羅冰燕

〔摘要〕人的身心是不可分割的整體，過度的情緒反應(yīng)會以一定形式表現(xiàn)在軀體上，軀體化癥狀又會進(jìn)一步影響情緒。在本案例中，來訪者由于過往精神緊張壓力過大陷入了“焦慮—身體不適—更加焦慮”的惡性循環(huán)中，心理教師采用漸進(jìn)性肌肉放松法和合理情緒療法，最終幫助來訪者漸漸走出了身心雙重緊張的困境。

〔關(guān)鍵詞〕軀體化癥狀;漸進(jìn)性肌肉放松法;合理情緒療法

〔中圖分類號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2019）10-0044-03

一、個案簡介

小倩（化名），女，初二，三個月前突發(fā)心臟不適，具體表現(xiàn)為無預(yù)兆的心跳加速、加重，失眠時能聽見心跳聲并感受到身體隨心臟震動。醫(yī)生通過詳細(xì)的檢查判定小倩的心臟沒有異常，出現(xiàn)問題和平時太過焦慮緊張有關(guān)，囑咐她轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。

可小倩不這么想，她認(rèn)為這是一個“大問題”，她因此不時失眠，非常焦慮，情緒起伏大，時?？奁?。原本熱愛運動的她不再隨意跑跳，學(xué)習(xí)成績也有所下降。

她總覺得自己和以前不一樣了，非常羨慕其他健康的老師和同學(xué)。另一方面，經(jīng)過醫(yī)生的診斷，家長也不再擔(dān)心，而小倩也不知道如何跟好朋友們說，覺得他們大概也無法理解自己，因而感到非常孤獨。

最后，小倩自述，從小到大，不僅父母對自己要求嚴(yán)格，自己也是一個非常追求完美，事事要做到最好的人。現(xiàn)在的情況令她非常難過，醫(yī)生說她的癥狀是由于平時壓力過大，焦慮引起的，她為此非常自責(zé)，覺得全都是自己的錯，一切都要怪自己。很多事情都看不到希望，以前的憧憬都落空了，她迫切想要回到以前，她必須快些好起來，不然以后就“完了”。

二、問題分析

對小倩來說，在生活中，她努力積極，一步一個腳印實現(xiàn)自己的目標(biāo)，沒想到突然出現(xiàn)一只攔路虎，讓她平順的生活“戛然而止”。順利的成長經(jīng)歷，追求完美、自我苛責(zé)的特質(zhì)使得她在遭遇挫折后深受困擾。她要求自己“必須”快些好起來，“應(yīng)該完全”回到過去的生活和狀態(tài)，那樣才是好的，“完美”的，這是她對自己的絕對化要求;因為一個突如其來的挫折對自身的價值產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為自己一無是處，未來沒有希望，陷入強(qiáng)烈的自責(zé)自罪情緒中，這是一種過分概括化的不合理信念;如果無法回到過去，那么自己就“完了”，這樣一種糟糕至極的災(zāi)難化想法把她推進(jìn)了焦慮、悲傷的深淵。我們知道，軀體和情緒是密不可分的，小倩因為過往壓力過大，焦慮緊張，出現(xiàn)了一些軀體化癥狀，現(xiàn)在這些癥狀又加重了她的情緒負(fù)擔(dān)，兩者相互作用，難以拆分。

三、輔導(dǎo)方案

漸進(jìn)性肌肉放松是一種放松療法，是通過有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉，同時有意識地感受身體的松緊，輕重和冷暖的程度，使個體掌握主動松弛的過程[1]。這是一種簡單易行無副作用的放松方法，有助于個體降低焦慮水平，改善生理機(jī)能。放松訓(xùn)練將有助于改善小倩深受身心雙重緊張的困擾。

美國著名心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯于20世紀(jì)50年代發(fā)展出了合理情緒療法（REBT），這一療法的理論和實踐核心是ABC模型，A是誘發(fā)事間，C是情緒和行為的結(jié)果，與大眾所持有的一般觀念不同，A并不是導(dǎo)致C的直接原因，在這之中，存在著一個橋梁B，即個體對A的信念，這才是產(chǎn)生C的根源。該療法認(rèn)為，情緒在本質(zhì)上是一種態(tài)度，價值觀念也是一種認(rèn)知過程，個體的情緒不僅起源于這些信念，而且會因為信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去，所以人們可以通過改變自己的想法和觀念（B），來控制他們的情緒和行為結(jié)果（C）[2]。顯而易見，小倩目前存在著很多不合理的信念，只有幫助她建立起新的、合理的信念，她才能逐漸從目前的狀態(tài)中走出來。

四、輔導(dǎo)過程

第一階段：關(guān)注接納，準(zhǔn)確共情

第一次出現(xiàn)在咨詢室的小倩，非常悲傷，這一方面源于她迫切希望擺脫現(xiàn)狀，但又不知從何做起的無奈;另一方面，周遭的人無法理解她的心情，她因此愈發(fā)感到孤獨和郁悶。

初次咨詢，我非常耐心地傾聽了她的敘述，并不時以點頭和簡單的語言應(yīng)答來回應(yīng)她，當(dāng)小倩說“我覺得我周圍的人都不會理解我，他們都沒有經(jīng)歷過這樣的痛苦，我爸爸媽媽也覺得我是在小題大做”時，我立刻回應(yīng)：“也許別人認(rèn)為這是小事，但是對你來說很重要，你非常努力地想要去解決它，我可以理解你急迫焦灼的心情，你現(xiàn)在非常難過，希望可以得到幫助?！毙≠宦牭竭@番話，眼淚不住地往下掉。

初次咨詢結(jié)束后，小倩表示，今天自己至少把很多憋在心里的話說了出來，也有人愿意傾聽和相信自己，心里感覺舒服了很多，我和小倩約定了下周的同一時間繼續(xù)第二次咨詢。

第二階段：初試肌肉放松，嘗試記錄情緒

第二次咨詢，小倩如約來到咨詢室，她描述自己最近的狀態(tài)時好時壞，不發(fā)作的時候，相信自己可以克服困難，努力精彩地生活下去，可一旦發(fā)作了不適，很多悲觀消極的念頭又會涌上心頭，失眠和哭泣的情況依舊存在。

小倩描述完后，我邀她坐在放松椅上，調(diào)整到自己認(rèn)為最舒服的坐姿，待小倩調(diào)整好后，我向她介紹了漸進(jìn)性肌肉放松法，告訴她這個方法的作用和我們?yōu)槭裁匆x擇它來幫助放松，小倩欣然接受并表示愿意在我的幫助下嘗試這種放松的方法。我通過語言指導(dǎo)小倩采用先繃緊5～7秒再放松的方式，依次從腳趾、腳背、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、頸部、大臂、小臂、手指進(jìn)行放松練習(xí)，并在放松的過程中盡量將注意力放在身體的感受上。在進(jìn)行了兩次練習(xí)后，小倩向我分享了她的感受，她覺得自己似乎還不太能掌握要領(lǐng)，但比起之前總是焦慮的情況，現(xiàn)在有所好轉(zhuǎn)，她開始嘗試放松了。

在結(jié)束放松練習(xí)后，我同小倩講到了她之前對自己的一些看法和她飄忽不定的情緒，她也感到自己的情緒起伏太大，于是我給她布置了第一次家庭作業(yè)，讓她記錄下自己發(fā)作不適時的內(nèi)心想法并盡可能細(xì)致地描述自己的情緒，同時將提前準(zhǔn)備好的放松訓(xùn)練指導(dǎo)錄音交給小倩，囑咐她每天抽出二十分鐘時間進(jìn)行放松練習(xí)。

第三階段：糾正信念，持續(xù)放松

第三次咨詢，小倩首先向我報告了她做放松訓(xùn)練的感受，她認(rèn)為自己稍稍比以前放松一些了，晚上的失眠情況也稍有好轉(zhuǎn)，我對她的努力進(jìn)行了充分的肯定并鼓勵她繼續(xù)使用肌肉放松法來幫助自己放松身體上的緊張，克服心理上的壓力。

接著，小倩拿出了自己記錄情緒的本子給我看，我看到了其中的一些不合理信念，就這些問題與她進(jìn)行辯論。

師：小倩，你在本子中寫道：“我必須回到以前的狀態(tài)，不然我以后就沒有希望了。”是嗎？

小倩：是的，我覺得自己以前的狀態(tài)非常完美，我希望回到過去。

師：那你覺得什么樣的狀態(tài)是完美的呢？

小倩：就是每天都很有活力，努力學(xué)習(xí)，能夠取得進(jìn)步，可以不斷實現(xiàn)自己的目標(biāo)。

師：也就是說你認(rèn)為自己現(xiàn)在缺乏活力，學(xué)習(xí)上也沒有取得進(jìn)步是嗎？

小倩：是的，我沒有任何進(jìn)步，我很難過。

師：你有因為身體原因請假耽誤學(xué)習(xí)嗎？

小倩：沒有，我一直都沒有耽誤學(xué)業(yè)。

師：看來你一直在不斷學(xué)習(xí)，你最近學(xué)到了新的知識嗎？

小倩：學(xué)到了很多，每一科的老師都在講新課，學(xué)習(xí)了很多新知識。

師：那看來你在知識上是有很多新收獲、新進(jìn)步的，你認(rèn)同嗎？

小倩：我認(rèn)同。

師：可你卻說自己想要回到每天都努力進(jìn)步的“完美”狀態(tài)，你現(xiàn)在不就是在進(jìn)步嗎？

聽到這里，小倩垂下眼睛，思索了一會兒，撲哧一笑：好像也是呀。

師：你以前會在生活和學(xué)習(xí)中犯錯或失誤嗎？

小倩：會的。

師：比如？你可以講得具體一些。

小倩：比如我也有考不好的時候，偶爾也跟父母頂嘴，有時候也會和好朋友鬧別扭。

師：你總是用“完美”來形容你過去的生活，可你也指出了自己的一些不足。

小倩：啊……老師的意思是，我以前的生活其實并不是完美的。

師：小倩，你是一個很聰明的孩子，你還想到了些什么呢？

小倩：嗯……我以前不完美，但也能很好地生活，現(xiàn)在雖然也不完美，但以后……

師：對，看來你已經(jīng)明白了，即使你是不完美的，但這并不代表你未來不能擁有美好的生活。

小倩：啊，老師，我好像有些明白了……

到了這里，我使用理性情緒想象技術(shù)幫助小倩在糟糕的情況和負(fù)面情緒出現(xiàn)時，用更健康的方式來處理，同時讓她在完成家庭作業(yè)的過程中，試著改變自己的內(nèi)在語言，用“如果……那可能會有一些”，“即使……但也不是那么糟糕”等替換“必須”“應(yīng)該”“最好”“完美”。

第四階段：整合回顧，增強(qiáng)信心

經(jīng)過一段時間的放松訓(xùn)練和對不合理信念的糾正，小倩漸漸能夠接受現(xiàn)在的自己，即使她是不完美的。在最后一次咨詢中，我們就過去的咨詢進(jìn)行了回顧，我充分地肯定了小倩的努力和改變，并相信她今后會越來越好，小倩也認(rèn)為自己比以前堅強(qiáng)了一些，希望自己可以一點一點進(jìn)步。

五、咨詢效果

在咨詢結(jié)束后的一段時間，我同小倩在課后進(jìn)行了簡短的交流，她表示自己雖然還偶有一些身體不適，但基本上可以很快地調(diào)整情緒，也逐漸開始鍛煉身體，負(fù)面情緒出現(xiàn)得越來越少，在學(xué)習(xí)和與人交往時能夠更專注，注意力也不再總是集中在自己的身體上。漸漸地，她對學(xué)業(yè)和生活慢慢有了一些期待。

六、咨詢反思

此次咨詢的來訪者是一個老師和家長眼中聽話的好孩子，她自律、努力，對自己有嚴(yán)格要求，但我們也發(fā)現(xiàn)，這樣的“好孩子”總是事事爭先，有很強(qiáng)烈的完美主義傾向，在犯錯或失誤的時候，容易產(chǎn)生自責(zé)自罪的情緒，給自己極大的心理壓力。對于這樣的學(xué)生來說，放松和努力對他們來說一樣重要，如何給自己減壓也是他們需要學(xué)習(xí)的重要一課。

參考文獻(xiàn)

[1]侯永梅，胡佩誠.漸進(jìn)性肌肉放松在臨床治療應(yīng)用中的研究與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008（7）：1331-1336.

[2]陸明.合理情緒療法的理論與實踐[J].長春工業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2008，20（6）：118-120.

（作者單位：北京第二外國語學(xué)院成都附屬中學(xué)，成都，610041）

編輯/劉永勝 終校/劉 芳