閆北海+胡傳志

摘要：浩然是一名寄宿初中一年級學(xué)生，因擇校適應(yīng)不良，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和自卑心理，同時伴有注意力下降、學(xué)習(xí)效率降低、睡眠障礙和人際交往不良等癥狀，心理測驗結(jié)果顯示求助者有輕度焦慮和抑郁。咨詢師在和求助者商議后，采用了合理情緒療法對其進行干預(yù)，幫助來訪者識別到自己的不合理信念，重新認(rèn)識并接納自己，重建自信，恢復(fù)積極的生活和交往方式。對咨詢效果進行了評定，經(jīng)評估認(rèn)為基本達到了咨詢目標(biāo)，咨詢效果較為良好。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良；自卑；合理情緒療法

一 、一般資料

浩然，男，13歲，漢族，初中一年級學(xué)生。從小身體健康，學(xué)習(xí)成績一直保持優(yōu)良，無既往重病史，無家族遺傳精神病史。父母均有工作，和姥姥姥爺生活到小學(xué)畢業(yè)。

二 主訴與個人陳述

主訴：近期情緒低落，經(jīng)常緊張不安，感覺很痛苦，學(xué)習(xí)效率下降，不愿參加集體活動，持續(xù)三周有入睡困難現(xiàn)象。

個人陳述：我擇校后這一個月來，學(xué)習(xí)效率變得很低，做事總是提不起精神，孤單失落，不愿與人交往，不敢參加集體活動。感覺自己一無是處，什么都不如其他同學(xué)，常常會覺得頭疼，胸悶。晚上經(jīng)常胡思亂想，影響休息，白天上課注意力也總是不集中。吃飯也沒有胃口。

從上學(xué)起，自己一直都是懂事聽話的好孩子，學(xué)習(xí)成績也不錯，是公認(rèn)的好學(xué)生，街坊鄰居也經(jīng)?？湮矣谐鱿ⅲ改敢笪抑还軐W(xué)習(xí)，成績好就一切都好。很少和其他同學(xué)交流，也很少在公眾場合發(fā)言，沒什么特長。

因為父母為了讓我得到更好的教育，花錢托關(guān)系幫我找到臨近縣城的最好的初中學(xué)校來讀書。到這里以后，發(fā)現(xiàn)自己再也沒有那么優(yōu)勢，首先我平時都是媽媽和姥姥幫我做好，寄宿后，我什么都不會做。別的同學(xué)懂得很多東西，生活豐富多彩，而我什么都不懂，會的很少，相比之下差距很大。常常覺得很難過，覺得來錯了地方。想轉(zhuǎn)回去又不敢和他們說，怕他們擔(dān)心和失望。覺得自己每天都很孤獨、很痛苦、很壓抑、很自卑。

三 觀察和心理測查結(jié)果

1咨詢師觀察

浩然走進咨詢室的時候衣著打扮干凈樸素。有些膽怯，舉止拘謹(jǐn)，神情略顯緊張不安，情緒比較低落、眉頭不展。通過與浩然交流，發(fā)現(xiàn)他的問題主要是由于環(huán)境轉(zhuǎn)換所表現(xiàn)出來的適應(yīng)不良，表現(xiàn)出來一系列緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀及行為表現(xiàn)。

2心理測查結(jié)果

收集臨床資料之后，根據(jù)來訪者自身的特點，對其進行進行測試。

①《癥狀自評量表（SCL-90）》（0-4計分）：總分98分，陽性項目數(shù)為46項，各因子分分別為：軀體化1.4，人際敏感1.4，抑郁2.0，焦慮2.3，其他各項均小于1。

②焦慮自評量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示有輕度焦慮。

③抑郁自測量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分54分，提示有輕度抑郁。

四 咨詢問題的評估與診斷

1診斷：一般心理問題

評估依據(jù)：來訪者的主要癥狀表現(xiàn)為在新的環(huán)境中因適應(yīng)不良引起焦慮、人際交往不良和抑郁，加之缺乏相應(yīng)的社會支持和幫助，長期壓抑得不到疏導(dǎo)，進而導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀。來訪者的知、情、意等心理過程之間是協(xié)調(diào)一致的，個性是相對穩(wěn)定的，有自知力，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀；來訪者的心理問題是由對個體有重要意義的現(xiàn)實刺激引起的，尚未泛化；引起一定的情緒問題，痛苦程度不嚴(yán)重；生活和學(xué)習(xí)積極性降低，但尚未明顯影響其社會功能，能維持正常的學(xué)習(xí)和生活；病程時間較短，只有一個多月的時間。其心理和行為表現(xiàn)符合一般心理問題的診斷。

2 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，人格不穩(wěn)定，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：來訪者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續(xù)時間短，內(nèi)容未泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且來訪者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題反應(yīng)并不嚴(yán)重，并沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

五 問題原因分析

1生物原因

來訪者，男，13歲，處于青春期，有自我意識發(fā)展第二高峰期，煩惱增多，孤獨感及壓抑感增強等特點。無明顯軀體方面的原因。

2社會原因

（1）社會環(huán)境：步入一個全新的環(huán)境，學(xué)習(xí)、生活、交往都與原來有很大不同。

（2）家庭教養(yǎng)方式：其父母認(rèn)為成績好一切都好，沒有關(guān)注來訪者的內(nèi)心世界，及其余各種能力的培養(yǎng)。

（3）社會支持系統(tǒng)：跟老師同學(xué)都不熟悉，沒有朋友，也沒有跟父母進行有效溝通，缺乏相應(yīng)的社會支持系統(tǒng)，心中的苦悶無人傾訴，形成了強烈的孤獨感。

3心理原因

（1）浩然性格有些內(nèi)向，到了新的環(huán)境中，適應(yīng)較慢，且不能及時尋求幫助。

（2）存在明顯的認(rèn)知錯誤和不合理信念：認(rèn)為自己一無是處，沒有什么優(yōu)點和特長，并因此不想?yún)⒓影嗉壓蛯W(xué)校的活動，不與人交往。

（3）缺乏有效解決問題的行為模式：遇到問題選擇逃避，，自己獨來獨往，不知道如何與老師和同學(xué)進行溝通。

六 咨詢目標(biāo)與方案的制定

1 咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評估與診斷，結(jié)合主要問題，根據(jù)咨詢目標(biāo)有效性的七個要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一），同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

降低來訪者焦慮和自卑的程度，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)方法；改變來訪者錯誤的認(rèn)知方式，幫助來訪者正確認(rèn)識自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對話；改善來訪者飲食、睡眠狀況，學(xué)會健康有效的人際交往方式，建立良好的人際溝通模式，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。

（2）最終目標(biāo)與長期目標(biāo)

完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活問題的能力；增強其自信和適應(yīng)能力?；謴?fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，提高健康水平，促進心理成長。

2 咨詢方法

咨詢方法與原理：合理情緒療法

來訪者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，同時伴隨著認(rèn)知偏差，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時采用合理情緒療法加以矯正，來訪者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等神經(jīng)癥的形成。

合理情緒治療（Rational-Emotive therapy，簡稱RET）是美國臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強調(diào)認(rèn)知在其中的作用。RET的理論要點是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。這一理論又被稱作ABC理論。ABC來自三個英文字的字首，在ABC理論的模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating e-vents）；B是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念（Beliefs），即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指在特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果（Consequences）。通常，人們會認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因

本案例中來訪者出現(xiàn)情緒困擾的實質(zhì)正是源于他不正確的認(rèn)知，并由此產(chǎn)生了抑郁和焦慮情緒，導(dǎo)致自卑心理。咨詢的重點在于改變其錯誤的思維方式，從而使其正確的看待自我，悅納自我。本案例使用到的合理情緒療法技能有與不合理信念辯論和認(rèn)知家庭作業(yè)等。

3具體咨詢階段

咨詢過程大致分為三個階段：

第一階段：診斷階段：收集資料，了解基本情況，確定主要問題，建立良好咨訪關(guān)系。

第二階段：咨詢階段。改變認(rèn)知方式，正確認(rèn)識自我；學(xué)習(xí)和掌握人際溝通技巧，促進正常人際交往；學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，擺脫不良情緒，適應(yīng)學(xué)校生活。

第三階段：鞏固階段?？偨Y(jié)回顧以及對咨詢效果的評估，結(jié)束咨詢關(guān)系。

4雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、按時完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

A、遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

B、有權(quán)利選擇合適的求助者；

C、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

B、遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告之求助者。

5咨詢時間和費用

（1）咨詢時間：每周1次，每次50分鐘

（2）咨詢收費：每次人民幣50元

（3）心理測量收費： SDS40元 SAS40元

七 具體咨詢過程：

1第一次咨詢（第一階段，2015年04月05日）

（1）目的：

收集資料，與來訪者初步建立起良好的咨詢關(guān)系，為后面的治療打下良好的基礎(chǔ)。完成測驗，對來訪者狀況進行評估和診斷。

（2）方法：攝入性會談、心理測驗。

（3）過程：

①咨詢師通過關(guān)注、共情、理解等，令來訪者感到被尊重、被接納、被理解。

②采用攝入性會談方式收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點，并根據(jù)來訪者自身特點，指導(dǎo)其做相關(guān)的心理測驗，作出評估和診斷。

③介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制，以及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。

④布置作業(yè)：寫出自己的5個優(yōu)點，每天早上起床后和晚上睡覺前各大聲朗讀3遍。

2第二次咨詢（第一階段，2015年04月15日）

（1）目的：

與來訪者商定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程。解釋合理情緒療法和ABC理論，促使來訪者反思自身問題。

（2）方法：

會談、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業(yè)：浩然說剛開始讓他找出自己的5個優(yōu)點覺得很困難，因為之前自己一直覺得自己一個優(yōu)點都沒有。后來經(jīng)過認(rèn)真思索，以及問以前要好的朋友，突然發(fā)現(xiàn)自己原來也是有優(yōu)點的。大聲朗讀剛開始很緊張，朗讀5遍過后感覺很好。

②舉例說明合理情緒療法和ABC理論，使浩然認(rèn)識到A、B、C三者之間的關(guān)系。

③布置家庭作業(yè)：讓浩然列舉自己目前所面臨的主要問題，結(jié)合ABC理論，試著來思考自身存在的不合理信念和錯誤認(rèn)知模式。

咨詢摘要：

咨詢師：你知道是什么原因使你感覺這樣糟嗎？

浩然：我剛才說的那些，不都是原因嗎？

咨詢師：不。那些只是發(fā)生在你生活中的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但他們可能并不是直接原因。

浩然：那直接原因是什么？

咨詢師：是你對這些事的一些看法。ABC理論認(rèn)為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。如果你能用合理的想法看待事件、指導(dǎo)行動，你就能控制自己的情緒，與他人建立親密關(guān)系，使自己快樂的生活。

浩然：怎么可能，就是那些不順利才讓我心情很糟糕。怎么會是認(rèn)知呢？

咨詢師：這樣吧，我給你舉個例子來說。比如，你正站在路邊，一個人突然用棍子碰了你一下，你會怎么樣？

浩然：嗯……我會生氣。憑什么用棍子打我呀？

咨詢師：如果我告訴你他是個盲人，只是在用棍子探路呢？

浩然：呃……那就不生氣了，我會給他讓路，還有點可憐他了！

咨詢師：你看，同一件事，你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？因為這個B---你前后對這件事的看法不同了。明白了嗎？

浩然：有點明白了。

咨詢師：通過咱們的談話，我發(fā)現(xiàn)，你可能存在一些不合理認(rèn)知。后面的生活和學(xué)習(xí)中，就需要我們一起努力，更多是你自己做出一些努力，去反思所存在的不合理認(rèn)知，去試著分析和改變它們，讓心情更快樂。

3第三次咨詢（第二階段，2015年04月22日）

（1）目的：

鞏固和加深來訪者對合理情緒療法的理解和認(rèn)識，進一步分析其存在的深層次不合理認(rèn)知和錯誤觀念，使來訪者自我審查和反省，識別自動化思維，使來訪者認(rèn)識到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對這些體驗重新加以體驗和評價，使來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)識過程的錯誤根源。幫助其學(xué)會用正確的思維方式代替非邏輯的認(rèn)知，促進其心理成長。

（2）方法：

會談，合理情緒療法

（3）過程：

①反饋家庭作業(yè)：根據(jù)浩然列舉的一些自己目前所苦惱的主要問題，試著和他一起分析存在的不合理認(rèn)知，以加深其合理情緒療法的理解。

②根據(jù)合理情緒療法，對浩然自身的心理問題進行分析和診斷。通過提問，引導(dǎo)浩然進行自我審查，使浩然自己領(lǐng)悟到從小形成了一種思維模式，就是周圍的人都應(yīng)該認(rèn)同和贊賞自己，而且自己也很在意這種評價；同時，覺得在新的學(xué)校里，自己一無是處，沒有價值。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使浩然認(rèn)識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，必須做出努力，進行合理思維。

與不合理信念辯論：

咨詢師：以前你是個很優(yōu)秀的小朋友，為啥轉(zhuǎn)學(xué)后就突然變得自卑了呢？

浩然：我不如他們優(yōu)秀唄！我沒有其他特長，感覺自己一無是處。

咨詢師：那你認(rèn)為怎樣才算是優(yōu)秀？

浩然：學(xué)習(xí)成績要好，還要有特長，學(xué)習(xí)和課外活動兩不誤。

咨詢師：那人際交往呢？

浩然：對，還要有很多朋友，班里的同學(xué)都很喜歡你。這樣才是個優(yōu)秀的學(xué)生。

咨詢師：按你說的，學(xué)習(xí)成績好、有額外特長、人際關(guān)系又好。這樣完美的人很多嗎？

浩然：不多，但是存在啊。不過我觀察到一般前兩者都很優(yōu)秀的，人際關(guān)系反而一般，大家都覺得有距離感和他們。

咨詢師：那你愿意做個讓別的的同學(xué)有距離感的人嗎？

浩然：不愿意，但我還是羨慕那些學(xué)習(xí)好而且有特長的同學(xué)。

咨詢師：為什么羨慕？是因為他們比你懂得更多知識還是能夠得到老師更多的贊揚？

浩然：能夠得到更多贊揚和認(rèn)同。

咨詢師：也就是說你上學(xué)時為了得到更多的鼓勵支持認(rèn)同？學(xué)習(xí)知識重要嗎？

浩然：這……，應(yīng)該是獲得知識更重要。其實每次掌握新知識我都有滿足感。

咨詢師：對啊，你是個聰明的小朋友，很愛學(xué)習(xí)，也很擅于學(xué)習(xí)，這是你之前學(xué)習(xí)好的原因之一。但也不得不承認(rèn)，在之前你這個良性循環(huán)過程中，你得到了周圍人更多的認(rèn)同贊賞，這促使你更加熱愛學(xué)習(xí)。然而，我們要認(rèn)識到學(xué)習(xí)的真正目的是什么，難道只是為了做給別人看？

浩然：不是，為了自己吧。但是擇校到外地上學(xué)我沒有任何特長，感覺不如他們，好自卑。

咨詢師：人無完人啊，任何人都有自己的不足和缺陷，但一定也有每個人獨一無二的長處。但是我們再最終選擇職業(yè)的時候還是只能選擇一條最適合我們的道路，在某一方面做到精益求精就已經(jīng)非常棒了。再說，之前你并沒有關(guān)注除了學(xué)習(xí)以外的特長。在認(rèn)真踏實學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，留心觀察生活、虛心向別人請教，也許你也會發(fā)現(xiàn)你的第二愛好。無論是學(xué)習(xí)還是其它方面，不是為了做給別人看，只要你在做的過程中能夠感受到快樂就可以了。

浩然：……看來我不應(yīng)該只簡單的認(rèn)為自己不如別人了，他們的多才多藝也是花長時間培養(yǎng)的，而且我們班很多同學(xué)其實并不喜歡自己課外學(xué)習(xí)的特長。

咨詢師：嗯，其實也沒什么應(yīng)該不應(yīng)該。我們可以希望自己完美些、優(yōu)異些，但當(dāng)不希望的事情發(fā)生時不能夠簡單逃避和自責(zé)。畢竟人都是有主動性的。發(fā)現(xiàn)原因后，找到自己喜歡做的事并堅持下去，這樣周圍的同學(xué)也會為你的專注和陽光所感染。

……

③布置家庭作業(yè)：讓浩然學(xué)會合理評價自己，接納自己；提高對情感的認(rèn)識和合理控制；培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。多用積極的暗示如“我能行”，“我可以改變自己的處境” 等來鼓勵自己。

4第四次咨詢（第二階段，2015年04月29日）

（1）目的：

使來訪者加深對自己心理問題的領(lǐng)悟，更好的認(rèn)識自己和評價自己。用正確的態(tài)度和方式對待客觀環(huán)境。

（2）方法：

會談、合理情緒療法。

（3）過程：

①反饋家庭作業(yè)：檢查評估浩然的家庭作業(yè)。經(jīng)過分析，浩然對自己的心理問題有所領(lǐng)悟，認(rèn)識到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念，事實上現(xiàn)狀并非他想象的那樣糟糕。認(rèn)識到不是每個人都需要喜歡自己，認(rèn)同自己；并且“人無完人”，每個人都有自己擅長的地方和不足的地方，不能只看到自己的不足就否定了自己的全部。咨詢師對其進步及時進行表揚和鼓勵。

②討論來訪者的日常生活中的觀察和體驗。咨詢師在詢問班里其他擇校生的情況時，來訪者表示，在現(xiàn)實生活中其它3個同樣剛擇校來這里的同學(xué)，在遇到這種情況的時候并沒有自卑、離群、焦慮，并且周圍的老師同學(xué)也沒有看不起他們。鼓勵來訪者舉出更多別人處理這種情況的例子。讓來訪者意識到落差是客觀存在的，關(guān)鍵是用正確的態(tài)度對待，而不是自卑焦慮，不與周圍同學(xué)老師交往。

③布置作業(yè)：觀察并試著模仿別人的處理方法，并和自己的感受及行為對照，反思。

主動同路上遇到的同學(xué)打招呼，如果開始艱難的話，先微笑著點頭問好，逐步開始進行語言的問候，到更熱情的打招呼。

5第五次咨詢（第三階段，2015年5月06日）

（1）目的：

分析來訪者在人際交往中存在的問題，同來訪者共同探討人際溝通和人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力

（2）方法：會談法

（3）過程：

①作業(yè)反饋：浩然反饋第一次向別人問好的時候感覺很艱難，鼓起好大的勇氣才大聲說出來，當(dāng)別人回問自己好的時候覺得非常高興，于是就更加勇敢的見人打招呼。現(xiàn)在已經(jīng)能夠很自然的路過的學(xué)問好，有時還會和同學(xué)簡單聊幾句。咨詢師及時鼓勵，作為強化。

②同浩然共同探討促進人際溝通，提高人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力。

③布置作業(yè)：參加至少一次集體活動，在活動中與同學(xué)一起聊天。

6第六次咨詢（第三階段，2015年5月13日）

（1）目的：鞏固咨詢效果，完成心理測驗的后測，結(jié)束咨詢。

（2）方法：會談法，心理測驗

（3）過程：

①浩然反饋作業(yè)：與同學(xué)一起參加了一次郊游，一起聊天，覺得很快樂，發(fā)現(xiàn)大家沒有取笑他。并和同學(xué)一起幫寢室另一位同學(xué)過生日，與寢室同學(xué)關(guān)系親密了許多。

②在咨詢師的指導(dǎo)下，認(rèn)識到自己繼續(xù)努力的方向，調(diào)整自我期望值，正確看待自己，多與同學(xué)交往，正確對待學(xué)習(xí)。

③對浩然再次進行心理測驗，對照咨詢開始時的情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八 咨詢效果評估

1來訪者的自我評估

自述心情很好，恢復(fù)自信，現(xiàn)在可以比較投入地聽課，也積極參加一些學(xué)生活動。很樂意和同學(xué)一起相處，和室友相處也比較融洽。認(rèn)識到每個人都有他自己的長處與短處，能夠接受自己的缺點，并嘗試著改善與進步。同時認(rèn)識到，我們不需要也不可能得到所有人的贊揚與認(rèn)同。

2咨詢師評估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，浩然基本緩解或消除了人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的不良認(rèn)知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。

3心理測驗結(jié)果

SCL-90的總分從最初的97分下降到了52分，下降率為46%，說明有效，但尚未達到顯效；SAS標(biāo)準(zhǔn)分從最初的58分下降到46分，焦慮情緒得到一定程度改善；SDS標(biāo)準(zhǔn)分從最初的55分下降到38分，抑郁情緒得到明顯改善。

九 總結(jié)

1需要肯定和改進的地方

在本案例的咨詢中，咨詢師和來訪者建立了良好的咨訪關(guān)系。通過咨詢，來訪者情緒得到調(diào)節(jié)，思維方式變得較為合理，人際交往技能等方面也有了一些領(lǐng)悟，提高了自我認(rèn)識，而且也促使他重新認(rèn)真思考自己的生活和未來。咨詢過程相對完整，條理比較清楚，實現(xiàn)了近期目標(biāo)，涉及了長期目標(biāo)，收到了一定效果。

當(dāng)然，有些問題不是一時就能解決的，還需要長時間的鞏固，對于其長期效果，也未能進行追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，曾鼓勵求助者參加一些自信、人際等方面的團體輔導(dǎo)活動，進一步鞏固咨詢效果，并提供了相應(yīng)途徑，但其因種種原因，并未參加。

2經(jīng)驗總結(jié)

現(xiàn)在，隨著家長對教育重視度的提高，越來越多的孩子被送往較好的學(xué)校讀書，但環(huán)境轉(zhuǎn)變后的心理適應(yīng)問題卻值得考慮。由于環(huán)境的變換，加上住校離開家庭，缺乏一個熟悉的環(huán)境和社會支持系統(tǒng)，他們常常產(chǎn)生無助感和孤獨感，自我效能感降低。所以家長們在幫孩子擇校的同時，應(yīng)針對他們適應(yīng)不良的方面，及時找出解決辦法，幫助他們順利渡過這個非常時期。作為學(xué)校，要不斷加強在校學(xué)生的心理健康教育課程建設(shè)，要將心理健康教育納入課程體系，全面普及心理衛(wèi)生知識。

參考文獻

[1]國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M].北京：民族出版社， 2011.

[2]國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社， 2011.

[3]國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社， 2011.