王霞 王春國

1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院產(chǎn)科，臺(tái)州，317000；2 浙江省臺(tái)州醫(yī)院心胸外科，臺(tái)州，317000

妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)發(fā)病機(jī)制是指妊娠期間發(fā)生或第一次出現(xiàn)任何程度的糖耐量異常[1]。GDM會(huì)增加產(chǎn)婦與新生兒近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的機(jī)率，所以有效護(hù)理措施可降低患者并發(fā)癥機(jī)率，控制GDM患者病情。GDM患者健康教育主要是為患者樹立健康行為，改善不良生活習(xí)慣，了解患者知識(shí)、態(tài)度、行為，可改善患者疾病認(rèn)知度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者自我管理與自我監(jiān)護(hù)[2-4]。因此，本研究重點(diǎn)調(diào)查GDM孕婦營養(yǎng)認(rèn)知行為，為降低患者血糖水平且控制母嬰并發(fā)癥提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，隨機(jī)選取2016年2月-2017年11月臺(tái)州市某醫(yī)院首次診斷為妊娠期糖尿病的孕婦240例作為研究對象(觀察組)，將同期檢查的糖耐量正常孕婦240例作為對照組。觀察組年齡22-40歲，平均(25.2±3.2)歲；對照組年齡20-45歲，平均(24.7±3.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取“兩步法”確診為GDM的患者(指患者在孕周24-28周給予50g葡萄糖篩查診斷，陽性患者給予75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)再次查驗(yàn)進(jìn)一步確診)[5-6]；患者自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎；第三胎及以上；人工輔助受孕者。孕婦一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。共發(fā)放問卷480份，有效回收問卷480份，問卷有效回收率為100%。

1.2 研究方法

自行制定常規(guī)調(diào)查問卷了解孕婦的一般人口學(xué)特征；按照國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局最新發(fā)表的《中國居民膳食指南(2016)》，制定孕期營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷。常規(guī)調(diào)查問卷涉及的內(nèi)容包括孕婦的一般人口學(xué)特征及孕婦平均孕周(周)、年齡(歲)、文化程度、孕前BMI(kg/m2)、孕產(chǎn)史、家庭月收入等。孕期營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷由2個(gè)方面組成：營養(yǎng)知識(shí)共16題，涵蓋孕婦膳食理念、營養(yǎng)素的膳食來源2個(gè)方面；營養(yǎng)行為共10題。1題1分，總分為44分，分?jǐn)?shù)越高表示妊娠期糖尿病知信行水平層次越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSSP18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(均數(shù)±平均數(shù))表示孕婦營養(yǎng)知信行得分，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦一般人口學(xué)特征比較

兩組孕婦在平均孕周、年齡、文化程度、家庭人均月收入及孕產(chǎn)史方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；觀察組孕前BMI(kg/m2)顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦營養(yǎng)知信行得分比較

觀察組孕期營養(yǎng)知信行總分顯著低于對照組(P<0.05)。在各項(xiàng)得分中，兩組孕婦營養(yǎng)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、營養(yǎng)行為得分均有顯著性差異(均P<0.05)，常識(shí)性營養(yǎng)知識(shí)、對營養(yǎng)重視程度的態(tài)度得分無顯著性差異(均P>0.05)。見表2。

表1 一般人口學(xué)特征比較

表2 營養(yǎng)知信行得分比較

2.3 兩組孕婦營養(yǎng)行為情況

兩組孕婦定期測量體重與按照醫(yī)囑服用葉酸(0.4 mg/d)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組孕婦參與營養(yǎng)知識(shí)講座的行為弱于對照組(P<0.05)。觀察組服葉酸時(shí)間優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 圍產(chǎn)營養(yǎng)門診孕婦營養(yǎng)行為情況

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病孕婦知信行總評分較低

竺月芬等學(xué)者指出，臨床中針對妊娠期糖尿病采取的預(yù)防措施主要涉及健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療與自我監(jiān)測，涉及的時(shí)間是完整的孕期與產(chǎn)后長時(shí)間隨訪[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，GMD孕婦營養(yǎng)知信行總體水平明顯低于血糖正常的孕婦，兩組孕婦營養(yǎng)常識(shí)掌握情況較佳，但營養(yǎng)專業(yè)知識(shí)、營養(yǎng)行為知識(shí)薄弱，詳細(xì)選用食物與搭配等多個(gè)方面知識(shí)薄弱，與Aghajaffar R、Oliver N、Johnston D等的研究結(jié)果一致[8]，反映出圍產(chǎn)營養(yǎng)門診應(yīng)針對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)教育，進(jìn)行供需專業(yè)化的營養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。王沁芳等研究發(fā)現(xiàn)，一日門診可促進(jìn)GDM孕婦短期內(nèi)了解體重管理知識(shí)[9]。

3.2 妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)行為現(xiàn)狀有待改善

兩組孕婦皆定期對體重進(jìn)行測定，但GMD孕婦堅(jiān)持率偏低。雖然孕婦在服用葉酸營養(yǎng)補(bǔ)充方面表現(xiàn)良好，但服用葉酸的時(shí)間段(孕前3個(gè)月+孕期)存在差異，僅44.58%的孕婦參加過有關(guān)孕婦營養(yǎng)知識(shí)的講座，不能較好地掌握葉酸補(bǔ)充知識(shí)，未能在孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸。而Izadi V等研究指出，早期服用葉酸可滿足胚胎神經(jīng)管分化對甲基的需要，葉酸持續(xù)補(bǔ)充12-14周后，血清或血漿葉酸濃度才符合有效標(biāo)準(zhǔn)與穩(wěn)定狀態(tài)，可有效避免經(jīng)管畸形、改善貧血、降低孕期并發(fā)癥[10]，同時(shí)與妊娠期糖尿病嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)。國內(nèi)外文獻(xiàn)指出，妊娠期各個(gè)階段規(guī)范化補(bǔ)充微量元素與葉酸可有效控制妊娠合并癥的發(fā)生率，且優(yōu)化分娩方式與新生兒營養(yǎng)現(xiàn)狀[11-13]。因此，GMD孕婦營養(yǎng)行為現(xiàn)狀有待改善。

3.3 妊娠期糖尿病孕婦妊娠環(huán)節(jié)有效控制血糖對母嬰結(jié)局意義重大

臨床中針對GDM孕婦采取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)是主要方案，治療方式以調(diào)節(jié)生活方式為主導(dǎo)[14-15]。通過健康教育與營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合治療妊娠期糖尿病可達(dá)到理想效果，大部分GDM患者采取干預(yù)措施均可使血糖水平控制在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，取得良好妊娠結(jié)局[15-18]。國內(nèi)研究顯示，有針對性的健康教育可增加GDM孕婦的健康知識(shí)[19]。本研究提示，應(yīng)加大圍產(chǎn)營養(yǎng)門診疾病知識(shí)的宣傳、教育以及指導(dǎo)力度，建立多元化的營養(yǎng)課程，進(jìn)一步改善GDM孕婦對糖尿病預(yù)防及治療的了解。