謝婕 胡昌璽

溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院,溫州,325000

近年來(lái)“醫(yī)患關(guān)系”是我國(guó)社會(huì)的一個(gè)熱點(diǎn)話題。媒體報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件總體呈上升態(tài)勢(shì)[1]，產(chǎn)生了較大的社會(huì)影響。既往研究表明醫(yī)患矛盾對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)的選擇具有負(fù)面影響[2]。大學(xué)階段正處于人生觀、價(jià)值觀和世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，若認(rèn)識(shí)處理不當(dāng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)可產(chǎn)生直接影響。本研究以當(dāng)前在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況，探討其對(duì)職業(yè)認(rèn)同感、專業(yè)學(xué)習(xí)的影響，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理性對(duì)待醫(yī)患沖突，降低因醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知不當(dāng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

面向溫州某醫(yī)科大學(xué)大一至大五的在校生，采用整群隨機(jī)分層抽樣的方法，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷800份，回收785份，有效問(wèn)卷768份，問(wèn)卷有效率96%。

1.2 研究方法

問(wèn)卷：采用李克特累積評(píng)定法，查閱往期相關(guān)研究文獻(xiàn)[3-4]，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，共計(jì)15個(gè)題項(xiàng)，36個(gè)問(wèn)題，包括(1)調(diào)查對(duì)象的基本信息(性別、年級(jí)、專業(yè)、生源地、家人是否從醫(yī)等)；(2)醫(yī)學(xué)生獲知醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的途徑調(diào)查；(3)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系狀況的認(rèn)知評(píng)價(jià)測(cè)量；(4)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)的認(rèn)知評(píng)價(jià)和對(duì)學(xué)習(xí)積極性影響的評(píng)價(jià)調(diào)查。

訪談法：結(jié)合典型案例，設(shè)計(jì)訪談提綱。問(wèn)題包括封閉型和開(kāi)放型。通過(guò)整理分析訪談?dòng)涗?，結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果，相互印證，綜合分析得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由 Excel 2016軟件錄入電腦，采用SPSS 22.0進(jìn)行多重響應(yīng)分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系了解途徑

使用多重響應(yīng)分析方法對(duì)該多選題進(jìn)行分析，96.5%(普及率)醫(yī)學(xué)生都從新聞媒體途徑了解醫(yī)患關(guān)系。與低年級(jí)相比，高年級(jí)有更多學(xué)生從“臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)”中獲得對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 “高、低年級(jí)”醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知途徑的比較 n(%)

2.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知比較

低年級(jí)與高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)媒體報(bào)道的認(rèn)知評(píng)價(jià)存在顯著差異(P<0.01)，與低年級(jí)相比，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為媒體報(bào)道對(duì)醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面影響更大。見(jiàn)表2。

表2 高、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)媒體報(bào)道的認(rèn)知評(píng)價(jià)比較

高、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前醫(yī)患緊張程度的評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異(P>0.05)，52.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為比較緊張，20.4%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為非常緊張。高、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)今后醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)的看法存在顯著差異性(P<0.05)，即與低年級(jí)相比，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)今后醫(yī)患關(guān)系緩和持更加悲觀的態(tài)度。見(jiàn)表3。

表3 高、低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知評(píng)價(jià)比較 n(%)

2.3 醫(yī)患關(guān)系緊張程度認(rèn)知對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的影響比較

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，要求醫(yī)學(xué)生承認(rèn)社會(huì)賦予的職業(yè)角色，從內(nèi)心接受該職業(yè)，并對(duì)它做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為“醫(yī)患關(guān)系緊張程度”越高者，對(duì)職業(yè)發(fā)展前景感到越悲觀(P<0.01)，越擔(dān)心未來(lái)職業(yè)生涯遇到醫(yī)患沖突(P<0.01)，更加不會(huì)建議自己的親朋好友選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)(P<0.01)。

2.4 醫(yī)患關(guān)系緊張程度認(rèn)知對(duì)學(xué)習(xí)積極性的影響比較

學(xué)習(xí)積極性評(píng)分包括對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的滿意度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)功課時(shí)間和對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣等。結(jié)果顯示，醫(yī)患關(guān)系狀況評(píng)價(jià)不同的醫(yī)學(xué)生，其學(xué)習(xí)積極性評(píng)分也不同(P<0.01)。在99%的被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中，醫(yī)患關(guān)系越緊張，其“學(xué)習(xí)積極性”程度越高。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)醫(yī)患關(guān)系狀況評(píng)價(jià)不同的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性評(píng)分比較

3 討論

3.1 媒體報(bào)道的導(dǎo)向缺乏正能量

研究結(jié)果顯示，媒體報(bào)道成為目前醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的主要途徑，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相符。媒體輿論導(dǎo)向直接影響醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向[5]?，F(xiàn)如今資訊發(fā)達(dá)，各種信息魚(yú)龍混雜。如果新聞報(bào)道以負(fù)面報(bào)道為主，會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的輿論[6]。

因此，媒體客觀公正的報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的規(guī)范化監(jiān)管，是搭建好這座認(rèn)知途徑的橋梁，新聞工作者應(yīng)以審慎求真的專業(yè)態(tài)度報(bào)道各類醫(yī)患沖突新聞，避免夸大事實(shí)，或在未全面了解真相的情況下不負(fù)責(zé)任地報(bào)道，以營(yíng)造和諧的醫(yī)患環(huán)境。醫(yī)學(xué)院校在教授理論知識(shí)之外，可以抓住新媒體時(shí)代的潮流，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普常識(shí)的宣傳、優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者先進(jìn)事跡的報(bào)道等等，利用自媒體的平臺(tái)，反客為主，加強(qiáng)互動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生以己之所學(xué)拓寬視野，引導(dǎo)學(xué)生分辨與明晰良莠不齊的資訊，面對(duì)輿論的發(fā)酵保持理性。

3.2 高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的緩和更加悲觀

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大一至大五不同年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張程度的看法并沒(méi)有太大差異，這與先前的一些研究結(jié)果有所不同[7]。但是高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)醫(yī)患關(guān)系是否改善比較悲觀。近年來(lái)“暴力傷醫(yī)”事件層出不窮，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅情況的醫(yī)院高達(dá)96%，加劇了醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)危險(xiǎn)度，造成醫(yī)學(xué)生對(duì)未來(lái)職業(yè)環(huán)境安全的恐慌。與低年級(jí)相比，高年級(jí)醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中有更多的機(jī)會(huì)直面各類醫(yī)患沖突，因而加重其對(duì)未來(lái)醫(yī)患沖突的焦慮感。

提供安全的醫(yī)療環(huán)境需要政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的保護(hù)。2018年10月16日，包括國(guó)家發(fā)改委在內(nèi)的28個(gè)部門(mén)聯(lián)合簽署了《關(guān)于對(duì)嚴(yán)重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實(shí)施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》，這是對(duì)相關(guān)法律制度的進(jìn)一步完善，從制度上切實(shí)保障醫(yī)務(wù)工作者的人身安全。此外，站在醫(yī)學(xué)院校角度，實(shí)踐教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生正確分辨各類危機(jī)險(xiǎn)情，客觀看待在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的過(guò)程中遇到的各類醫(yī)患糾紛和沖突，學(xué)會(huì)正確處理各類醫(yī)患事件的方法，從容應(yīng)對(duì)醫(yī)患沖突。

3.3 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感低

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2018年1月份公布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，45%的醫(yī)師不想子女從醫(yī)。醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重和高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)特點(diǎn)，使當(dāng)前許多醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生危機(jī)[8]。本研究的結(jié)果也證實(shí)了這個(gè)問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)認(rèn)同感，應(yīng)當(dāng)從內(nèi)心認(rèn)可醫(yī)學(xué)職業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)是救死扶傷，對(duì)這一職業(yè)觀的認(rèn)識(shí)不應(yīng)受醫(yī)患沖突等因素的影響。學(xué)校在開(kāi)展醫(yī)德教育過(guò)程中，應(yīng)注重醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，比如通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生從患者角度觀察醫(yī)患相處的場(chǎng)景，感受患者就醫(yī)時(shí)的心境，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)有更深刻的體悟，提高職業(yè)認(rèn)同感。充分利用第二課堂，在各類校園文化活動(dòng)中融入醫(yī)生職業(yè)使命感的培養(yǎng)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念。

3.4 醫(yī)患關(guān)系緊張程度影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性

本研究顯示，在99%的被調(diào)查醫(yī)學(xué)生中，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系越緊張的醫(yī)學(xué)生，其學(xué)習(xí)積極性越高。通過(guò)訪談,了解到大部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為扎實(shí)的知識(shí)技能是堡壘，能避免因自身專業(yè)技能不足造成的醫(yī)患沖突。

可見(jiàn)，適當(dāng)?shù)奈C(jī)意識(shí)有助于提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，大學(xué)階段處于專業(yè)學(xué)習(xí)與擇業(yè)就業(yè)的過(guò)渡地帶，醫(yī)學(xué)生化壓力為動(dòng)力，激勵(lì)自己努力學(xué)好專業(yè)知識(shí)，能有效降低醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的消極影響。但需要注意的是，合理利用危機(jī)意識(shí)，更需要的是樂(lè)觀積極的心態(tài)，而非基于現(xiàn)實(shí)的無(wú)奈被動(dòng)之舉，醫(yī)學(xué)生應(yīng)避免矯枉過(guò)正，合理看待醫(yī)患關(guān)系，以扎實(shí)的知識(shí)技能踐行醫(yī)學(xué)生誓言。