梅靜 趙曉亮 趙莉

隨著我國現(xiàn)代化進程的發(fā)展，腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)對麻醉技術(shù)提出了更高要求。在滿足手術(shù)要求和安全性的同時，更要符合個體化用藥。研究報道，麻醉效果與代謝酶基因遺傳多態(tài)性有關(guān)；麻醉效果具有人種特征［1-2］。同時，有關(guān)維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)中丙泊酚的用量是否也存在差異，尚未見有報道。為此，本院開展旨在為多民族地區(qū)、不同民族特征食管裂孔疝患者腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)中全憑靜脈麻醉全麻誘導(dǎo)提供個體化用藥依據(jù)。

資料與方法

一、對象

選取2017年1月至2017年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治食管裂孔疝患者43例作為研究對象，以民族特征分為維吾爾族組（n=22）與漢族組（n=21）。維吾爾族組，男性16例，女性6例；年齡（26～61）歲，平均（37.39±6.27）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（20～25）kg/m2，平均（22.84±0.79）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級7例；馬氏氣道（Mallampati）分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級6例。漢族組，男性15例，女性6例；年齡（24～63）歲，平均（36.86±6.37）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（20～25）kg/m2，平均（22.68±0.91）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級6例；馬氏氣道分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級5例。均擇期行腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)，術(shù)前其它系統(tǒng)疾病經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療，具備手術(shù)適應(yīng)證。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。排除精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；阿片藥、丙泊酚過敏或高敏者；阿片或安定類藥物長期使用者；近期服用過單胺氧化酶抑制劑者；腦、肝及腎等重要臟器的器質(zhì)性病變及并發(fā)癥患者。

二、方法

入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。采用靶控輸注（龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，電子輸注泵，內(nèi)嵌藥代動力學(xué)參數(shù)）丙泊酚注射液（生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040079）全憑靜脈麻醉全麻誘導(dǎo)。待患者意識消失后靜脈推注非去極化肌松劑（順阿曲庫銨）0.15 mg/kg，常規(guī)氣管插管。氣管插管后行機械通氣（南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司，麻醉呼吸機）。術(shù)中通過靜脈滴注乳酸鈉林格氏注射液（生產(chǎn)單位：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055488）10 ml·kg-1·h-1，維持體液平衡；間斷靜脈滴注維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172）0.08 mg/kg，維持肌松。術(shù)中監(jiān)測麻醉深度指數(shù)（丹密特（亞洲）有限公司，麻醉深度監(jiān)護儀），通過調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶控濃度，維持腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）在45.00±5.00，平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）心率（heart rate，HR）在基礎(chǔ)值±20%的范圍內(nèi)。

三、觀察指標(biāo)

觀察并記錄T0～T9（記錄麻醉誘導(dǎo)時（T0）、氣腹即刻時（T1）、氣腹后1～20 min（T2）、氣腹后21～40 min（T3）、氣腹后41～60 min（T4）、氣腹后61～80 min（T5）、氣腹后81～100 min（T6）、氣腹后101～120 min（T7）、氣腹后121～140 min（T8）、氣腹后141 min至氣腹停止（T9）各時段丙泊酚用量各時段丙泊酚用量、BIS、MAP、HR。T0～T9各時段丙泊酚用量的和=丙泊酚總用量。BIS、MAP、HR進行統(tǒng)計學(xué)處理時，取T0～T9各時段中位數(shù)。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料若符合正態(tài)分布，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計數(shù)資料采用計數(shù)資料卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組T0～T9各時段丙泊酚用量以及總用量比較

維吾爾族組與漢族組T0丙泊酚用量基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；維吾爾族組T1～T9丙泊酚用量以及總用量高于漢族組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

二、兩組T1～T9時段BIS、MAP以及HR比較

維吾爾族組與漢族組T1～T9時段BIS、MAP以及HR基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

討 論

已有學(xué)者報道，BIS能動態(tài)反映大腦生理功能變化是反映患者意識狀態(tài)、神經(jīng)反射狀態(tài)的指標(biāo)，是監(jiān)測麻醉深度的指標(biāo)［3-6］。靶控輸入通過計算機輔助控制丙泊酚給藥量，從而調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶控濃度，進而控制麻醉深度［7］。研究發(fā)現(xiàn)，BIS與丙泊酚血漿靶控濃度呈正相關(guān)；靶控輸注丙泊酚注射液全憑靜脈麻醉全麻誘導(dǎo)時，將BIS維持在45.00±5.00，有利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，且利于維持血流動力學(xué)平穩(wěn)［8］。因此，本試驗根據(jù)BIS值來調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶控濃度。

表1 兩組T0～T9各時段丙泊酚用量以及總用量比較[±s]

表1 兩組T0～T9各時段丙泊酚用量以及總用量比較[±s]

注：丙泊酚用量單位：μg·kg-1·min-1。

丙泊酚用量T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9丙泊酚總用量維吾爾族組（n=22）410.27±6.41 177.13±5.61 204.97±7.12 207.87±6.47 206.09±5.64 206.05±5.32 205.17±5.75 205.80±6.13 206.44±6.95 317.23±10.85 2370.70±23.94漢族組（n=21）408.38±7.41 164.50±5.28 191.32±6.99 190.10±6.37 191.98±5.15 190.80±6.18 189.54±5.95 191.27±4.21 192.94±4.96 264.03±9.22 2219.38±19.81 t 0.895 7.594 6.340 9.070 8.554 8.684 8.760 9.017 7.300 17.286 22.522 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組T1～T9時段BIS、MAP以及HR比較[±s]

表2 兩組T1～T9時段BIS、MAP以及HR比較[±s]

組別維吾爾族組（n=22）漢族組（n=21）t P BIS 44.16±4.81 44.34±4.28 0.129＞0.05 MAP（mmHg）96.47±5.83 96.76±5.70 0.164＞0.05 HR（次/min）78.46±6.55 77.69±6.79 0.378＞0.05

本研究通過技術(shù)手段調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶控濃度，維持BIS在45.00±5.00，MAP、HR在基礎(chǔ)值±20%的范圍內(nèi)。從本研究結(jié)果可見，T1～T9時段維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者麻醉深度、血流動力學(xué)參數(shù)大致相當(dāng)，說明通過此技術(shù)手段來調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶控濃度，控制BIS、MAP、HR行之有效；維吾爾族患者T1～T9時段丙泊酚用量以及總用量均顯著高于漢族患者，提示丙泊酚在維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)運和代謝轉(zhuǎn)化具有差異性；丙泊酚在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運和代謝轉(zhuǎn)化具有民族特征。復(fù)習(xí)文獻發(fā)現(xiàn)，中國人、印度人、馬來人、高加索人之間使用丙泊酚后刺激和清醒時間具有差異性，考慮原因為不同的人種之間具有代謝酶基因遺傳多態(tài)性，使得丙泊酚在不同人種之間的藥物動力學(xué)不同［9-10］。同時，不排除飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及身體素質(zhì)等因素對丙泊酚藥物動力學(xué)造成影響，導(dǎo)致維吾爾族較漢族食管裂孔疝患者腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)中丙泊酚需用量增加。由于丙泊酚藥物代謝動力學(xué)參數(shù)受諸多因素影響，故本研究未對丙泊酚及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度進行觀察、也未對本組受試者藥物代謝酶基因進行檢測?；蛟S結(jié)合這方面資料分析，更能說明維吾爾族與漢族食管裂孔疝患者T1～T9時段丙泊酚用量以及總用量具有差異性的原因，還有待進一步深入研究。

綜上所述，本研究揭示了丙泊酚在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運和代謝轉(zhuǎn)化具有民族特征。