丁榮晶
據了解,全球四分之一的住院死亡原因與血栓相關,心血管病前三位的死因也均與血栓有關,血栓已成為導致全球人口死亡的第一位原因。
血栓通俗地說就是“血塊”,它像塞子一樣阻塞了身體各部位血管的通道,導致相關臟器沒有血液供應,人會突然死亡。為什么身體里會有血栓?原來,人體血液中存在凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)。正常情況下,二者保持著動態(tài)平衡,以保證血液在血管中正常流動,不會形成血栓。但在特殊情況下,如血流變緩、凝血因子病變、血管損傷時,就會導致凝血功能亢進或抗凝功能削弱,平衡關系被打破,便處于“易栓狀態(tài)”。
血栓按照形成過程和存在部位大致可分為以下幾種:
白色血栓 這類血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成,其表面有許多中性白細胞黏附,形成白細胞邊層。白色血栓多發(fā)生于血流較快的部位(如動脈、心室),或血栓形成時血流較快的時期(如靜脈混合性血栓的起始部)。這種血栓多見于高血壓、血脂異常的患者。
混合血栓 以血小板小梁為主的血栓不斷增長,以致其下游血流形成漩渦,從而再生成另一個以血小板為主的血栓,在兩者之間的血液發(fā)生凝固,成為以紅細胞為主的血栓。如果是交替進行,就會形成混合性血栓。它是靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分,呈紅色與白色條紋層層相間狀,在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時,在左心房可形成球形血栓。
紅色血栓 發(fā)生在血流極度緩慢甚至停止之后,其形成過程與血管外凝血過程相同。因此,紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔,局部血流停止后,往往構成延續(xù)性血栓的尾部。陳舊的紅色血栓由于水分被吸收,變得干燥、易碎、失去彈性,并易于脫落,會引發(fā)栓塞。房顫時形成的血栓就是“紅血栓”。
透明血栓 其發(fā)生于微循環(huán)小血管內,只能在顯微鏡下見到,又稱為微血栓,主要由纖維素構成,見于彌散性血管內凝血。
臨床中,醫(yī)生更習慣將血栓分為靜脈血栓、動脈血栓、心臟血栓。靜脈血栓愛阻塞肺部,常見疾病是下肢深靜脈血栓導致的肺栓塞;動脈血栓愛阻塞心臟血管,可導致冠心病,引發(fā)心?;蚰X梗;心臟血栓愛阻塞腦部,房顫患者最容易長心臟血栓,因為其心房正常的收縮運動消失,導致心腔內形成血栓,尤其是當左心房血栓脫落后,最易阻塞腦血管,引起腦栓塞。
血栓的治療選擇取決于患者的整體健康狀況和血栓的位置。在大多數情況下可用抗凝藥物治療血栓,抗凝藥可以降低機體的凝血功能,防止血栓形成和已形成血栓的進一步發(fā)展。與血栓形成相關、需要長期抗凝治療的疾病包括:合并高危因素的心房纖顫、機械瓣膜置換術后、深靜脈血栓形成和肺栓塞。
目前常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素和華法林。大家常聽說的阿司匹林,是我國目前房顫患者卒中預防使用廣泛的抗栓藥物,但其實它并不是抗凝藥物,它主要用于抑制血小板聚集,對于房顫導致的“紅血栓”沒有預防效果。
血栓發(fā)病前極為隱蔽,且大多是在安靜的情況下發(fā)病,發(fā)病后又癥狀劇烈。因此,積極防范非常重要。日常要多運動,避免長期保持一個姿勢,多吃果蔬。最后,建議中老年人或動過外科手術、血管受過損傷者等高危人群,去醫(yī)院血栓與抗凝門診或心血管??谱鲆淮窝ㄏ嚓P的凝血因子異常篩查,定期檢測有無血栓形成。