王燕 張菲菲

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海，200011

近年來(lái)，隨著我國(guó)一系列生育政策的頒布，社會(huì)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的需求增大，對(duì)他們的醫(yī)德醫(yī)術(shù)也提出了更高的要求?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)已經(jīng)成為他們提升知識(shí)技能水平的一種重要途徑。由于婦產(chǎn)科醫(yī)院在腔鏡技術(shù)、婦產(chǎn)科疾病診斷、手術(shù)方法等方面往往較綜合性醫(yī)院更為先進(jìn)和專業(yè)，教學(xué)模式更為成熟，越來(lái)越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生選擇到婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。因此，全面了解進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)需求，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)合理的培訓(xùn)方案，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)院改善整體教學(xué)質(zhì)量，提高進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣的方法，對(duì)上海市某婦產(chǎn)科醫(yī)院所有在崗進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解他們對(duì)于崗前和崗位培訓(xùn)的需求。采取紙質(zhì)問(wèn)卷與電子問(wèn)卷相結(jié)合的形式開(kāi)展兩輪調(diào)查。第一輪調(diào)查發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷，共計(jì)發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷70份，回收64份，回收率為91.4%，問(wèn)卷有效率100%；第二輪發(fā)放電子版問(wèn)卷，共計(jì)發(fā)放100份，回收74份，回收率為74%，問(wèn)卷有效率100%。

1.2 研究方法

采取自設(shè)問(wèn)卷的形式，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。在文獻(xiàn)研究、專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，編制《進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷》，包括二部分：①基本情況(性別、年齡、職稱、選派單位等級(jí)等)；②培訓(xùn)需求，包括崗前培訓(xùn)、崗位理論培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)在內(nèi)共計(jì)23個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)分析方法包括：描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象的基本情況：性別方面，男性、女性分別占5.1%、94.9%；年齡方面，≤35歲、36-44歲、≥45歲的在崗進(jìn)修醫(yī)生分別占42.0%、42.8%、15.2%；工作年限方面，≤5年、6-10年、11-20年、≥21年的在崗進(jìn)修醫(yī)生占比分別為3.6%、39.9%、42.0%、14.5%；職稱方面，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師的占比分別為7.3%、68.8%、21.7%、2.2%；選派醫(yī)院等級(jí)方面，來(lái)自于二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生占比分別為34.8%、65.2%。

2.2 培訓(xùn)需求總體情況

在23個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目中，培訓(xùn)需求高于50%的培訓(xùn)項(xiàng)目共有9項(xiàng)，分別為少見(jiàn)病、疑難病的診療、醫(yī)患溝通技巧、科研方法與論文撰寫、常見(jiàn)、多發(fā)病的診療、宮腔鏡技能操作、腹腔鏡技能操作、醫(yī)療糾紛的防范與處理、病例書(shū)寫規(guī)范、CPR培訓(xùn)(心肺復(fù)蘇術(shù))。需求低于30%的培訓(xùn)項(xiàng)目共有4項(xiàng)，分別為傳染病防控、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)保知識(shí)和消防安全。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果

2.3 不同等級(jí)選派醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異

在對(duì)不同等級(jí)選派醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同等級(jí)選派醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)病例書(shū)寫規(guī)范培訓(xùn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病培訓(xùn)的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。其中，來(lái)自于二級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)病例書(shū)寫規(guī)范的培訓(xùn)需求比例(75%)高于來(lái)自三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的需求比例(47.8%)。此外，來(lái)自二級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的處理培訓(xùn)需求比例(87.5%)高于來(lái)自三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的需求比例(72.2%)。

表2 不同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異 n(%)

2.4 不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異

對(duì)不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)和科研論文撰寫培訓(xùn)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)方面，≥45歲的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)的需求比例高于≤35歲年齡組和36-44歲年齡組進(jìn)修醫(yī)生的選擇比例?？蒲姓撐淖珜懪嘤?xùn)方面，需求比例最高的為36-44歲進(jìn)修醫(yī)生，其次為≤35歲和≥45歲年齡組。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異 n(%)

2.5 不同職稱進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異

對(duì)不同職稱進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求進(jìn)行χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同職稱進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)需求和腹腔鏡培訓(xùn)需求差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)方面，副主任醫(yī)師及以上職稱的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的需求比例高于主治醫(yī)師及以下職稱的進(jìn)修醫(yī)生的需求比例。腹腔鏡培訓(xùn)方面，主治醫(yī)師及以下職稱的進(jìn)修醫(yī)生的需求比例高于副主任醫(yī)師及以上的需求比例。見(jiàn)表4。

表4 不同職稱進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)需求差異 n(%)

3 討論

3.1 進(jìn)修醫(yī)生注重提高醫(yī)患溝通能力

醫(yī)患溝通在醫(yī)療活動(dòng)中必不可少，良好的醫(yī)患溝通能力是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要前提[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，80%以上的進(jìn)修醫(yī)生希望參加醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)。說(shuō)明在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)患溝通占據(jù)著至關(guān)重要的一環(huán)，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生最為重視和最希望提升的能力之一。而進(jìn)修醫(yī)生的溝通能力不僅影響到診療結(jié)局，也會(huì)對(duì)教學(xué)醫(yī)院形象的樹(shù)立和品牌的打造產(chǎn)生影響，因此，建議加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力：①采用理論授課、案例教學(xué)等方法，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的問(wèn)診技巧，術(shù)前談話技巧等進(jìn)行培訓(xùn)，提高進(jìn)修醫(yī)生與患者的臨床溝通能力；②訓(xùn)練進(jìn)修醫(yī)生設(shè)身處地的感受患者的痛苦與迷茫，理解患者的實(shí)際需求，提高進(jìn)修醫(yī)生的同理心水平[2]；③定期開(kāi)展進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的考察與考核，舉辦醫(yī)患溝通競(jìng)賽，全面提高進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。

3.2 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)應(yīng)兼顧進(jìn)修醫(yī)生的不同背景

來(lái)自二級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)病例書(shū)寫規(guī)范和常見(jiàn)病、多發(fā)病培訓(xùn)的需求比例高于三級(jí)醫(yī)院。其原因可能是部分來(lái)自二級(jí)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生在知識(shí)儲(chǔ)備和診療技術(shù)等方面與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生相比基礎(chǔ)較弱，對(duì)基礎(chǔ)的醫(yī)療規(guī)范培訓(xùn)需求較高。提示醫(yī)院在進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)中，應(yīng)考慮到不同進(jìn)修醫(yī)生的背景。對(duì)于來(lái)自基層醫(yī)院或基礎(chǔ)較弱的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)病例書(shū)寫規(guī)范、常見(jiàn)病多發(fā)病的診治等培訓(xùn)，對(duì)于基礎(chǔ)較好的進(jìn)修醫(yī)生，可以經(jīng)常性的開(kāi)展少見(jiàn)病、疑難病等病例討論，或有針對(duì)，有計(jì)劃的開(kāi)展技能培訓(xùn)，如在婦產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生中開(kāi)展腹腔鏡、宮腔鏡常態(tài)化培訓(xùn)班，使不同基礎(chǔ)的醫(yī)生均能在培訓(xùn)中有所收獲。

3.3 年輕進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為代表著醫(yī)院的整體形象，其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育對(duì)于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，打造醫(yī)院的服務(wù)品牌具有重要的意義[3]。在本次調(diào)查中，進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育培訓(xùn)的需求比例不高，此種現(xiàn)象在年輕醫(yī)生中更為明顯，說(shuō)明醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育并未引起進(jìn)修醫(yī)生的足夠重視。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。一方面，通過(guò)帶教醫(yī)生的言傳身教，幫助進(jìn)修醫(yī)生樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)，忠于職守，語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹的工作作風(fēng)，尊重患者的權(quán)利和隱私，杜絕大處方、索要紅包等行為[4]，形成高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德；另一方面，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療行為的考核，提高進(jìn)修醫(yī)生對(duì)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重視程度。

3.4 進(jìn)修醫(yī)生對(duì)科研能力培訓(xùn)需求較大

進(jìn)修醫(yī)生尤其是36-44歲年齡組的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)于科研方法和論文撰寫培訓(xùn)的需求比例較高，提示醫(yī)院可以增加進(jìn)修醫(yī)生的科研能力培訓(xùn)。有研究指出，部分進(jìn)修醫(yī)生在文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法、論文撰寫等方面的能力比較薄弱[5]，考慮到他們的客觀需求，建議醫(yī)院增設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)使用、文獻(xiàn)檢索方法、課題設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法等相關(guān)講座，提高進(jìn)修醫(yī)生的科研基礎(chǔ)。同時(shí)允許進(jìn)修醫(yī)生參與本院的科研項(xiàng)目，與本院醫(yī)生交流科研心得，及時(shí)了解相關(guān)研究的最新進(jìn)展，鼓勵(lì)他們?cè)谶M(jìn)修期間發(fā)表論文，增加進(jìn)修期間的科研產(chǎn)出。

3.5 開(kāi)展常態(tài)化臨床技能培訓(xùn)是提升進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)療水平的必然要求

腹腔鏡、宮腔鏡是婦產(chǎn)科手術(shù)最常見(jiàn)的操作，心肺復(fù)蘇(CPR)在患者搶救中具有十分重要的作用，有效的心肺復(fù)蘇操作能夠在短時(shí)間之內(nèi)搶救病人的生命。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)修醫(yī)生對(duì)腹腔鏡、宮腔鏡操作培訓(xùn)的需求比例較高。同時(shí)也有接近一半的進(jìn)修醫(yī)生希望得到CPR培訓(xùn)。建議醫(yī)院廣泛開(kāi)展進(jìn)修醫(yī)生腹腔鏡、宮腔鏡以及CPR培訓(xùn)。一方面，開(kāi)展常態(tài)化臨床技能培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)教師進(jìn)行授課，并且嚴(yán)格考勤和培訓(xùn)證書(shū)授予制度；另一方面，定期開(kāi)放醫(yī)院臨床技能中心，允許進(jìn)修醫(yī)生利用醫(yī)院的模型資源進(jìn)行操作練習(xí)，切實(shí)提高培訓(xùn)效果。

綜上所述，只有根據(jù)進(jìn)修管理工作的具體情況，結(jié)合進(jìn)修醫(yī)生的實(shí)際需求，全面完善進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)課程，提高培訓(xùn)質(zhì)量，才能夠提高進(jìn)修醫(yī)生的綜合能力，打造醫(yī)院的進(jìn)修服務(wù)品牌，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。