王世偉 李瀟 任思姚 李軒 楊淑娟

吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,長(zhǎng)春,130021

世界衛(wèi)生組織將安寧療護(hù)定義為：針對(duì)治愈性治療無(wú)反應(yīng)之末期病患提供的積極和全人化的照顧，以維護(hù)患者和家屬最佳的生命品質(zhì)，通過(guò)疼痛控制，緩減身體上其他不適的癥狀，同時(shí)處理患者及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問(wèn)題[1]。隨著我國(guó)民眾“優(yōu)逝”意識(shí)的提高，社會(huì)對(duì)安寧療護(hù)必要性和重要性開始關(guān)注，需要也愈加迫切。醫(yī)務(wù)人員在療護(hù)工作中起到關(guān)鍵作用，探討其對(duì)安寧療護(hù)的評(píng)價(jià)和態(tài)度具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于患者選擇安寧療護(hù)的支持程度及影響因素分析，為完善安寧療護(hù)體系和制定相關(guān)政策提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層抽樣的方法，對(duì)長(zhǎng)春市6個(gè)城區(qū)的20家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中三級(jí)5家，二級(jí)10家，基層15家)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷810份，回收有效問(wèn)卷710份，有效回收率為87.7%。

1.2 研究方法

通過(guò)文獻(xiàn)研究[2]及專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括基本情況和認(rèn)知兩個(gè)部分。除單位級(jí)別、年齡等人口學(xué)特征外，主要包括受訪者是否學(xué)習(xí)過(guò)安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)課程和參加過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、對(duì)設(shè)置單獨(dú)的臨終病人病房的態(tài)度、對(duì)“臨床技藝”和“人文關(guān)懷”重要性的態(tài)度、參與治療臨終病人的意愿、是否支持臨終患者選擇療護(hù)方式、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療處置決定權(quán)的評(píng)價(jià)等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行不記名調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫并回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)推斷采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05。多因素采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

本調(diào)查對(duì)象中，男性348人(49%)，女性362人(51%)；以<30歲居多(38.2%)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，占37.5%；以本科文化程度為主，占44.4%；工作年限五年以下者，占36.2%；臨床工作崗位，占40.4%。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)情況

調(diào)查顯示，學(xué)習(xí)過(guò)安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)課程有386人(54.4%)，沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)有232人(32.7%)，忘記是否學(xué)習(xí)過(guò)有92人(13%)。在臨床實(shí)習(xí)階段接受過(guò)安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)培訓(xùn)的有284人(40%)，沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的有335人(47.2%)，忘記是否接受過(guò)培訓(xùn)的有91人(12.8%)。不同單位級(jí)別、年齡、工作年限、工作崗位、職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)技能的掌握存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員是否學(xué)習(xí)過(guò)安寧療護(hù)(臨終關(guān)懷)課程 n(%)

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度

單因素分析顯示，不同單位級(jí)別、文化程度的醫(yī)務(wù)人員對(duì)支持患者選擇安寧療護(hù)方式度過(guò)生命最后一段的態(tài)度存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員支持患者選擇安寧療護(hù)的Logistic回歸分析

以醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者選擇安寧療護(hù)的支持態(tài)度為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，即醫(yī)院級(jí)別、文化程度、安寧療護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)、安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)生應(yīng)具備的主要能力種類、依照不同病人的意愿、權(quán)利重要性評(píng)價(jià)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，影響醫(yī)務(wù)人員支持患者選擇安寧療護(hù)的主要因素有文化程度、認(rèn)為從事安寧療護(hù)的醫(yī)生應(yīng)具備的“臨床技術(shù)”和“人文關(guān)懷”能力和對(duì)患者權(quán)利重要性的評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者選擇安寧療護(hù)的支持程度隨著文化程度的提高而增加，具有本科學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員是高中或中專文化程度醫(yī)務(wù)人員的3.162倍。認(rèn)為醫(yī)生具備“人文關(guān)懷”能力更重要者對(duì)患者選擇安寧療護(hù)作為臨終療護(hù)方式的支持程度更高，是選擇“臨床技能”者的3.794倍。

2.5 醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)中患者權(quán)利重要性的評(píng)價(jià)

受訪的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為目前臨終患者在就醫(yī)過(guò)程中最看重生命健康權(quán)的有166人(23.4%)，認(rèn)為最看重平等的醫(yī)療保障權(quán)的有122人(17.2%)，認(rèn)為最看重隱私權(quán)的有40人(5.6%)，認(rèn)為最看重知情同意權(quán)的有131人(18.5%)，認(rèn)為最看重自主決定權(quán)的有251人(35.4%)。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)安寧療護(hù)理念的接受度不高

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡安寧療護(hù)理念，全球已有136個(gè)國(guó)家建立有可提供安寧療護(hù)的療養(yǎng)院(所)[3]，旨在通過(guò)安寧療護(hù)的方式減輕臨終患者的疼痛和其他不適，以提高患者的生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示，56.9%的人認(rèn)為臨終患者不需要再經(jīng)歷痛苦的治療，應(yīng)該舒適地渡過(guò)剩下的時(shí)光。結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)的接受程度并不高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人民生活水平的不斷提高以及人們對(duì)生命質(zhì)量期許的不斷增強(qiáng)，安寧療護(hù)的推廣在社會(huì)生活中將具有重要意義，安寧療護(hù)理念有待加強(qiáng)。

表3 影響醫(yī)務(wù)人員支持患者選擇安寧療護(hù)意愿因素的Logistic回歸分析

3.2 安寧療護(hù)相關(guān)課程體系不健全

有32.7%的被調(diào)查者表示沒(méi)有接受過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)的教育，13%的忘記了是否接受過(guò)這方面的學(xué)習(xí)。中國(guó)開展臨終關(guān)懷相關(guān)教育的大學(xué)只有12所，其中開設(shè)為必修課的只有7所，其他院校為選修課[4]。表明國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)院校中并未重視學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，這也導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)專業(yè)技術(shù)人員的匱乏，存在專業(yè)團(tuán)隊(duì)不完整、安寧療護(hù)服務(wù)供給不足等問(wèn)題[5]。

3.3 安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)體制不完備

調(diào)查顯示，47.2%的被調(diào)查者沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)技能的培訓(xùn)，12.8%的被調(diào)查者忘記是否接受過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)的培訓(xùn)。中國(guó)本土從事舒緩醫(yī)學(xué)的工作人員中經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)的人數(shù)較少，且缺乏專業(yè)認(rèn)證機(jī)制，大多數(shù)從業(yè)人員安寧療護(hù)知識(shí)匱乏[6]。在對(duì)護(hù)士的相關(guān)調(diào)查結(jié)果也表明，只有44.1%的護(hù)士參加過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)領(lǐng)域，尚缺乏一套健全的培訓(xùn)體制。

3.4 醫(yī)務(wù)人員更看重安寧療護(hù)患者的自主決定權(quán)

自主決定權(quán)是指“就一定個(gè)人的事情，公權(quán)力不得干涉而由自己決定”的權(quán)利，該權(quán)利內(nèi)容中的一個(gè)方面就是與處理自己生命、身體相關(guān)的自己決定權(quán)，如自殺、安樂(lè)死、拒絕治療等。在對(duì)患者權(quán)利重要性評(píng)價(jià)的調(diào)查中，35.4%的被調(diào)查者認(rèn)為臨終患者最看重自主決定權(quán)。安寧療護(hù)作為讓患者“優(yōu)逝”的療護(hù)方式之一，放棄對(duì)無(wú)法挽回的臨終患者無(wú)效救治是不可或缺的一部分。在安寧療護(hù)過(guò)程中，必須將患者的自主決定權(quán)作為其合法性的核心，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一權(quán)利的重視程度。