肖建林 符艷清 南昌三三四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （江西 南昌 330024）

內(nèi)容提要： 目的：探討MRI、CT兩種影像學(xué)方式在腔隙性腦梗死診斷中的臨床價(jià)值差異。方法：選取2017年5月～2018年5月本院所收治腔隙性腦梗死患者200例，分別對(duì)其進(jìn)行CT檢查和MRI掃描，對(duì)兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本次研究中，MRI共計(jì)檢出371個(gè)病灶，CT共計(jì)檢出203個(gè)病灶。其中，MRI對(duì)于位于額葉部位的病灶檢出率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與CT檢查相比，MRI掃描對(duì)病灶的檢查敏感性更高，其成像清晰，有助于為臨床提供更為全面的病灶信息，對(duì)于提高此類患者的診斷準(zhǔn)確率具有十分積極的作用。

腦血管疾病是一種常見老年疾病，是造成我國居民死亡的主要原因。腔隙性腦梗死是一種常見腦梗死類型，病灶主要位于基底節(jié)、腦干、丘腦等部位，發(fā)病人群以中老年男性為主。既往研究指出，腔隙性腦梗死如可在發(fā)病早期明確診斷，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，則可顯著改善患者預(yù)后[1]。目前臨床主要采用影像學(xué)方法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷，以明確病灶位置和病變程度。CT、MRI作為兩種神經(jīng)學(xué)科常用影像學(xué)檢查方法，但二者在成像原理、成像質(zhì)量、操作復(fù)雜度等方面均存在一定差異，如何合理選取影像學(xué)方法以盡快明確患者病情一直是臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究以200例腔隙性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，以分析CT、MRI兩種常用影像學(xué)方式對(duì)此類患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月～2018年5月本院所收治腔隙性腦梗死患者200例，年齡分布為47～84歲，平均（65.1±5.0）歲，其中包括135例男性，65例女性。入院檢查顯示，其中140例患者存在頭暈頭痛癥狀，101例存在嗜睡癥狀，113例存在面癱表現(xiàn)，56例存在語言障礙，20例存在嘔吐表現(xiàn)，73例存在感覺障礙。200例入選患者均已排除合并大面積腦梗死者、合并肝腎功能疾病者、合并血液系統(tǒng)疾病者、存在精神病史者。

1.2 方法

200例患者分別接受CT檢查和MRI掃描。CT檢查操作如下：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，取OM作為基線，從顱底開始向顱頂進(jìn)行逐層連續(xù)掃描，層距設(shè)定為10mm，層厚取10mm，如發(fā)現(xiàn)疑似病灶則進(jìn)行局部放大掃描。MRI檢查操作如下：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，層距設(shè)定為1mm，層厚設(shè)定為5mm，T1WI/SE序列參數(shù)如下：TR設(shè)定為428ms，TE設(shè)定為10ms；T2WI/SE序列參數(shù)設(shè)定如下：TR設(shè)定為8000ms，TE設(shè)定為89ms。如發(fā)現(xiàn)疑似病灶，則進(jìn)行矢狀位和冠狀位增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)200例患者的CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括病灶數(shù)目、病灶位置等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比形式，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 200例腔隙性在腦梗死患者病灶部位檢出情況(n=200,n/%)

2.結(jié)果

2.1 病灶位置

本次研究中，MRI共計(jì)檢出371個(gè)病灶，CT共計(jì)檢出203個(gè)病灶。其中，MRI對(duì)于位于額葉部位的病灶檢出率明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影像學(xué)結(jié)果

影像學(xué)結(jié)果如圖1、圖2所示。圖1所示為1例陳舊性腔隙性梗死患者影像學(xué)檢查結(jié)果，圖1a所示為CT薄層重建結(jié)果，可見左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈低密度灶，圖1b所示為MRI掃描影像，可見左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性梗死。圖2為1例新發(fā)性腔隙性梗死患者影像學(xué)檢查結(jié)果，圖2a所示為CT薄層重建結(jié)果，可見腦室旁低密度灶，圖2b所示為MRI影像，可見腦室旁急性腔隙性梗死。其中，圖1、圖2均可見，MRI所成影像清晰度明顯優(yōu)于CT影像。

圖1. 陳舊性腔隙性梗死患者CT、MRI 圖像對(duì)比

圖2. 新發(fā)性腔隙性梗死患者CT、MRI 圖像對(duì)比

3.討論

腦卒中是一種常見腦血管疾病，其中約20%為腔隙性腦梗死[2]。此類患者主要為腦部微小動(dòng)脈或深穿動(dòng)脈出現(xiàn)缺血性微梗死，在慢性愈合過程后生成不規(guī)則腔隙。相關(guān)資料顯示，腔隙性腦梗死主要見于中老年人，隨著患者年齡的增加，其皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化、自身動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，從而造成腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。腔隙性腦梗死具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，但如可在病變?cè)缙趯?duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，則可有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善其腦梗死后生活質(zhì)量。既往研究指出，腔隙性腦梗死患者的臨床癥狀同其梗死部位、梗死灶數(shù)目等有關(guān)[4]。因此，通過影像學(xué)檢查明確患者的病灶位置等信息，對(duì)于針對(duì)性治療方案的制定和患者預(yù)后的改善十分必要。

CT、MRI均是目前臨床常用的腦梗死影像學(xué)檢查方法，其中CT主要利用X射線在不同組織中的穿透性不同原理成像，并在計(jì)算機(jī)中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行斷層成像，從而反映病灶特征[5]。MRI掃描主要利用氫質(zhì)子在磁場(chǎng)中的弛豫過程所釋放能量差異成像。對(duì)于大部分腦梗死患者而言，CT成像和MRI掃描均可有效反應(yīng)患者的病灶信息，但對(duì)于部位微小病灶或特殊位置病灶，二者的成像效果存在一定差異。且為實(shí)現(xiàn)臨床治療成本的有效控制，對(duì)CT、MRI在腔隙性腦梗死患者診斷中的價(jià)值差異進(jìn)行評(píng)估具有十分重要的臨床意義。本次研究顯示，200例腔隙性腦梗死患者中MRI的病灶檢出數(shù)目明顯多于CT，且對(duì)于額葉位置病灶，MRI具有更高的檢出率。上述結(jié)果主要是由于CT檢查受到成像原理的限制，在進(jìn)行額葉等部位檢查時(shí)，結(jié)果易受到偽影的影響，從而造成檢查準(zhǔn)確性下降。同時(shí)，對(duì)于部分微小病灶，CT檢查成像質(zhì)量有限，是造成漏診或誤診的發(fā)生。

相關(guān)報(bào)道指出，MRI除在診斷敏感率方面較CT檢查存在明顯優(yōu)勢(shì)外，MRI成像結(jié)果具有更高的分辨率，對(duì)于臨床鑒別診斷具有十分積極的作用[6]。本次研究中，以1例新發(fā)性腔隙性梗死和1例陳舊性腔隙性梗死患者的影像學(xué)檢查結(jié)果作為觀察對(duì)象，CT檢查和MRI掃描均可發(fā)現(xiàn)患者的病灶的分布，但其中MRI掃描對(duì)病灶的成像結(jié)果更為清晰準(zhǔn)確，如圖1～2所示，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致。

綜上所述，CT、MRI均是臨床常用的腔隙性腦梗死診斷方法，但其中MRI掃描對(duì)病灶的檢查敏感性更高，同CT檢查相比有助于為臨床提供更為全面的病灶信息，其成像清晰，對(duì)于提高此類患者的診斷準(zhǔn)確率具有十分積極的作用。