葉池興 福建省南平市第二醫(yī)院影像科 （福建 建陽 354200）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)用磁共振（MR）檢查的診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)篩選2018年3月～2019年1月本院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者44例，入選患者均經(jīng)DSA或臨床證實(shí)，對(duì)入選患者使用MR進(jìn)行平掃、增強(qiáng)掃描，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果：本組44例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均為單發(fā)，共檢出44處動(dòng)脈瘤，呈現(xiàn)類圓形或圓形，位于鞍上池附近，腫瘤大小約0.6cm×0.5cm×0.5cm～2.1cm×2.3cm×2.4cm不等，T1W1、T2W1表現(xiàn)為低、等、高信號(hào)，其中38例可見附壁血栓；MR增強(qiáng)掃描顯示，病灶由內(nèi)至外信號(hào)呈現(xiàn)層次感，外層瘤壁表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，新月形附壁血栓呈輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，內(nèi)部血流強(qiáng)化呈高信號(hào)。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期檢查中，MR診斷較為準(zhǔn)確，且屬于無創(chuàng)性影像學(xué)技術(shù)，可作為該病癥診斷首選方法。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種屬于臨床的高危疾病，是由多種因素共同作用所致，臨床具有較高發(fā)病率；動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，并無較為明顯病癥表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫或發(fā)作性頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血是其常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素；臨床中盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，予以正確、有效治療干預(yù)，對(duì)降低病死率意義重大[1]。目前，臨床中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷方法較多，其中數(shù)字減影血管造影（DSA）是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法具有一定創(chuàng)傷性。本研究對(duì)本院接診44例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)用MR檢查，分析其應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2018年3月～2019年1月本院收治的44例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為觀察對(duì)象，其中男性18例、女性26例，年齡4.8～65歲，平均（47.5±6.5）歲。其中10例因頭暈、間歇性頭痛就診，11例因雙眼視力障礙就診，23例因嘔吐、突發(fā)性頭痛就診。入選患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)DSA檢查證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情書。

1.2 方法

采用PHILIPSACH1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀進(jìn)行檢測(cè)，以患者頭顱表面線圈行冠狀位、矢狀位、軸位掃描，掃描矩陣224×256、掃描間隔0～3mm、掃描層厚5～8mm，T1W1：SE序列、T2W1：FSE序列。對(duì)44例患者M(jìn)R平掃后，行增強(qiáng)掃描，將炸噴替酸葡甲胺0.1mmol/kg靜脈注入，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將獲取圖像信息送至PACS工作站后處理。

檢查圖像由神經(jīng)介入科醫(yī)師、放射科醫(yī)師一同閱片，評(píng)價(jià)成像質(zhì)量，多角度觀察顱內(nèi)血管情況，觀察動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、解剖細(xì)節(jié)、方向、位置等。

2.結(jié)果

本研究44例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)MR檢查均為單發(fā)，發(fā)現(xiàn)44處動(dòng)脈瘤，瘤體呈現(xiàn)類圓形或圓形，大小約0.6cm× 0.5cm×0.5cm～2.1cm×2.3cm×2.4cm，境界尚清，位于鞍上池附近；腫瘤信號(hào)混雜，T1W1、T2W1表現(xiàn)為低、等、高信號(hào)，其中38例可見不同程度的附壁血栓，另6例MR檢查未見明顯血栓；其中17例MR檢查顯示病灶周圍合并出血，呈現(xiàn)為片狀異常信號(hào)影，T1W1高信號(hào)。MR增強(qiáng)掃描顯示，病灶由內(nèi)至外信號(hào)呈現(xiàn)層次感，外層瘤壁表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，新月形附壁血栓呈輕度強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，內(nèi)部血流強(qiáng)化呈高信號(hào)。病灶對(duì)相鄰結(jié)構(gòu)明顯擠壓，表現(xiàn)不同程度占位效應(yīng)。本組44例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具體MR型號(hào)特點(diǎn)、部位等，詳見表1。

表1. 顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤MR信號(hào)特點(diǎn)、部位

3.討論

目前，臨床中一直以DSA作為該疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確探明病灶載瘤血管關(guān)系、瘤體起源等，為疾病治療提供依據(jù)。但DSA不僅具有創(chuàng)傷性，且存在一定局限性。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，MR技術(shù)作為一種新型醫(yī)學(xué)檢查方法，被廣泛應(yīng)用于臨床中；MR成像基礎(chǔ)是核子自旋運(yùn)動(dòng)，其具有檢查精確、無輻射、安全、無創(chuàng)傷，被廣大醫(yī)患所青睞，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一場(chǎng)革命[3,4]。

根據(jù)本研究結(jié)果分析，MR檢查顱內(nèi)動(dòng)脈呈類圓形、圓形，并由腫瘤中心至周邊，信號(hào)復(fù)雜且具有一定層次感，包括：瘤壁外滋養(yǎng)血管、瘤壁、附壁血栓、流動(dòng)血液。由于存在流空效應(yīng)，腫瘤病灶中心血流表現(xiàn)為低信號(hào)，因慢流血因素，這種效應(yīng)較為罕見，T2W1表現(xiàn)低、等、高信號(hào)，T1W1表現(xiàn)等、高信號(hào)[5]。

MR通過增強(qiáng)掃描檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病灶表現(xiàn)為瘤壁呈環(huán)形強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化的附壁血栓、中央血流與血管同步表現(xiàn)為部分明顯強(qiáng)化。若病灶內(nèi)部血栓未形成，因流空效應(yīng)影響T2W1、T1W1表現(xiàn)為低信號(hào)，通過常規(guī)MR平掃即可確診；部分患者即便血栓未形成，因慢流血、瘤腔內(nèi)渦流影響，T1W1可呈現(xiàn)高信號(hào)，而周圍帶因慢流血、渦流影響，可見T1W1、T2W1新月形低信號(hào)區(qū)，對(duì)此筆者認(rèn)為慢流血、渦流周邊血流特征與層流存在相似程度，表現(xiàn)出流空效應(yīng)。由于病灶存在附壁血栓，使得病灶信號(hào)復(fù)雜化，同時(shí)其造成的部分容積效應(yīng)，也是造成臨床誤診、漏診的重要因素。目前，病理學(xué)家一堆病灶環(huán)形強(qiáng)化機(jī)制研究證實(shí)，病灶滋養(yǎng)血管大多由大腦動(dòng)脈環(huán)衍生形成，由于其直徑過小，目前檢查技術(shù)難以發(fā)現(xiàn)，但其確實(shí)客觀存在。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，屬于非真性腫瘤疾病，且病灶內(nèi)部存在流動(dòng)血液，一般不具有分葉狀表現(xiàn)，呈現(xiàn)一定張力，邊界清晰，無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)；臨床中通過MR檢查，病灶瘤體信號(hào)混雜，常規(guī)平掃附壁血栓表現(xiàn)為異常的新月形信號(hào)、且信號(hào)可表現(xiàn)出一定層次感；增強(qiáng)掃描信號(hào)呈環(huán)狀強(qiáng)化。且該病灶分布主要沿血管走向，多位于腦溝內(nèi)、腦池內(nèi)，對(duì)病灶強(qiáng)增強(qiáng)掃描，具有與血管同步強(qiáng)化特點(diǎn)，長(zhǎng)合并相位編碼流動(dòng)偽影是其特異性表現(xiàn)，T2W1信號(hào)顯示佳。鑒于以上特點(diǎn)，可準(zhǔn)確對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)用MR鑒別，與其他疾病區(qū)分。

綜上，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)用MR檢查價(jià)值顯著，且方法無創(chuàng)傷性、安全性良好，患者接受度高。