樊建俊 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院采購供應(yīng)中心 （江蘇 常州 213164）

內(nèi)容提要： 目的：探討多元合作模式在醫(yī)療設(shè)備維修管理路徑優(yōu)化中的應(yīng)用價值。方法：選取醫(yī)院臨床在用的醫(yī)療設(shè)備為研究對象，將2015年1月～2016年12月設(shè)備納入對照組，采用自主維修和廠家售后的管理模式；將2017年7月～2019年7月設(shè)備納入觀察組，采用多元合作維修的管理模式。通過根因分析法對醫(yī)療設(shè)備維修路徑進行優(yōu)化，建立臨床科室、器械科、產(chǎn)品廠商、第三方維修公司的多元合作模式。采用t檢驗對比兩組的故障頻率、維修費用和維修周期。結(jié)果：觀察組6類設(shè)備的故障頻率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.114，t=2.294，t=2.214，t=2.553，t=2.116，t=3.058；P＜0.05）；觀察組6類設(shè)備的維修費用低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.091，t=2.320，t=2.240，t=2.938，t=3.642，t=3.148；P＜0.05）；觀察組6類設(shè)備的維修周期低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.043，t=2.164，t=2.717，t=2.607，t=2.053，t=2.997；P＜0.05）。結(jié)論：多元合作模式提高了醫(yī)療設(shè)備維修效率，降低了維修成本，提升了醫(yī)工人員的維修管理能力，在醫(yī)院設(shè)備維修管理中具有較高的應(yīng)用價值。

醫(yī)療設(shè)備維修是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)管理工作的一項重要內(nèi)容，其支出費用額度將直接影響到設(shè)備的臨床經(jīng)濟效益水平，因此維修成本控制成為醫(yī)學(xué)裝備管理領(lǐng)域的研究熱點[1,2]。目前，受到諸多因素的影響，醫(yī)院參與的醫(yī)療設(shè)備維修項目比例逐漸減少，維修管理費用的支出存在較大差異，其主要原因如下：一是醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展日新月異，醫(yī)院在用設(shè)備的品牌型號繁多，對醫(yī)工人員的技術(shù)能力提出了新要求；二是部分醫(yī)療設(shè)備存在技術(shù)壟斷現(xiàn)象，醫(yī)院開展維修工作時會遇到資料欠缺、配件不足等問題；三是設(shè)備的臨床使用及質(zhì)量監(jiān)控不夠規(guī)范，致使設(shè)備的故障率明顯高于其他設(shè)備；四是維修模式較為局限，不同科室和設(shè)備間的管理效果不盡相同[3-5]。本研究依據(jù)設(shè)備及維修項目的不同，依托不同的設(shè)備維修主體，建立臨床科室、器械科、廠商、第三方維修的多元合作機制，優(yōu)化維修路徑，以達到維修成本控制的目的，為提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平積累實踐經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院臨床在用的醫(yī)療設(shè)備作為研究對象，設(shè)備類型包括醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、透析機等6大類。將2015年1月～2016年12月的395臺醫(yī)療設(shè)備納入對照組，采用自主維修和廠家售后的管理模式；將2017年7月～2019年7月的443臺醫(yī)療設(shè)備納入觀察組，采用多元合作維修的管理模式。兩組設(shè)備的類型比例、臨床使用頻率、服務(wù)年限、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員的基本資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，可進行比較。

1.2 維修路徑的優(yōu)化方法

醫(yī)院組織1位院級主管領(lǐng)導(dǎo)、5位醫(yī)務(wù)人員、2位設(shè)備管理人員、7位醫(yī)工技術(shù)人員、4位廠商及維修公司代表成立課題研究小組。首先，通過日常維修記錄、HIS系統(tǒng)和設(shè)備管理系統(tǒng)收集醫(yī)療設(shè)備的維修管理數(shù)據(jù)，建立8類設(shè)備的維修數(shù)據(jù)庫；其次，從故障頻率、故障費用、維修周期和臨床影響4個層面，分析不同類型設(shè)備維修的特點，并進行歸類（見圖1）；最后，通過臨床科室、廠商及第三方維修公司的走訪調(diào)研，開展醫(yī)療設(shè)備故障的根本原因分析，在權(quán)衡院內(nèi)外維修能力、維修費用支出和維修模式優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，形成不同類型設(shè)備維修的優(yōu)化路徑。

1.3 多元合作模式的實施方法

1.3.1建立醫(yī)務(wù)人員和工程人員的常態(tài)化交流合作機制

醫(yī)院針對維修頻率偏高或增幅明顯的醫(yī)療設(shè)備，從臨床使用的規(guī)范性方面加強預(yù)防性維修管理。首先，面向醫(yī)療設(shè)備使用的醫(yī)務(wù)人員和工程人員開展專業(yè)知識和操作技能培訓(xùn)，定期組織開展經(jīng)驗交流和研討會，明確崗位職責(zé)，樹立安全意識[6]；其次，建立醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護方案，針對故障率較高的部件或設(shè)備增加維護內(nèi)容或頻次，由醫(yī)務(wù)人員和工程人員共同完成。

1.3.2建立原廠技術(shù)服務(wù)和維修人員能力提升的共建機制

醫(yī)院針對維修難度大或技術(shù)含量高的醫(yī)療設(shè)備，從技術(shù)共享的層面加強廠商和醫(yī)院的合作共建。例如，在大型醫(yī)療設(shè)備的維修管理中，定期邀請產(chǎn)品售后工程師開展維修人員的培訓(xùn)，并對技能考核結(jié)果進行資格認(rèn)定，以此進行廠商信用度和服務(wù)度的宣傳，同時提升醫(yī)院自身維修隊伍的水平，實現(xiàn)醫(yī)院和廠商共贏的目的。廠商和醫(yī)院的共建合作，從一定程度上可以彌補專業(yè)力量不足、技術(shù)資料欠缺的問題，保障醫(yī)療設(shè)備維修的時效性和多元化。

1.3.3建立第三方維修和院內(nèi)維修的管理成本控制機制

醫(yī)院針對維修配件不足或品牌數(shù)量較多的醫(yī)療設(shè)備，采取第三方維修托管的模式。第三方維修是院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備維修的重要輔助力量，在彌補醫(yī)院人員和配件不足的情況下，加強科學(xué)化維修管理的水平，減少醫(yī)療設(shè)備故障頻率和費用支出，達到控制醫(yī)療設(shè)備維修費用管理成本的目的[7,8]。

圖1. 醫(yī)療設(shè)備維修影響因素的魚骨圖分析

1.4 管理評估指標(biāo)

①故障頻率：兩年內(nèi)某臺醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的故障次數(shù)（單位：次）。②維修費用：兩年內(nèi)某臺醫(yī)療設(shè)備用于維護維修的費用支出（單位：萬元）。③維修周期：醫(yī)療設(shè)備某項故障的維修時間（單位：h）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

評估數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，檢驗方法采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組故障頻率比較

對照組醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、透析機的故障頻率分別為（2.84 ±2.01）、（3.63±1.98）、（4.42±2.43）、（4.74±3.51）、（5.74 ±3.31）、（4.68±2.33）次；觀察組的故障頻率分別為（1.68 ±1.29）、（2.32±1.53）、（2.95±1.58）、（2.53±1.39）、（3.84±2.06）、（2.79±1.36）次，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.114，t=2.294，t=2.214，t=2.553，t=2.116，t=3.058；P＜0.05），見表1。

表1. 兩組不同類型設(shè)備的故障頻率比較(±s,次)

表1. 兩組不同類型設(shè)備的故障頻率比較(±s,次)

組別 n 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備 超聲診斷設(shè)備 多參數(shù)監(jiān)護儀 呼吸機 麻醉機 透析機對照組 395 2.84±2.01 3.63±1.98 4.42±2.43 4.74±3.51 5.74±3.31 4.68±2.33觀察組 443 1.68±1.29 2.32±1.53 2.95±1.58 2.53±1.39 3.84±2.06 2.79±1.36 t 2.114 2.294 2.214 2.553 2.116 3.058 P 0.042 0.028 0.033 0.015 0.041 0.004

表2. 兩組不同類型設(shè)備的維修費用比較(±s,萬元)

表2. 兩組不同類型設(shè)備的維修費用比較(±s,萬元)

組別 n 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備 超聲診斷設(shè)備 多參數(shù)監(jiān)護儀 呼吸機 麻醉機 透析機對照組 395 8.53±6.79 1.39±1.20 0.83±0.66 1.11±0.68 0.98±0.68 0.56±0.44觀察組 443 4.95±3.08 0.73±0.36 0.44±0.36 0.63±0.18 0.39±0.23 0.22±0.17 t 2.091 2.320 2.240 2.938 3.642 3.148 P 0.044 0.026 0.031 0.006 0.001 0.003

表3. 兩組不同類型設(shè)備的維修周期比較(±s,h)

表3. 兩組不同類型設(shè)備的維修周期比較(±s,h)

組別 n 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備 超聲診斷設(shè)備 多參數(shù)監(jiān)護儀 呼吸機 麻醉機 透析機對照組 395 30.58±23.91 17.16±10.42 13.79±5.91 12.11±5.45 18.95±18.30 16.21±10.86觀察組 443 18.42±10.07 11.32±5.48 8.84±5.29 7.42±5.63 10.05±4.68 7.63±6.13 t 2.043 2.164 2.717 2.607 2.053 2.997 P 0.048 0.037 0.010 0.013 0.047 0.005

2.2 兩組維修費用比較

對照組的設(shè)備維修費用分別為（8.53±6.79）、（1.39 ±1.20）、（0.83±0.66）、（1.11±0.68）、（0.98±0.68）、（0.56±0.44）萬元；觀察組的設(shè)備維修費用分別為（4.95 ±3.08）、（0.73±0.36）、（0.44±0.36）、（0.63±0.18）、（0.39±0.23）、（0.22±0.17）萬元，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.091，t=2.320，t=2.240，t=2.938，t=3.642，t=3.148；P＜0.05），見表2。

2.3 兩組維修周期比較

對照組的設(shè)備維修周期分別為（30.58±23.91）、（17.16 ±10.42）、（13.79±5.91）、（12.11±5.45）、（18.95±18.30）、（16.21±10.86）h；觀察組的設(shè)備維修周期分別為（18.42 ±10.07）、（11.32±5.48）、（8.84±5.29）、（7.42±5.63）、（10.05±4.68）、（7.63±6.13）h，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.043，t=2.164，t=2.717，t=2.607，t=2.053，t=2.997；P＜0.05），見表3。

3.結(jié)論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，在醫(yī)院設(shè)備維修工作中，醫(yī)工人員應(yīng)具備更加寬泛而系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)和技能，同時對醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防維護、安全監(jiān)控、質(zhì)量評估等方面不斷提升管理能力[9,10]。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理需注重外部資源的開發(fā)和利用，醫(yī)院應(yīng)與設(shè)備供貨廠商建立科學(xué)的技術(shù)合作模式，在共享醫(yī)療設(shè)備技術(shù)資源的基礎(chǔ)上，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部維修隊伍的建設(shè)力度，而非單一的產(chǎn)品購置關(guān)系。同時，第三方維修服務(wù)作為重要的補充資源，可以在提升醫(yī)療設(shè)備維修能力的同時，降低醫(yī)療設(shè)備維修的支出成本和維修周期，成為眾多醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備管理體系的重要組成部分。

醫(yī)療設(shè)備維修資源的有效利用需要建立切實可行的合作機制，使臨床科室、器械科、產(chǎn)品廠商、第三方維修公司發(fā)揮最大的管理價值，不斷降低醫(yī)療設(shè)備維修成本，提高醫(yī)療設(shè)備的臨床診療服務(wù)能力[11,12]。本研究選取醫(yī)院臨床在用的6類醫(yī)療設(shè)備為研究對象，通過管理數(shù)據(jù)的調(diào)研分析，制定不同醫(yī)療設(shè)備維修管理的優(yōu)化路徑，并建立院內(nèi)外三個維修主體層面的合作模式。研究結(jié)果顯示，觀察組6類設(shè)備的故障頻率、維修費用、維修周期均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，多元合作模式有效地提高了醫(yī)療設(shè)備維修管理的水平，設(shè)備運行質(zhì)量得到改善，維修成本和維修周期明顯降低，醫(yī)工人員的維修管理能力得到了提升。

本院醫(yī)療設(shè)備維修與廠商的合作經(jīng)過初步的探索得到了雙方的認(rèn)可，但合作的深度有待進一步加強。今后將圍繞產(chǎn)品維修資格認(rèn)證組織開展系統(tǒng)化的培訓(xùn)和考核，為不斷提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理水平奠定基礎(chǔ)。