李瑭，范秀平，黎尚榮

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，廣東 廣州 510630）

醫(yī)師資格考試是世界各國（地區(qū)）普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可形式?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》確立的我國醫(yī)師資格考試制度（考試）[1]，是行業(yè)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)參照考試。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑[2]，目的是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[3]。達(dá)到執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是住院醫(yī)師的一項(xiàng)最基本的學(xué)習(xí)目標(biāo)。然而，目前仍有部分住院醫(yī)師不能一次性通過醫(yī)師資格考試，因此，培訓(xùn)基地有必要把幫助住院醫(yī)師通過行業(yè)準(zhǔn)入考試作為一項(xiàng)重要的培訓(xùn)任務(wù)。

臨床技能培訓(xùn)中心作為住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)的重要平臺，有條件地針對醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能考試開展考前培訓(xùn)。為了解住院醫(yī)師對實(shí)踐技能考試的考前培訓(xùn)需求，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心開展了網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，收集廣東省內(nèi)住院醫(yī)師對考前培訓(xùn)的需求，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果開設(shè)考前培訓(xùn)課程，收集課后反饋意見，探討對策，為設(shè)置科學(xué)、規(guī)范、有效的實(shí)踐技能考前培訓(xùn)的課程提供思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象 廣東省56 個(gè)西醫(yī)類國家級培訓(xùn)基地中的42 個(gè)培訓(xùn)基地共805 位住院醫(yī)師參與問卷調(diào)查，其中重復(fù)參加2 例，個(gè)人資料填寫不全18 例，均予以排除，有效例數(shù)為785 例。

1.2 研究方法

1.2.1 考前培訓(xùn)需求調(diào)查

1.2.1.1 設(shè)計(jì)問卷 設(shè)計(jì)依據(jù)：實(shí)踐技能考試大綱。問卷結(jié)構(gòu)：問卷由2 部分組成。第一部分旨在收集被調(diào)查者的基本信息，如性別、出生年月、入培時(shí)間、學(xué)歷、是否參加過醫(yī)師資格考試、是否通過醫(yī)師資格考試。第二部分是針對實(shí)踐技能考試的范圍，收集考前培訓(xùn)需求信息。這一部分的問卷由兩級項(xiàng)目構(gòu)成，一級項(xiàng)目：將實(shí)踐技能分為職業(yè)素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷）、病史采集、體格檢查、基本技能、輔助檢查、病例分析6 個(gè)一級項(xiàng)目，收集需求信息；二級項(xiàng)目：后4 個(gè)一級項(xiàng)目進(jìn)一步細(xì)分為相應(yīng)的二級項(xiàng)目，進(jìn)一步細(xì)化需求信息。其中，基本技能是排序題，答題要求是將具體培訓(xùn)項(xiàng)目按照培訓(xùn)需求的重要程度排序，最重要的排第一，其余3 個(gè)二級項(xiàng)目都是多選題。具體結(jié)構(gòu)，見表1。邏輯跳轉(zhuǎn)：當(dāng)對一級項(xiàng)目的回答是“需要”，則顯示出相應(yīng)的二級項(xiàng)目，并要求答卷者進(jìn)行多選或排序；當(dāng)對一級項(xiàng)目的回答是“不需要”，則跳轉(zhuǎn)到下一個(gè)一級項(xiàng)目的問題。

表1 西醫(yī)類臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試考前培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查問卷結(jié)構(gòu)Table 1 Structures of survey questionnaires for the demands on pre-test training on practical skill test of National Medical Licensing Examination

1.2.1.2 需求問卷的制作與收集 使用“問卷星”免費(fèi)版制作問卷，并在問卷“答題者作答次數(shù)設(shè)置”中選擇“作答設(shè)備控制”，限同一手機(jī)或電腦只能作答1 次。2018年1月26日至2月6日，通過微信分享的方式，將制作好的問卷發(fā)送到廣東省內(nèi)多個(gè)住院醫(yī)師微信群，由住院醫(yī)師自愿填寫。在“問卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺選擇已運(yùn)行過的問卷，在“分析&下載”中點(diǎn)擊“查看下載答卷”，下載原始數(shù)據(jù)表。

1.2.1.3 基本技能二級項(xiàng)目排序題分值計(jì)算 在基本技能一級項(xiàng)目中選擇“不需要”則所有二級項(xiàng)目均記為-2 分，選擇“需要”，則按照二級項(xiàng)目的排序計(jì)分。二級項(xiàng)目排序在第一位的記1 分，第二位記2 分，以此類推，第九位記9 分。

1.2.2 根據(jù)調(diào)查表設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程內(nèi)容 將調(diào)查結(jié)果向所有參加調(diào)查的人員公布，并且定向發(fā)送給繼續(xù)教育科科長、臨床技能培訓(xùn)中心主任、專業(yè)基地主任（大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科）、護(hù)理部主任等中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院模擬教學(xué)委員會相關(guān)委員，并征求課程設(shè)置意見，根據(jù)匯總意見確定培訓(xùn)方法并安排課程。

1.2.3 培訓(xùn)的實(shí)施

1.2.3.1 課程安排 針對基本技能開展6 個(gè)單元的培訓(xùn)課程，4 個(gè)單元的自由訓(xùn)練，具體安排，見表2。

表2 基本技能考前培訓(xùn)課程安排Table 2 Arrangement of pre-test training on basic practical skills

1.2.3.2 培訓(xùn)對象 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院全體住院醫(yī)師。學(xué)員可根據(jù)自身需求，自由選擇任意一個(gè)或多個(gè)模塊。

1.2.3.3 教官團(tuán)隊(duì)與培訓(xùn)方法 每個(gè)模塊的授課任務(wù)由相應(yīng)專業(yè)的臨床科室?guī)Ы汤蠋煋?dān)任，依據(jù)2018年考試大綱進(jìn)行備課。培訓(xùn)方法主要有3 種：（1）模擬教學(xué)：教官采用醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行規(guī)范演示，學(xué)員模仿教官進(jìn)行操作練習(xí)，教官對學(xué)生的操作進(jìn)行一對一實(shí)時(shí)反饋。（2）自由操作訓(xùn)練：模擬教學(xué)培訓(xùn)課程結(jié)束后開設(shè)4 個(gè)模塊的自由訓(xùn)練，學(xué)生自由練習(xí)。（3）自學(xué)：學(xué)員可使用多媒體操作視頻等學(xué)習(xí)資料自學(xué)。

1.2.4 課后反饋問卷調(diào)查

1.2.4.1 設(shè)計(jì)問卷 問卷包括10 個(gè)問題，見表3。

表3 課后反饋調(diào)查問卷結(jié)構(gòu)Table 3 Structure of after-class feedback survey questionnaires

1.2.4.2 課后反饋問卷的制作與收集 過程與需求調(diào)查問卷相同，但由于有的學(xué)生同時(shí)參加多個(gè)模塊的課程，故未限制同一手機(jī)或電腦只能作答1 次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“s”、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立的多組二分類資料比較，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息 住院醫(yī)師基本信息，見表4。

表4 參與調(diào)查人員基本信息（n=785）Table 4 Basic information of residents participated in the survey（n=785）

2.2 一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求 住院醫(yī)師對6 個(gè)一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求均在85%以上，對基本技能和體格檢查的培訓(xùn)需求高于90%。各一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝37.30，P ＝0.00）。進(jìn)一步兩兩比較各項(xiàng)目的培訓(xùn)需求，用Bonffroni 方法校正檢驗(yàn)水平為0.00333。基本技能培訓(xùn)需求高于職業(yè)素質(zhì)（χ2＝19.04，P ＝0.00），輔助檢查（χ2＝20.90，P＝0.00）和病例分析（χ2＝17.84，P＝0.00）；體格檢查的培訓(xùn)需求高于職業(yè)素質(zhì)（χ2＝12.65，P ＝0.00）、輔助檢查（χ2＝14.18，P ＝0.00）和病例分析（χ2＝11.66，P ＝0.00）。具體結(jié)果，見表5。

表5 住院醫(yī)師對各一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求（n=785）Table 5 Demands on first-level projects（n=785）

2.3 二級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求 填寫問卷的住院醫(yī)師對二級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求因項(xiàng)目不同而異，按問卷題型不同分別進(jìn)行分析。

2.3.1 排序題-基本技能培訓(xùn)需求 住院醫(yī)師對基本技能二級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求迫切程度因項(xiàng)目不同而有所側(cè)重。具體結(jié)果，見表6。

表6 住院醫(yī)師對基本技能二級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求Table 6 Demands on second-level projects of basic practical skills

2.3.2 多選題-體格檢查、輔助檢查、病例分析培訓(xùn)需求 需求比例在80%以上的二級項(xiàng)目是胸部體格檢查。需求比例在75%～80%的項(xiàng)目有：（1）體格檢查：一般檢查、腹部、神經(jīng)。（2）輔助檢查：心電圖結(jié)果判讀、影像學(xué)結(jié)果判讀。（3）病例分析：心血管系統(tǒng)。具體結(jié)果，見表7。

表7 住院醫(yī)師對體格檢查、輔助檢查、病例分析包含的二級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求Table 7 Demands on second-level projects of physical examinations, lab tests and case analysis

2.4 培訓(xùn)需求的影響因素

2.4.1 性別 女性住院醫(yī)師對體格檢查（χ2＝8.61，P ＝0.00）和基本技能（χ2＝6.36，P ＝0.01）的培訓(xùn)需求高于男性住院醫(yī)師。

2.4.2 學(xué)歷因素 按學(xué)歷不同，將住院醫(yī)師分為本科學(xué)歷組和研究生學(xué)歷組（包括碩士和博士研究生）。本科學(xué)歷組對病例分析的培訓(xùn)需求高于研究生學(xué)歷組（χ2＝5.63，P ＝0.02），其余項(xiàng)目均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.3 培訓(xùn)年級 除職業(yè)素質(zhì)外，不同培訓(xùn)年級對各一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一年級住院醫(yī)師對考前培訓(xùn)的需求普遍較高。進(jìn)一步兩兩比較，用Bonffroni 方法校正檢驗(yàn)水平為0.01667。一年級住院醫(yī)師對基本技能、輔助檢查和病例分析的培訓(xùn)需求高于二年級和三年級及以上住院醫(yī)師，對病史采集和體格檢查的培訓(xùn)需求高于培訓(xùn)三年級及以上住院醫(yī)師。二年級和三年級及以上住院醫(yī)師間培訓(xùn)需求無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.4 是否參加和通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 不同考試經(jīng)歷的住院醫(yī)師對一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求無明顯差異。具體結(jié)果，見表8。

表8 一級項(xiàng)目培訓(xùn)需求Table 8 Demands on first-level projects

2.5 培訓(xùn)課后反饋問卷調(diào)查結(jié)果 考前培訓(xùn)各模塊報(bào)名人數(shù)不同，在8 ～26 人之間，學(xué)員到課率90%以上，課后反饋調(diào)查問卷共計(jì)31 人次填寫。具體意見，見表9。

表9 課后反饋問卷調(diào)查結(jié)果Table 9 Results of after-class feedback

3 討 論

3.1 本研究方法的特點(diǎn) 本研究采用了網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的方法收集廣東省內(nèi)住院醫(yī)師的培訓(xùn)需求。網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法正在并將成為越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生及其他領(lǐng)域研究的載體[4-5]。這種調(diào)查具有成本低、時(shí)效性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn)[6]。應(yīng)答率受多種因素影響，有研究報(bào)道：使人感興趣的調(diào)查主題、問卷簡短、信頭簡潔、使用白色背景、提供調(diào)查結(jié)果、給予非物質(zhì)獎勵(lì)能夠增加網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的應(yīng)答率[7]。

3.1.1 需求調(diào)查問卷 問卷主題為醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試，大部分住院醫(yī)師正在準(zhǔn)備或剛剛通過該項(xiàng)考試，因此興趣程度較高；問卷簡短，只有6 個(gè)一級項(xiàng)目，當(dāng)一級項(xiàng)目回答為“需要”時(shí)，才會跳出相應(yīng)的二級項(xiàng)目；所有二級項(xiàng)目均為多選題或排序題，作答簡單，不需要輸入文字；問卷信頭簡潔，信頭中說明將公布調(diào)查結(jié)果并根據(jù)調(diào)查結(jié)果安排考前培訓(xùn)課程，考生能從中獲益；整個(gè)問卷使用白色背景,以上設(shè)計(jì)提高了問卷的應(yīng)答率。問卷制作完成后，通過微信平臺定向發(fā)送給各培訓(xùn)基地的住培管理人員，再由他們發(fā)送到本基地的住院醫(yī)師微信群，確定參與調(diào)查的目標(biāo)人群。同時(shí)，由于住培管理人員的參與，確保了住院醫(yī)師填寫問卷真實(shí)可靠，從而在一定程度上彌補(bǔ)了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查隨機(jī)性強(qiáng)的不足。調(diào)查結(jié)束后向所有參與者公布調(diào)查結(jié)果。

3.1.2 課后反饋問卷 問卷設(shè)計(jì)簡短，通過微信二維碼分享發(fā)布，在每節(jié)課后邀請參加課程的學(xué)員填寫，并告知他們會根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)教學(xué)改進(jìn)，確保了調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性、可靠性以及較高的應(yīng)答率。

3.2 醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試考前培訓(xùn)的必要性和有效性 必要性方面，我國的醫(yī)師資格考試是評價(jià)醫(yī)師資格申請者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識和技能的考試[1]。通過醫(yī)師資格考試是住院醫(yī)師住培結(jié)業(yè)的必要條件[8]。近年來，越來越多的醫(yī)療單位對醫(yī)師崗位的招聘增加了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)”或“具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”等條件。然而，目前仍有部分住院醫(yī)師不能一次性通過醫(yī)師資格考試，不僅影響培訓(xùn)的如期結(jié)業(yè)，也影響后續(xù)的就業(yè)與晉升。因此，住培基地有必要幫助住院醫(yī)師通過該項(xiàng)考試。實(shí)踐技能考試是醫(yī)師資格考試的重要組成部分，是評價(jià)醫(yī)學(xué)生是否具備執(zhí)業(yè)所需要的專業(yè)技能和臨床思辨能力的重要手段[9]。然而，隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，住院醫(yī)師在臨床輪轉(zhuǎn)中的動手機(jī)會減少，導(dǎo)致臨床實(shí)踐技能鍛煉不足、掌握欠佳，影響考試通過率，因此住院醫(yī)師迫切需要在臨床輪轉(zhuǎn)之外，接受其他形式的培訓(xùn)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示：785名住院醫(yī)師中，85%以上需要實(shí)踐技能培訓(xùn)。有效性方面，有研究認(rèn)為：在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓(xùn)能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率[10]，并能明顯提高學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量[11]。有研究[12]報(bào)道：通過開展醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向的臨床技能培訓(xùn)，能提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐技能、醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的通過率，因此針對住院醫(yī)師開展實(shí)踐技能考試的考前培訓(xùn)是非常必要和有效的。

3.3 住院醫(yī)師對不同項(xiàng)目的培訓(xùn)需求不同

3.3.1 一級項(xiàng)目 住院醫(yī)師對體格檢查和基本技能的培訓(xùn)需求最高，均高于90%，這與2 部分內(nèi)容在實(shí)踐技能考試中占據(jù)了40%的比重有關(guān)，且目前這2個(gè)項(xiàng)目在醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試中失分較多[13]，這提示培訓(xùn)課程應(yīng)把這2個(gè)一級項(xiàng)目作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置。

3.3.2 二級項(xiàng)目 在所有二級項(xiàng)目中，胸部體格檢查、心電圖結(jié)果判讀和影像學(xué)結(jié)果判讀位列需求前3名，這與此3 項(xiàng)都對應(yīng)單獨(dú)評分的考核模塊有關(guān)，心肺聽診8 分，心電圖結(jié)果判讀7 分，影像學(xué)結(jié)果判讀6 分。另外，住院醫(yī)師在臨床實(shí)踐中比較依賴專科醫(yī)師的報(bào)告，需要他們直接進(jìn)行判讀和診斷的情況較少。

基本技能二級項(xiàng)目中，需求排在前3 位的為術(shù)前基本技能、手術(shù)基本技能和創(chuàng)傷基本技能。原因有以下幾點(diǎn)：這些基本技能有一定的難度，需要更多的訓(xùn)練機(jī)會。而臨床工作中，真實(shí)患者的數(shù)量有限且目前醫(yī)療環(huán)境欠佳，醫(yī)學(xué)教學(xué)中真實(shí)患者的參與度越來越低，導(dǎo)致住院醫(yī)師練習(xí)機(jī)會進(jìn)一步減少,因此住院醫(yī)師更加期望參與實(shí)際操練的培訓(xùn)。

3.3.3 住院醫(yī)師培訓(xùn)需求的影響因素 女性、本科學(xué)歷、培訓(xùn)第1年的住院醫(yī)師對培訓(xùn)需求更強(qiáng)烈。（1）性別方面，有研究報(bào)道：醫(yī)學(xué)生中女性求知欲明顯強(qiáng)于男性，且學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、勤奮努力[14]。女性醫(yī)師資格通過率略高于男性，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]，這與我們的調(diào)查結(jié)果一致。（2）學(xué)歷與培訓(xùn)年級方面，有數(shù)據(jù)顯示：實(shí)際影響醫(yī)師資格考試通過率的最主要因素是考生的學(xué)歷情況[15]，這也與我們的調(diào)查結(jié)果相符，這與本科學(xué)歷組和低年級的住院醫(yī)師臨床工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐技能欠缺有關(guān)。（3）培訓(xùn)年級方面，除職業(yè)素質(zhì)外，培訓(xùn)第1年的醫(yī)師對其余5 個(gè)一級項(xiàng)目的培訓(xùn)需求明顯高于培訓(xùn)第2年和第3年及以上的醫(yī)師。隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長，住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)增加，實(shí)踐技能掌握更為熟練，培訓(xùn)需求隨之下降。

3.4 考前培訓(xùn)課程設(shè)置 根據(jù)住院醫(yī)師對考前培訓(xùn)的需求結(jié)果，設(shè)置課程時(shí)應(yīng)將體格檢查和基本技能作為重點(diǎn)。體格檢查課程中，突出胸部體檢，重點(diǎn)使用心肺聽診模型培訓(xùn)心肺聽診技能?；炯寄苤卸嚅_展外科基本技能培訓(xùn)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對本科學(xué)歷和入培第1年住院醫(yī)師的培訓(xùn)?？蓢L試針對本科學(xué)歷住院醫(yī)師和入培第1年住院醫(yī)師增加專項(xiàng)培訓(xùn)，提供更多機(jī)會讓他們反復(fù)訓(xùn)練。

3.4.1 基本技能課程設(shè)置 模擬教學(xué)是公認(rèn)的較好的教授基本技能的方法[16-17]。我國醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試采取的也是模擬統(tǒng)考的形式。臨床技能培訓(xùn)中心有條件通過開展模擬教學(xué)，為住院醫(yī)師提供更多的臨床輪轉(zhuǎn)之外的實(shí)踐技能練習(xí)機(jī)會，本院的考前培訓(xùn)就采用了模擬教學(xué)的形式。有文獻(xiàn)[18]報(bào)道：在本科生的基本技能教學(xué)過程中，自主學(xué)習(xí)聯(lián)合多媒體教材和結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)（包括針對學(xué)生個(gè)人的操作進(jìn)行反饋）是較好的培訓(xùn)方式。本研究根據(jù)住院醫(yī)師的實(shí)際需求科學(xué)設(shè)置課程，學(xué)員可自由報(bào)名，在此基礎(chǔ)上，綜合實(shí)時(shí)反饋、多媒體教學(xué)和自學(xué)的培訓(xùn)形式。

3.4.2 課后反饋及應(yīng)對策略 課后問卷調(diào)查結(jié)果顯示：大部分學(xué)員認(rèn)為課程安排合理、難易適中、老師講授清晰，學(xué)員學(xué)習(xí)效果好，信心提高并認(rèn)為有必要每年開展這項(xiàng)培訓(xùn)。學(xué)員的課后建議主要為：（1）開放自由訓(xùn)練，覆蓋非上班時(shí)間，增加動手機(jī)會。（2）護(hù)理課程內(nèi)容較多，時(shí)間緊，未能充分掌握。（3）開展模擬考核，針對性更強(qiáng)。針對以上反饋意見，課程設(shè)置從以下幾個(gè)方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。首先，針對開放自由訓(xùn)練的要求，本中心在實(shí)際開課過程中，在6 個(gè)模擬教學(xué)模塊完成之后，開設(shè)了4 個(gè)模塊的自由訓(xùn)練課，其中3 個(gè)模塊為12：00 ～17：00，1 個(gè)模塊為17：00 ～19：00，自由訓(xùn)練時(shí)間涵蓋非上班時(shí)間。其次，針對護(hù)理內(nèi)容緊湊的問題，分析原因，其與臨床住院醫(yī)師平時(shí)不需要進(jìn)行護(hù)理操作有一定的關(guān)系，可考慮為護(hù)理模塊提供更多課時(shí)和自由訓(xùn)練機(jī)會。最后，嘗試開展模擬考核。請有擔(dān)任實(shí)踐技能考核考官經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師擔(dān)任考官，進(jìn)行模擬評分，并反饋詳細(xì)的評分意見，有針對性地提高每位考生的成績。

醫(yī)師資格考試是重要的行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)參照考試，對于加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，保障醫(yī)療安全，保障人民群眾身體健康和生命安全具有重要意義[1]。廣東省內(nèi)住院醫(yī)師對實(shí)踐技能考試的考前培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，尤其是對體格檢查和基本技能的培訓(xùn)需求最高。住培基地的臨床技能培訓(xùn)中心有必要也有條件開展實(shí)踐技能考試的考前培訓(xùn)，幫助住院醫(yī)師掌握執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識和技能，順利獲取醫(yī)師資格，為我國醫(yī)療人才隊(duì)伍輸送優(yōu)秀人才，為人民健康提供可靠保障。