高秀蘋

[摘要]本文是一例大學(xué)生一般心理問(wèn)題的心理咨詢案例報(bào)告。求助者因?yàn)閼賽?ài)失敗而痛苦不堪，出現(xiàn)了睡眠困難、食欲不振、注意力下降等癥狀，也由此影響了學(xué)習(xí)和自己的日常生活。咨詢師根據(jù)所收集到的資料以及求助者的自述發(fā)現(xiàn)，求助者的問(wèn)題是由于其自身性格內(nèi)向、自卑及不合理的信念引起的。因此，根據(jù)求助者的問(wèn)題，咨詢師采用了合理情緒療法和放松療法，經(jīng)過(guò)6次咨詢，求助者的睡眠問(wèn)題和注意力不集中問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

[關(guān)鍵詞]一般心理問(wèn)題 合理情緒療法 放松療法

[中圖分類號(hào)]G442 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）20-0124-02

一、基本資料

王某，男，25歲，漢族，研究生。父母均為普通工人，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般。從小性格比較內(nèi)向，父母管教很嚴(yán)格，屬于專制型的教養(yǎng)方式，平時(shí)對(duì)他要求嚴(yán)格，總是批評(píng)他哪里做得不好，幾乎沒(méi)有表?yè)P(yáng)過(guò)他，很少有情感上的交流和關(guān)心，所以從小到大一直很自卑。心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果表明，求助者在焦慮自評(píng)量表（SAS）上的總粗分為47分，說(shuō)明存在焦慮。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的結(jié)果顯示，求助者在人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁三個(gè)因子上的得分明顯高于臨界分，求助者在人際交往方面缺乏自信，常常感到自己不如別人，對(duì)日常事務(wù)不敢興趣，近期情緒比較低落，對(duì)學(xué)習(xí)、生活的興趣降低，無(wú)精打采。抑郁自評(píng)量表（SDS）的總粗分為45分，表明有輕微至輕度的抑郁。

個(gè)人史：王某是獨(dú)生子，出生后一直在與父母同住。父母平時(shí)工作忙，所以放學(xué)后，幾乎都是他一個(gè)人在家，父母不允許他出去跟小伙伴玩耍，也很少讓同學(xué)來(lái)家里找他玩。因此，他從小到大都感覺(jué)比較孤獨(dú)，個(gè)性比較孤僻，在學(xué)校里經(jīng)常獨(dú)來(lái)獨(dú)往，沒(méi)有什么朋友。平時(shí)沒(méi)有什么興趣愛(ài)好，學(xué)習(xí)比較刻苦，小學(xué)、初中、高中成績(jī)都比較優(yōu)異?？忌涎芯可螅涣说谝粋€(gè)女朋友，兩人關(guān)系一直很好，直到一個(gè)月前，兩個(gè)人分手。分手后，王某非常痛苦，無(wú)心學(xué)習(xí)，有一門課不及格，需要重修，而且面臨著開(kāi)題、做實(shí)驗(yàn)、寫畢業(yè)論文以及就業(yè)找工作等問(wèn)題，感覺(jué)自己做什么事情都會(huì)失敗，認(rèn)為自己一無(wú)是處，是一個(gè)失敗的人，對(duì)未來(lái)的生活感到絕望，覺(jué)得做什么都沒(méi)有意思，煩惱、焦慮、睡眠不好，食欲不振。

家族史：兩系三代無(wú)腦器質(zhì)性疾病史及精神病史。

精神檢查：求助者穿著得體，個(gè)頭中等，緊縮眉頭，面色凝重，不茍言笑，不敢直視咨詢師的眼睛，情緒低落，聲音低沉，對(duì)咨詢師的詢問(wèn)回答切題，說(shuō)話速度較慢，對(duì)自己的問(wèn)題描述清楚，條理性強(qiáng)，自知力良好，有求助欲望。未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。

二、主訴和個(gè)人陳訴

求助者自述一個(gè)月前和女朋友分手，自己非常痛苦，覺(jué)得分手都是自己的錯(cuò)，以前兩人在一起的時(shí)候的快樂(lè)時(shí)光還是很多的，自己不愛(ài)講話，女朋友對(duì)自己照顧很多，可能是自己不太會(huì)照顧女朋友的心情和感受，常常按照自己的意愿來(lái)做事情。有時(shí)候也會(huì)對(duì)女朋友控制得比較多，對(duì)女朋友交異性朋友比較在意，如果給女朋友打電話，女朋友沒(méi)有及時(shí)回復(fù)自己，自己就會(huì)胡思亂想，覺(jué)得女朋友可能要離開(kāi)她了，之后就會(huì)對(duì)女朋友發(fā)火、質(zhì)問(wèn)，常常把女朋友弄哭。事情過(guò)后，自己也會(huì)冷靜下來(lái)，覺(jué)得可能是自己想多了，可是一旦再遇到類似的情況，自己的情緒還是控制不住。現(xiàn)在他覺(jué)得自己的女朋友是一個(gè)很好的女孩子，真的不應(yīng)該那樣對(duì)她，可是想再挽回已經(jīng)不可能了。自己也曾多次嘗試再讓女朋友回到自己身邊來(lái)，但是女朋友非常堅(jiān)定地告訴自己，不可能再和好如初了。

由于分手，自己的精神狀態(tài)非常不好，近一個(gè)月來(lái)，感覺(jué)做什么事情都提不起精神來(lái)，睡眠不好，幾乎每天都要到凌晨一、兩點(diǎn)鐘才能睡著，而且睡眠很淺，比較容易醒，還常常做噩夢(mèng)，食欲不振，一點(diǎn)都不想吃東西，感覺(jué)幾天不吃東西都不覺(jué)得餓，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，有一門課不及格，需要重修。自己本來(lái)就沒(méi)有多少朋友，現(xiàn)在女朋友離開(kāi)后，一個(gè)人的時(shí)候感覺(jué)很孤單，總是在想以前和女朋友在一起的美好時(shí)光，同時(shí)又不斷地責(zé)怪自己沒(méi)有好好守護(hù)好她?，F(xiàn)在看書看不進(jìn)去，什么事情都不想做，覺(jué)得分手后自己的人生一片暗淡，完全失去生活的興趣，非常痛苦，擔(dān)心自己這樣的狀態(tài)一直持續(xù)下去，會(huì)影響到自己的開(kāi)題和畢業(yè)論文，為此前來(lái)咨詢。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

求助者的不良情緒反應(yīng)是由重大的現(xiàn)實(shí)刺激（失戀）引發(fā)的，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，不良情緒沒(méi)有泛化，對(duì)學(xué)習(xí)和人際交往有一些影響，但是經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變，因此屬于一般心理問(wèn)題。

（二）鑒別診斷

（1）根據(jù)病與非病三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神疾病性癥狀，因此可排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題進(jìn)行鑒別：該求助者癥狀發(fā)生時(shí)間在一個(gè)月之內(nèi)，主要由重大的現(xiàn)實(shí)刺激引起，癥狀沒(méi)有泛化，求助者的社會(huì)功能受到一定的影響，因此可以判斷為一般心理問(wèn)題。

（3）與焦慮癥進(jìn)行鑒別：該求助者雖然也存在焦慮情緒，但是有明確的焦慮對(duì)象，焦慮的情緒沒(méi)有泛化，因此可排除焦慮癥。

（4）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然也表現(xiàn)出情緒低落，但沒(méi)有自殺、興趣缺乏、自罪、自責(zé)、絕望感、自我評(píng)價(jià)低等癥狀，因此可排除抑郁癥。

四、制定咨詢目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)

通過(guò)咨詢發(fā)現(xiàn)并改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助其建立合理認(rèn)識(shí)，樹(shù)立自信，保證正常的學(xué)習(xí)和生活。

（二）最終目標(biāo)

能運(yùn)用所學(xué)到的，建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方法和認(rèn)知模式調(diào)適心理狀態(tài)，正確處理日常生活中的困擾和問(wèn)題。

（三）長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)

促進(jìn)求助者的自我認(rèn)識(shí)和自我成長(zhǎng)，幫助他實(shí)現(xiàn)人格的成長(zhǎng)。

五、制定咨詢方案

（一）咨詢重點(diǎn)

幫助求助者改變其不合理的思維方式。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為，事件之所以會(huì)引發(fā)一個(gè)人的痛苦情緒和不良行為，不僅僅是因?yàn)槭录旧?，人?duì)事件的認(rèn)知、認(rèn)識(shí)起到了關(guān)鍵的作用。不良情緒和不適應(yīng)的行為都可以從人對(duì)事件的認(rèn)知看法中找到原因。只有改變?nèi)藗儗?duì)事件的認(rèn)知偏差，重新建立新的認(rèn)知，并配合行為治療給予調(diào)整，原先不良的情緒和不適應(yīng)的行為才會(huì)得到改善，并重新建立適應(yīng)性的行為。所以，本案例中，求助者之所以感到痛苦、情緒低落，并伴有學(xué)習(xí)成績(jī)下降、注意力無(wú)法集中，是因?yàn)榍笾邔?duì)失戀的看法有所偏差，他堅(jiān)定地認(rèn)為分手都是自己造成的，不能接受已經(jīng)和女朋友分手的事實(shí)，覺(jué)得戀愛(ài)失敗，自己就是個(gè)一無(wú)是處的人。因此，選擇合理情緒療法、放松療法等綜合性的方法對(duì)求助者進(jìn)行咨詢和治療是比較合適的。

（二）咨詢?cè)O(shè)置

向求助者描述心理咨詢的性質(zhì)、方法、原理和步驟；咨詢師和求助者的權(quán)利和義務(wù)，咨詢的保密性原則和限度等。共同商定每次咨詢的時(shí)間及其他注意的事項(xiàng)。最終確定咨詢頻率為每周一次，每次一個(gè)小時(shí)。并說(shuō)明針對(duì)本校學(xué)生，不收取任何費(fèi)用，以消除其負(fù)擔(dān)。

六、咨詢過(guò)程及效果評(píng)估

（一）咨詢過(guò)程

1.咨詢初期：第1-2次，主要是：

（1）了解病史及基本資料，包括求助者的成長(zhǎng)史、性格特點(diǎn)、病史、與家庭成員之間的關(guān)系等。

（2）建立心理治療聯(lián)盟：咨詢師運(yùn)用傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注、熱情、尊重等參與性會(huì)談技巧，緩解求助者的緊張情緒，增強(qiáng)他對(duì)咨詢師的信任度，從而更好地配合心理咨詢的實(shí)施，建立心理治療聯(lián)盟。求助者詳細(xì)敘述了病史、成長(zhǎng)史以及相關(guān)信息，并和咨詢師共同商討并制定了咨詢目標(biāo)和咨詢方案。

2.咨詢中期：第3-4次，每周一次，每次1個(gè)小時(shí)，重點(diǎn)幫助求助者認(rèn)識(shí)失戀給自己帶來(lái)的痛苦，幫助求助者重建合理的認(rèn)知，重新建立自信。

（1）合理情緒療法。根據(jù)求助者存在的認(rèn)知偏差，采用了合理情緒療法。咨詢師對(duì)求助者講述了合理情緒療法的基本原理，并讓求助者找出自己存在的不合理信念，從而使求助者認(rèn)識(shí)到自己的某些信念和認(rèn)知是不合理的。戀愛(ài)失敗并不能說(shuō)明他就是一個(gè)一無(wú)是處的人、一個(gè)失敗的人，因?yàn)閼賽?ài)只是人生活中的一部分，而不是全部。他之所以會(huì)如此認(rèn)為，原因在于他一直以來(lái)的自卑心理：他本來(lái)就對(duì)自己不自信，此次戀情的失敗又給了他一次嚴(yán)重的打擊，再加上后來(lái)的學(xué)習(xí)成績(jī)下降，讓他的自信心再度受挫。經(jīng)過(guò)幾次論證，求助者領(lǐng)悟到了：“其實(shí)我是一個(gè)很不錯(cuò)的人，并不是一無(wú)是處，我從高中考上大學(xué)，然后考上研究生，說(shuō)明我也不比別人差。我這次的戀情失敗，并不表明我在其他方面也是一個(gè)失敗的人?！?/p>

布置家庭作業(yè)：要求求助者自己列出日常生活中不合理的信念，逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替的合理信念。

（2）放松訓(xùn)練。針對(duì)求助者睡眠不好的問(wèn)題，咨詢師對(duì)其進(jìn)行了放松訓(xùn)練。進(jìn)行訓(xùn)練30分鐘后，求助者反映，情緒放松多了。然后，咨詢師對(duì)他進(jìn)行了放松技術(shù)的指導(dǎo)，使他掌握了正確的放松方法。同時(shí)咨詢師囑咐求助者回家后堅(jiān)持每日睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，體驗(yàn)放松的感覺(jué)，增強(qiáng)自我控制能力。求助者認(rèn)為這種方法使他比較容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，精神也放松了許多。

3.治療末期：第5-6次，每?jī)芍芤淮?，每?個(gè)小時(shí)。

這個(gè)階段，咨詢師主要的工作是強(qiáng)化求助者的正性行為，繼續(xù)鞏固已有的療效，并做好結(jié)束的準(zhǔn)備。求助者在最后一次稱：“睡眠已有明顯改善，吃飯也有胃口了。整個(gè)人精神好多了，不會(huì)再認(rèn)為自己一無(wú)是處了，能夠從失戀的陰影中走出來(lái)，能夠集中注意力學(xué)習(xí)了?！?/p>

（二）咨詢效果評(píng)估

經(jīng)過(guò)6次咨詢，求助者的問(wèn)題基本得到解決，能夠客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，情緒穩(wěn)定，能夠正常生活和學(xué)習(xí)。SAS和SDS測(cè)試結(jié)果顯示，求助者的焦慮和抑郁分?jǐn)?shù)下降至正常范圍，SCL-90測(cè)試總粗分96，焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等因子分明顯下降，說(shuō)明求助者已達(dá)到所定的具體目標(biāo)。三個(gè)月后電話隨訪，求助者稱自己現(xiàn)在已經(jīng)從失戀的陰影中走出來(lái)了，精神狀態(tài)也很好，睡眠和食欲都有所改善，學(xué)習(xí)也能夠集中注意力了，順利地完成了畢業(yè)前的相關(guān)事情，并且順利找到了工作。現(xiàn)在的他能夠客觀評(píng)價(jià)自己，受到挫折也不會(huì)一味地否認(rèn)自己了，而且他開(kāi)始積極的尋求人際關(guān)系，參加各種社會(huì)交往活動(dòng)，認(rèn)識(shí)了一些新的朋友，和新的朋友相處不錯(cuò)，這都給了他自信，覺(jué)得自己還是可以的，并不是一無(wú)是處的；同時(shí)，他也能接受自己在某些方面還存在一些缺點(diǎn)，還需要進(jìn)一步成長(zhǎng)，對(duì)自己的評(píng)價(jià)更加客觀和積極，而不是像之前那樣消極和負(fù)面了。

七、小結(jié)

本案例是咨詢師通過(guò)合理情緒療法和放松療法幫助求助者走出失戀陰影的一個(gè)成功案例。在本案例的咨詢過(guò)程中，咨詢師通過(guò)傾聽(tīng)、共情、理解、積極關(guān)注等技術(shù)收集了求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、家庭情況等基本資料，并讓求助者做了心理測(cè)試，再加上咨詢師的觀察，從而全面地了解了求助者的基本情況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行診斷和鑒別診斷。然后和求助者一起制定咨詢目標(biāo)、商定咨詢方案，最終確定了一個(gè)6次咨詢的計(jì)劃。在整個(gè)咨詢過(guò)程中，求助者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)沉默、阻抗等行為，但是由于在咨詢初期建立了良好的咨詢關(guān)系，所以這些問(wèn)題都一一解決了。通過(guò)6次的咨詢，求助者的癥狀明顯改善，能夠從失戀所帶來(lái)的打擊中走出來(lái)，并學(xué)會(huì)與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，重新建立了自信。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]徐光興主編.學(xué)校心理咨詢優(yōu)秀案例集[M].上海：上海教育出版社，2005（09）：186-193.

責(zé)任編輯：張麗