阿孜古麗·阿力木江趙新勝王婧買買提·依斯熱依力陸萍克力木·阿不都熱依木

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux diseases，GERD）是當(dāng)今最常見的與酸反流有關(guān)的疾病，其發(fā)生于兒童至老年各個(gè)年齡段［1］。眾所周知，GERD癥狀在孕婦中十分常見。研究報(bào)告［2］提示，針對(duì)妊娠期孕婦GERD癥狀的發(fā)病率在30%～80%。亦有研究［3］發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期GERD相關(guān)癥狀的患病率為56.3%。妊娠期GERD典型癥狀的表現(xiàn)為燒心和酸反流，大多數(shù)妊娠患者在進(jìn)食和就寢后GERD癥狀惡化。目前臨床上GERD癥狀對(duì)孕婦生活質(zhì)量的負(fù)面影響以及晚期妊娠癥狀緩解治療不足的問題。本研究采用GERD問卷調(diào)查表分析及探討妊娠早、中以及晚期反流癥狀的性質(zhì)及發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院就診的120例孕婦設(shè)定為研究組，同期選取健康體檢者40例非懷孕婦女作為對(duì)照組。2組就診當(dāng)天均要求填寫GERD問卷調(diào)查表。對(duì)孕婦定期進(jìn)行門診隨訪，并在妊娠中期和后期重復(fù)填寫GERD問卷調(diào)查表（表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性，18～40歲；（2）近1周中存在燒心、反流、非心源性胸痛（既往無心臟疾病相關(guān)病史，入院后完善心電圖、心彩超加以排除），反酸四種反流相關(guān)癥狀至少其中之一；（3）就診前1周內(nèi)未服用過任何止酸藥物或胃動(dòng)力藥；（4）能獨(dú)立完成GerdQ問卷填寫；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有食管、胃十二指腸手術(shù)史；（2）有消瘦、嘔吐、吞咽困難、出血、體重下降、貧血等報(bào)警癥狀者；（3）有食管狹窄、消化性潰瘍、食管腺癌、Barrett食管及胃腫瘤者；（4）知情不同意參加。

二、方法

2組研究對(duì)象于就診當(dāng)天在消化科醫(yī)師的指導(dǎo)下認(rèn)真、完整地填寫一般資料并完成GerdQ量表。GerdQ量表評(píng)估的癥狀共6項(xiàng)內(nèi)容包括；燒心、燒灼感、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙、是否在醫(yī)師處方外額外使用非處方藥，要求患者回憶過去7 d內(nèi)各種癥狀發(fā)生的頻率，并按0～3分進(jìn)行評(píng)分。

表1 GERD問卷調(diào)查表

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均以（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

研究組：年齡為18～43歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為23.45～40.25 kg/m2；95例（79.17%）為初產(chǎn)婦，25例（20.83%）為曾懷孕過。對(duì)照組：年齡20～47歲；BMI為17.82～27.54 kg/m2；15例（37.50%）為曾懷孕過。2組平均年齡和平均身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平均體重和平均BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者基本特征的比較（±s）

表2 2組患者基本特征的比較（±s）

組別對(duì)照組研究組χ2/t值P值例數(shù)40 120平均年齡（歲）30.45±5.65 28.15±8.25 1.236 0.167平均體重（kg）61.28±7.65 66.35±10.23 6.247＜0.05平均身高（cm）167.32±5.35 165.67±6.05 1.024 0.432平均BMI（kg/m2）23.85±3.23 28.32±4.16 5.231＜0.05

二、問卷調(diào)查

妊娠早期（0～12周，含12周），中期（13～28周，含28周）以及晚期（29～40周）和對(duì)照組GERD問卷調(diào)查結(jié)果表示，妊娠晚期的評(píng)分范圍（3～7分、8～10分、11～14分及15～18分）均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。提示妊娠晚期GERD癥狀的發(fā)生明顯增加。妊娠（早、中、晚期）和非孕婦（對(duì)照組）最常見的癥狀是酸反流和燒心。在孕婦中，5.0%的患者在懷孕前3個(gè)月（早期）至少每周有1次反流；在妊娠晚期，15.0%的孕婦每周至少有1次反流；2.5%的非孕婦每周發(fā)生1次以上的反流，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在孕婦中，5.0%的妊娠早期至少每周有1次燒心，妊娠中期為10.0%，晚期為17.5%，2.5%的非孕婦每周至少有1次燒心，在妊娠晚期，發(fā)生燒心的婦女占17.5%，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

三、GERD癥狀的發(fā)生情況

本研究中發(fā)現(xiàn)，每1種GERD癥狀在妊娠（早、中、晚期）中發(fā)生的頻率明顯高于非孕婦（見表4）。從妊娠早期到妊娠中、晚期，個(gè)別癥狀（反流，燒灼感）的頻率與非孕婦組比較均明顯增加，在妊娠晚期癥狀出現(xiàn)的頻率達(dá)到高峰，與非孕婦組以及妊娠早期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

根據(jù)癥狀診斷及發(fā)生情況，GERD在妊娠早期發(fā)病率為24.5%，在中期為37.5%，在妊娠晚期為52.5%（圖1）。非孕婦（對(duì)照組）GERD患病率為7.5%。

表3 2組GerdQ評(píng)分比較[例（%）]

表4 各組GERD癥狀的發(fā)生情況[例（%）]

圖1 孕婦GERD患病率比較

討 論

GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜和口腔、咽喉、氣管等食管外組織損害，妊娠期通常表現(xiàn)為新發(fā)的燒心、反酸等癥狀，亦可反映為原有GERD癥狀加重［4］。GERD會(huì)影響孕婦的生活，干擾睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)造成孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏。多數(shù)妊娠婦女在孕程中會(huì)出現(xiàn)一過性或頻發(fā)的反酸、燒心等胃食管反流癥狀［5］。目前我國(guó)尚缺乏針對(duì)妊娠期GERD的大規(guī)模統(tǒng)計(jì)研究，西方國(guó)家的發(fā)病率為30%～80%，其中燒心可見于40%～50%的孕婦［6］。

妊娠期GERD的臨床表現(xiàn)與常規(guī)患者無明顯區(qū)別，主要表現(xiàn)為酸反流和燒心，其他常見的癥狀包括惡心、厭食、上腹痛疼痛、咽痛等食管外癥狀［7］。本研究結(jié)果顯示，妊娠（早、中、晚期）和非孕婦（對(duì)照組）最常見的癥狀是酸反流和燒心。在孕婦中，5.0%的患者在懷孕前3個(gè)月（早期）至少每周有1次反流；在妊娠晚期，15.0%的孕婦每周至少有1次反流。2.50%的非孕婦每周發(fā)生1次以上的反流。在孕婦中，5.0%的妊娠早期至少每周有1次燒心；妊娠中期為10.0%，晚期為17.5%。2.5%的非孕婦每周至少有1次燒心。

妊娠是促進(jìn)反流發(fā)生的一個(gè)因素，而妊娠期易出現(xiàn)反酸、燒心等典型的GERD癥狀，這些是造成孕期生活質(zhì)量下降的重要因素之一［8］。多種因素會(huì)造成妊娠期GERD的發(fā)生，隨著妊娠進(jìn)展，子宮增大，胃會(huì)向左上方推移，并不同程度地向右旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃部壓力增加，使一部分妊娠期女性產(chǎn)生胃部燒灼不適的感覺［9］。除此之外，此時(shí)體內(nèi)高孕激素會(huì)使胃腸道平滑肌舒張、賁門擴(kuò)張肌松弛，抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)［10］。食管下端括約肌松弛，可引起胃排空延遲和胃食管反流，導(dǎo)致胃部燒灼感［11］。

據(jù)報(bào)道［12］，GERD要去保守治療有可能造成胎兒發(fā)育畸形的潛在風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期GERD的治療是婦產(chǎn)科醫(yī)生往往面對(duì)的棘手難題，通常需要消化科和婦產(chǎn)科醫(yī)師共同權(quán)衡抉擇。但保守并不等于安全，持續(xù)不予糾正的癥狀會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的飲食和睡眠質(zhì)量，甚至引起胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，且GERD長(zhǎng)期存在會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為食管炎、Barrett食管和各種并發(fā)癥，還有研究表明妊娠期頻發(fā)的燒心與產(chǎn)后GERD的演變呈一定相關(guān)性［13-14］。本研究我們使用有效問卷調(diào)查法評(píng)估孕婦GERD癥狀性質(zhì)以及發(fā)生率。結(jié)果顯示，妊娠早中晚三期的GERD患病率分別為24.5%；37.5%和52.5%，提示隨妊娠期延長(zhǎng)GERD病情也同步加重。因此，有必要對(duì)保守治療無效的妊娠期GERD給予積極安全的藥物干預(yù)。