洪春梅 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究探討64排螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心?。┰\治中的臨床應用價值。方法：選擇2017年7月～2018年7月本院循環(huán)內(nèi)科疑似冠心病患者54例為研究對象，采用64排螺旋CT對患者冠狀動脈行多角度觀察，并以冠狀動脈造影為金標準，對冠狀動脈成像和造影結(jié)果進行分析對比。結(jié)果：64排螺旋CT對于冠狀動脈狹窄診斷具有較高的靈敏度、特異度及準確率，本研究中，患者診斷血管狹窄為3級或以上（≥50）檢查診斷的靈敏度為88.24%（75/85）、準確度88.89%[(75+117)/216]、特異度89.31%（117/131）、陽性預測值84.27%（75/89）及陰性預測值為92.13%（117/127）。結(jié)論：64排螺旋CT圖像清晰度極高，掃描速度極快，可對冠狀動脈切面圖像進行多方位調(diào)節(jié)，為冠心病患者的搶救贏得時間。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）是指冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而導致的血管腔狹窄或阻塞，致使心肌缺血、缺氧、壞死而誘發(fā)的心臟病[1]。冠心病是目前世界上死亡原因最高的疾病之一，發(fā)病原因多與體力活動增加、季節(jié)變化、飽食、情緒激動、大量飲酒及吸煙有關(guān)，臨床患者中男性多于女性。臨床普遍將SCAG（冠狀動脈造影）作為冠心病診斷的金標準[2]。但冠狀動脈造影為有創(chuàng)診斷技術(shù)，患者檢查后有并發(fā)癥發(fā)生的風險，有些患者不愿接受。64排螺旋CT是目前世界上最新進的CT成像設備，具有64排探測器排數(shù)，≤0.35s/轉(zhuǎn)的螺旋掃描速度，＜50ms的時間分辨率，僅需5～9s即可對心臟亞毫米層厚完成CT掃描，并提供優(yōu)良的冠狀動脈CT圖像，64排螺旋CT是高效、無創(chuàng)、精確、立體的醫(yī)學影像技術(shù)，目前已被臨床普遍應用[3]。本研究通過對54例疑似冠心病患者采用64排螺旋CT行冠狀動脈成像與冠脈造影后的臨床資料進行分析，對64排螺旋CT在對冠心病患者診治方面應用價值進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7月～2018年7月本院循環(huán)內(nèi)科疑似冠心病患者54例為研究對象，其中，男性33例，女性21例，年齡46～78歲，平均60.8歲?；颊呷朐簳r臨床表現(xiàn)均為胸悶、胸痛、心悸等。以上患者均采用64排螺旋CT對冠狀動脈進行成像檢查（CTA）及冠脈造影（CAG）。

1.2 方法

冠狀動脈CT檢查：采用西門子64層螺旋CT機掃描設備。檢查前需對患者進行心率測試，如患者心率過快（＞65次/min）應給予倍他樂克口服，以控制心率。冠狀動脈CT檢查時應取患者仰臥位，雙臂舉過頭頂，以防出現(xiàn)偽影。先行胸部常規(guī)定位像，掃描應由氣管隆突下10mm至心臟膈面下20mm。沿人體長軸進行勻速連續(xù)旋轉(zhuǎn)，掃描床勻速同步遞進。對冠狀動脈任意平面進行圖像重建，三維重建采用CPR（曲面重建）、SSD（表面遮蓋法）、VR三維容積再現(xiàn)（三維容積再現(xiàn)）或MIP（最大密度投影法）方法。

冠脈造影：選用日本東芝公司生產(chǎn)的血管造影X線機。對經(jīng)超聲心動圖、X射線片、生化、三大常規(guī)、凝血指標符合手術(shù)要求的患者行冠脈造影導管穿刺插入，血管入路為股動脈，由主動脈開始，至左、右冠狀動脈開口處，依次對冠脈造影，根據(jù)左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈顯影情況及狹窄、鈣化程度給出分析報告。

1.3 觀察指標與判定標準

若血管狹窄為1 或2 級（低于49%；狹窄段近心端正常血管直徑－狹窄處直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑×100%），這種狀態(tài)下不會引起心臟供血不足，對多數(shù)患者不會有癥狀出現(xiàn)。若血管狹窄為3級以上（≥50%），則可診斷為冠心?。栃裕?。以造影結(jié)果為參照標準，對冠狀動脈成像（CTA）及冠脈造影（CAG）結(jié)果進行比較。并對冠狀動脈成像對冠心病患者診斷的靈敏度、準確度、特異度及陽性與陰性預測值（PPV、NPV）進行比較。

表1. 冠心病患者54例冠狀動脈成像和冠脈造影結(jié)果(節(jié)段)

2.結(jié)果

54例患者CT冠狀動脈成像后的三維重建效果理想，影像結(jié)果中冠狀動脈主干及重要分支共216節(jié)段（左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈）均清晰顯示。以冠脈造影為金標準，計算CT冠狀動脈成像對3級以上冠狀動脈狹窄（冠狀動脈狹窄≥50%）患者檢查診斷的靈敏度為88.24%（75/85）、準確度為88.89%[(75+117)/216]、特異度為89.31%（117/131）、陽性預測值為84.27%（75/89）及陰性預測值為92.13%（117/127）（見表1）。

3.討論

臨床對冠心病的診斷主要根據(jù)冠狀動脈狹窄程度來劃分，即以官腔面積縮小分4 個級別：1 級為官腔面積縮小1%～25%；2級為官腔面積縮小26%～49%；3級為官腔面積縮小50%～75%；4級為官腔面積縮小76%～100%。當1支或1支以上冠狀動脈（指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈）達到3級，即可確診為冠心病[4]。臨床常以冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標準，但由于冠脈造影為有創(chuàng)檢查，術(shù)后會有心律失常、假性動脈瘤心，股動靜脈瘺，腹膜后出血，血管迷走反應及冠狀動脈穿孔等多種并發(fā)癥發(fā)生的潛在風險，所以，應用冠脈造影患者需滿足手術(shù)條件方可采用，同時，冠脈造影費用較高，患者不易接受[5]。而64排螺旋CT結(jié)合了無創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學影像技術(shù)，不僅具有操作簡單、費用低等優(yōu)點，對患者身體要求也較少（碘制劑過敏者和嚴重肝腎疾患者勿用），臨床患者易于接受，因此，在對冠心病患者的早期診斷上，64排螺旋CT的準確率及特異性及陰性預測價值較高，目前已被臨床普遍應用[6]。

本研究中，通過對54例患者行冠狀動脈成像（CTA）及冠脈造影（CAG）檢查，并以冠脈造影為金指標準，通過對患者的冠狀動脈節(jié)段進行觀察，證實采用CTA行冠狀動脈病變檢查具有較高的診斷價值，其在對冠狀動脈狹窄率為3級以上者（≥50%）檢查診斷的靈敏度為88.24%、準確度88.89%、特異度89.31%、陽性預測值84.27%及陰性預測值為92.13%。為臨床治療提供了有效依據(jù)。對于狹窄程度為1級或2級的患者，目前尚不能確診為冠心病，僅為動脈粥樣硬化，可選擇藥物治療，但對于狹窄程度為3級或以上（≥50%）的患者，臨床治療應行選擇性CAG及植入冠狀動脈支架或外科搭橋處理。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈成像是診斷冠心病的新手段，只需向患者靜脈內(nèi)注射60～80mL顯影劑，即可呈現(xiàn)出清晰、立體的冠狀動脈影像。尤其對于血管存在重度狹窄病變、開口畸形、橋血管和心肌橋的患者診斷具有極高的價值。