童的飲食習(xí)慣、兒童的口腔衛(wèi)生、父母的文化程度、家庭的經(jīng)濟(jì)情況等方面。兒童的乳牙齲病嚴(yán)重影響著兒童的身心健康。隨著人們提高了對(duì)兒童乳牙齲病關(guān)注程度，兒童乳牙齲病的防治已成為人們亟待解決的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。