胡素佩，方才妹，鄭建軍，沈杰，劉雯，徐進(jìn)

（1.寧波市第二醫(yī)院科教部，浙江 寧波 315010；2.浙江省醫(yī)學(xué)科技教育發(fā)展中心，浙江 杭州 310006；3.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，浙江 寧波 315211）

師資的帶教水平直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）質(zhì)量，加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍的建設(shè)是住培的重要環(huán)節(jié)。師資所應(yīng)具備的能力即稱為師資崗位勝任力，是評價(jià)臨床師資能力的綜合指標(biāo)體系。師資崗位勝任力是建立良好師資隊(duì)伍的重要因素[1]，但鮮見對勝任力指標(biāo)方面的具體研究。

本研究采用專家咨詢法考察師資崗位勝任力要求，最終形成師資崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系，為開展師資精細(xì)化管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇近3年專注住培管理，在國家級、省級、市級、院級等各級管理崗位上有代表性的專家為研究對象。

1.2 研究方法 在前期大樣本調(diào)查問卷分析的基礎(chǔ)上，對指標(biāo)體系微調(diào)后開展專家咨詢。指標(biāo)體系為三級指標(biāo)，每一級指標(biāo)按非常認(rèn)同、認(rèn)同、無所謂、不認(rèn)同4 個選項(xiàng)設(shè)置開放式表格，請專家提供修改或補(bǔ)充意見。采用寄送及電子郵件的方式開展咨詢，調(diào)查時(shí)間為2017年11月。最終納入咨詢的專家20 名，應(yīng)答17 名，對專家意見綜合分析后形成師資崗位勝任力指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用Excel 2010 版進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 專家情況 參與咨詢的17 名專家中，50 歲以上的4 名，45 ～49 歲的5 名，40 ～44 歲的7 名，40歲以下的1 名；管理專業(yè)9 名，臨床專業(yè)8 名；住培管理年限最長26年，最短3年，平均9.9年；對所咨詢問題的熟悉程度，非常熟悉的10 名，熟悉的6 名，一般的1 名；大部分專家根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)（16/17）、相關(guān)信息參考（10/17）進(jìn)行問題分析，也有少部分根據(jù)理論分析（6/17）、直觀感受（3/17）給出咨詢結(jié)果。其中9 位專家對師資崗位勝任力提出了具體修改意見，專家參與度高，結(jié)果較為可靠。

2.2 一級指標(biāo)咨詢結(jié)果 3 個一級指標(biāo)中，教學(xué)能力這一指標(biāo)，全部專家“非常認(rèn)同”；職業(yè)素養(yǎng)這一指標(biāo)，15 名專家“非常認(rèn)同”、1 名專家“認(rèn)同”，另有1 名專家意見修改為教學(xué)素養(yǎng)；專業(yè)知識這一指標(biāo)，11 名專家“非常認(rèn)同”、3 名專家“認(rèn)同”，3 名專家建議修改為“專業(yè)能力”。

2.3 二級指標(biāo)咨詢結(jié)果 二級指標(biāo)中認(rèn)同度最高的2個指標(biāo)是“教學(xué)信念與態(tài)度”和“教學(xué)技能”，其次為“臨床能力”“臨床溝通”“教學(xué)設(shè)計(jì)”和“專業(yè)成長”，認(rèn)同度相對較低的指標(biāo)是“教學(xué)材料設(shè)計(jì)和個性特點(diǎn)”，但也達(dá)到了70%以上，見表1。

表1 師資崗位勝任力二級指標(biāo)專家咨詢結(jié)果（n=17）Table 1 Level-2 indicators of teacher's competency for the standardized residency training by expert consultation（n=17）

2.4 三級指標(biāo)咨詢結(jié)果 三級指標(biāo)中，“具備教學(xué)熱情”“能夠引導(dǎo)學(xué)生思考和討論”是認(rèn)可度最高的2 條指標(biāo)，其次為“有正確的臨床判斷能力”“能夠清晰地解釋治療計(jì)劃包括風(fēng)險(xiǎn)和收益”“能夠建立學(xué)習(xí)目標(biāo)”“能夠選擇使用適當(dāng)教學(xué)方法”“認(rèn)識教學(xué)的意義和價(jià)值”“言傳身教等”。此外，綜合認(rèn)同度較高的指標(biāo)有：“隨時(shí)支持和幫助學(xué)生的能力”“隨時(shí)吸收新的醫(yī)療信息”“參加各種形式的教學(xué)學(xué)術(shù)活動”。三級指標(biāo)咨詢結(jié)果，見表2。

表2 師資崗位勝任力三級指標(biāo)專家咨詢結(jié)果(n=17)Table 2 Level-3 indicators of teacher's competency for the standardized residency training by expert consultation（n=17）

2.5 完善師資崗位勝任力指標(biāo)體系 根據(jù)專家一致意見對師資崗位勝任力表進(jìn)行了微調(diào)，見表3。具體如下：（1）一級指標(biāo)方面：保持三類指標(biāo)分類不變，將“專業(yè)知識”修改為“專業(yè)能力”，更好地體現(xiàn)“臨床能力”“臨床溝通能力”等綜合信息。（2）二級指標(biāo)方面：將“具有組織管理能力”認(rèn)定為“教學(xué)能力”，并與“學(xué)習(xí)評價(jià)”合并為“教學(xué)組織與評價(jià)”；將“教學(xué)信念與態(tài)度”修改為“信念與態(tài)度”，擴(kuò)大二級指標(biāo)內(nèi)涵，將原“職業(yè)素養(yǎng)”下的三級指標(biāo)“具有組織管理能力”移到此二級目錄下，并更改為“能夠有效地組織教學(xué)活動”，使分類更明確、表述更精準(zhǔn)。（3）三級指標(biāo)方面，首先將二級指標(biāo)下意義相近的2 條三級指標(biāo)合并簡化為一條，包括：“有向患者解釋疾病、診療計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)收益的能力”“能夠傾聽患者和家屬的需求，對患者和家屬有同情心”“能夠科學(xué)地開展教學(xué)評價(jià)”（此條合并了“能夠收集相關(guān)評價(jià)數(shù)據(jù)”“能夠正確使用評估工具”）。其次，根據(jù)專家意見，新增部分三級指標(biāo)“具備良好職業(yè)道德及敬業(yè)精神”“具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”。在原三級指標(biāo)的基礎(chǔ)上，新增部分內(nèi)容，“有正確的臨床判斷及思維能力”中增加了“思維能力”這一概念，使表述更完整，“能夠?qū)⑴R床病例轉(zhuǎn)化為教材或教案”增加“教案”與“參加各種形式的專業(yè)和教學(xué)學(xué)術(shù)活動”增加“專業(yè)”，使指標(biāo)內(nèi)容更豐富。最后，修正部分詞語，使用詞更準(zhǔn)確、表述更精準(zhǔn)，包括：“有處理復(fù)雜情況的能力”“能夠建立教學(xué)目標(biāo)”“能夠在教育評價(jià)后持續(xù)改進(jìn)”。

表3 師資崗位勝任力指標(biāo)Table 3 Teacher's competency index for the standardized residency training

3 討 論

住培師資崗位勝任力是為了達(dá)到住培的目的對師資提出的要求。勝任力是指可以用動機(jī)、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度、價(jià)值觀、知識、可識別的行為技能和個人特質(zhì)等測量出來的一種特征[2]。住培師資崗位勝任力常圍繞受訓(xùn)學(xué)員崗位勝任力要求，相對應(yīng)地提出師資崗位勝任力要求。如德國醫(yī)學(xué)會（German Medical Association，GMA）在醫(yī)學(xué)教師核心能力的意見書中提出住培師資6 大能力：臨床帶教能力、以學(xué)員為導(dǎo)向、社會交際能力、榜樣和專業(yè)精神、個人教學(xué)實(shí)踐的反思與進(jìn)步、基于系統(tǒng)的教與學(xué)[3]。國內(nèi)目前尚無成體系的師資崗位勝任力指標(biāo)，對師資的要求[1]與國外相比，主要內(nèi)容相似但各有側(cè)重，國外的標(biāo)準(zhǔn)更側(cè)重人文和以學(xué)生為中心的教學(xué)[3-5]，而我國大陸和臺灣地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)[6]更側(cè)重師資的教學(xué)能力、專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)等，本文主要參照該研究結(jié)合實(shí)際設(shè)定初始框架。

本研究中，3 個一級指標(biāo)的認(rèn)可度排序?yàn)椤敖虒W(xué)能力”“職業(yè)素養(yǎng)”“專業(yè)能力”。住院醫(yī)師帶教師資的教學(xué)能力對于住培的質(zhì)量至關(guān)重要[7]，沒有教學(xué)能力，再好的職業(yè)素養(yǎng)和個人專業(yè)能力也無法將所學(xué)知識充分的授予學(xué)員，這與前期調(diào)查中學(xué)員、管理人員、師資和專家的意見一致，也與各國（地區(qū)）的標(biāo)準(zhǔn)相契合。表2 中有關(guān)二級指標(biāo)的評價(jià)，認(rèn)同度最高的2 個指標(biāo)是“教學(xué)信念與態(tài)度”和“教學(xué)技能”，進(jìn)一步表明了教學(xué)能力和態(tài)度在臨床帶教中的重要性，只有好的教學(xué)態(tài)度和技能才能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量教學(xué)。

二級指標(biāo)中，認(rèn)同度相對較低的指標(biāo)是“教學(xué)材料設(shè)計(jì)”和“個性特點(diǎn)”，但也達(dá)到了70%以上，說明整個表格的二級指標(biāo)設(shè)計(jì)較為合理，需要進(jìn)一步關(guān)注“教學(xué)材料設(shè)計(jì)”“個性特點(diǎn)”及“學(xué)習(xí)評價(jià)”的三級指標(biāo)的專家咨詢結(jié)果。其中“教學(xué)材料設(shè)計(jì)”下的三級指標(biāo)認(rèn)同度均高于80%，而“個性特點(diǎn)”中，5 個三級指標(biāo)中僅“樹立青年教師的榜樣”一項(xiàng)低于80%，故將二級指標(biāo)全部保留。此外，“學(xué)習(xí)評價(jià)”這一指標(biāo)認(rèn)同度也相對較低，可能與用詞表達(dá)不夠準(zhǔn)確有關(guān)，經(jīng)專家建議后修改為“教學(xué)組織與評價(jià)”，并將“具有組織管理能力”這一條三級指標(biāo)更改表述為“能夠有效地組織教學(xué)活動”，作為二級指標(biāo)“教學(xué)組織與評價(jià)”的其中一個三級指標(biāo)。同時(shí)，專家一致認(rèn)為“具備良好職業(yè)道德及敬業(yè)精神”是需要補(bǔ)充的重要三級指標(biāo)，只有德才兼?zhèn)涞膸熧Y隊(duì)伍才能為社會培養(yǎng)出更多合格的、優(yōu)秀的臨床人才[8]，而該指標(biāo)屬于信念和態(tài)度，故將二級指標(biāo)“教學(xué)信念和態(tài)度”的內(nèi)涵擴(kuò)大，改為“信念和態(tài)度”。

三級指標(biāo)中認(rèn)同度相對較低的是“定期開展研究并發(fā)表相關(guān)論文”，這與學(xué)員、師資和管理人員問卷調(diào)查的情況類似。然而科研本身是一個解決未知問題、促進(jìn)自身學(xué)習(xí)的過程，帶教老師在臨床科研活動中，發(fā)現(xiàn)問題并科學(xué)的歸納問題，探索其中規(guī)律并最終解決問題，這是提高臨床教學(xué)水平和臨床實(shí)踐能力的重要途徑[9]。前文所述各國（地區(qū)）對師資均提出了科研要求，且?guī)熧Y具備一定的科研能力可以在專業(yè)上不斷成長，科研思維是學(xué)員必須具備的能力之一，所以這條指標(biāo)予以保留。另一條得分相對較低的指標(biāo)是“樹立青年教師的榜樣”，因住培對學(xué)員的教學(xué)能力也提出了要求，學(xué)員成長為帶教老師后會沿用帶教老師的教學(xué)方法，所以也要求住培師資重視及具備這項(xiàng)能力。老師的人格力量對學(xué)生具有重要而深刻的教育作用[10]，帶教老師的言傳身教不僅為青年教師做出榜樣，也同樣為住培學(xué)員做出榜樣，故將此條含義擴(kuò)大改為“具備榜樣作用”。

經(jīng)專家咨詢修改后確立的住培師資崗位勝任力指標(biāo)體系，較為完整、清晰地呈現(xiàn)了住培師資的各項(xiàng)勝任力要求，可靠且具有較強(qiáng)的操作性，對師資的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、評價(jià)和激勵均有指導(dǎo)意義。