喬琳，霍康，劉昌，黃燕萍，劉華勝

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)部；2.神經(jīng)內(nèi)科；3.肝膽外科；4.兒科；5.血液內(nèi)科，陜西 西安 710061）

“5+3”醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要改革舉措，目前已實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）并軌制度。對(duì)于參加住培的專業(yè)碩士而言，3年內(nèi)不但要在基地進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)扎實(shí)的臨床專業(yè)工作能力，同時(shí)也應(yīng)具備一定的科研能力。學(xué)術(shù)論文發(fā)表是衡量研究生科研能力和學(xué)術(shù)水平的重要標(biāo)志[1]，而研究生在攻讀學(xué)位期間發(fā)表英文論文的數(shù)量和質(zhì)量同樣被作為培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)位授予質(zhì)量的重要標(biāo)志之一[2]。本研究通過(guò)對(duì)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院住培期間的3 個(gè)年級(jí)專業(yè)碩士發(fā)表英文論文情況及英文寫作焦慮的調(diào)查，研究并分析影響當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文寫作焦慮的主要因素，包括自身寫作策略的內(nèi)部影響因素和寫作時(shí)間、研究選題等其他外部影響因素，以此為“5+3”醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式下，臨床專業(yè)碩士撰寫出有質(zhì)量的英文論文提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 研究的概念與方法

1.1 相關(guān)概念研究 寫作焦慮指學(xué)習(xí)者在寫作過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的特有的焦慮行為，阻礙了寫作過(guò)程的順利進(jìn)行，使學(xué)習(xí)者對(duì)寫作任務(wù)及活動(dòng)產(chǎn)生痛苦、消極的情緒，降低對(duì)寫作成功的期待[3]。由于外語(yǔ)寫作通常比母語(yǔ)寫作有更多的焦慮體驗(yàn)，且學(xué)習(xí)者對(duì)外語(yǔ)寫作較多地持否定態(tài)度[4]，外語(yǔ)寫作焦慮的研究逐漸開始得到重視。外語(yǔ)寫作焦慮最早由Horwitz 和Cope 在1986年提出，他們認(rèn)為外語(yǔ)焦慮是學(xué)習(xí)者因外語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程的獨(dú)特性而產(chǎn)生的一種與課堂外語(yǔ)學(xué)習(xí)相關(guān)的自我意識(shí)、信念、情感和行為的綜合體[5]。同時(shí)，他們?cè)诖嘶A(chǔ)上編制了《外語(yǔ)課堂焦慮量表》（Foreign Language Class-room Anxiety Scale，F(xiàn)LCAS）。此后，基于該量表的大量研究發(fā)現(xiàn)，外語(yǔ)課堂焦慮普遍存在且與外語(yǔ)成績(jī)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

Cheng 等[6]的研究顯示：外語(yǔ)寫作焦慮作為一種特殊的、專門與外語(yǔ)寫作過(guò)程相關(guān)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)焦慮需要有專門的測(cè)量工具。通過(guò)綜合考慮和借鑒前人相關(guān)研究，他將寫作焦慮從一般的外語(yǔ)課堂焦慮中分離出來(lái)，編制《二語(yǔ)寫作焦慮量表》（Second Language Writing Anxiety Inventory，SLWAI；“二語(yǔ)”指“第二語(yǔ)言”或“外語(yǔ)”，本研究特指英文），專門用于測(cè)量外語(yǔ)寫作焦慮[7]，經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較高信度與效度。

1.2 研究對(duì)象與方法

1.2.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015 級(jí)、2016 級(jí)、2017 級(jí)正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士作為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷110 份，回收有效問(wèn)卷104 份，問(wèn)卷有效率達(dá)95%。

1.2.2 研究?jī)?nèi)容 內(nèi)容包括受試者內(nèi)因（寫作焦慮與寫作策略的相關(guān)性）和外因（寫作時(shí)間、寫作經(jīng)驗(yàn)等）方面的研究。

1.2.3 研究方法 本研究采用Cheng 設(shè)計(jì)的二語(yǔ)寫作焦慮問(wèn)卷，了解各年級(jí)受試者的焦慮程度，量表共有22 項(xiàng)問(wèn)題，包括身體焦慮、回避焦慮、認(rèn)知焦慮共3 個(gè)維度，并參照l(shuí)ikert 5 分量表的形式，每項(xiàng)問(wèn)題回答選項(xiàng)程度從“完全不符合”到“完全符合”共5 個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)分別從1 分到5 分賦值，其中7項(xiàng)問(wèn)題按量表設(shè)計(jì)（1、4、7、17、18、21、22）反序賦分。所有問(wèn)題的總分值為最終焦慮值，分值越高說(shuō)明焦慮程度越高，反之越低。

為了研究寫作策略是否是受試者寫作焦慮的影響因素，特研究?jī)烧咧g的相關(guān)性。寫作策略問(wèn)卷參照petric 等[8]設(shè)計(jì)的“外語(yǔ)寫作策略量表”，此量表具有較高的信度與效度。該量表共有38 項(xiàng)問(wèn)題，包括寫前策略、寫中策略與寫后策略3 部分內(nèi)容。同樣采用likert 5 分量表形式分類賦值，總分越高說(shuō)明寫作策略使用越多，反之越少。

同時(shí)，自行設(shè)計(jì)寫作焦慮外部影響因素調(diào)查問(wèn)卷，了解除寫作策略外，其他如語(yǔ)言、寫作時(shí)間、對(duì)英文期刊的了解程度、選題等影響寫作焦慮的外部因素。為進(jìn)一步驗(yàn)證問(wèn)卷調(diào)查研究的結(jié)果，對(duì)各年級(jí)受試的專業(yè)碩士采用自愿方式進(jìn)行訪談，并分析訪談內(nèi)容。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Microsoft Office Excel軟件建立原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總排序，計(jì)量資料采用“fs”表示，通過(guò)SPSS 17.0 進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)與相關(guān)性檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文論文發(fā)表情況 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文論文發(fā)表情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，包括住培期間計(jì)劃發(fā)表英文論文的篇數(shù)與人數(shù)，實(shí)際發(fā)表英文論文的篇數(shù)與人數(shù)。調(diào)查顯示：臨床專業(yè)碩士在住培期間都計(jì)劃發(fā)表至少1 篇以上的英文論文，但實(shí)際中只有13.46%的專業(yè)碩士完成了計(jì)劃的論文篇數(shù)。具體情況，見表1。

表1 英文論文發(fā)表統(tǒng)計(jì)表Table 1 Statistics of English paper publishing

2.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文寫作焦慮整體分析 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文寫作焦慮使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果，見表2。

表2 英文寫作焦慮整體分析表（s）Table 2 Integral analysis of English writing anxiety（s）

表2 英文寫作焦慮整體分析表（s）Table 2 Integral analysis of English writing anxiety（s）

因子 因子數(shù) 樣本數(shù) 寫作焦慮值身體焦慮 7 104 3.10f 0.80回避焦慮 7 104 3.23f 0.52認(rèn)知焦慮 8 104 3.29f 0.71寫作總焦慮 22 104 3.21f 0.58

按照Likert 5 分量表，均值在2.5 ～3.4 之間屬于中等頻率的取值。從表2 可看出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士在英文寫作焦慮各項(xiàng)均值都在3.0 以上，表明存在中等程度的焦慮感。從各個(gè)單項(xiàng)數(shù)值可得出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的認(rèn)知焦慮（3.29±0.52）最為明顯，其次是回避焦慮（3.23±0.52）、身體焦慮（3.10±0.80）。

2.3 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文寫作焦慮影響因素研究

2.3.1 內(nèi)部影響因素研究

2.3.1.1 內(nèi)部影響因素總體情況 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文寫作焦慮內(nèi)部影響因素是指受試者自身的英文寫作因素，主要針對(duì)臨床專業(yè)碩士寫作策略的研究。寫作策略是學(xué)習(xí)者在寫作過(guò)程中所采取的有目的的思維和行動(dòng)的總和，包括分析、組織和評(píng)估新信息以及后續(xù)活動(dòng)[9]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文寫作策略的總體情況，見表3。

表3 英文寫作策略總體情況表Table 3 Overall situation of English writing strategy

平均值3.00 為中等水平，標(biāo)準(zhǔn)差的差異大小說(shuō)明該題目得分值的差異大小。從表中可看出，研究對(duì)象寫作策略的總體情況屬于中等水平，平均值為2.98，標(biāo)準(zhǔn)差為0.53。從各個(gè)單項(xiàng)變量數(shù)值中可看出，使用頻率最高的是過(guò)程策略，使用頻率最低的是修改策略。

2.3.1.2 寫作焦慮與寫作策略的相關(guān)性研究 分析研究對(duì)象英文寫作焦慮與寫作策略使用的相關(guān)性，從二者之間的關(guān)系研究寫作策略使用情況是否為寫作焦慮的主要影響因素。數(shù)據(jù)分析結(jié)果，見表4。

表4 寫作焦慮與寫作策略的相關(guān)性研究Table 4 Correlation research of writing anxiety and writing strategy

從表4 可以看出，研究對(duì)象的英文寫作焦慮和寫作總策略呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明：寫作焦慮越高寫作策略的使用頻率越低，且表中數(shù)據(jù)顯示出寫作焦慮與寫前策略、過(guò)程策略以及修改策略均呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，從各項(xiàng)相關(guān)性系數(shù)看出寫作焦慮和修改策略相關(guān)系數(shù)最大，表明寫作策略中的修改策略對(duì)寫作焦慮的影響最為顯著。

2.3.2 外部影響因素研究 除了研究寫作策略的影響，調(diào)查其他外部寫作焦慮的影響因素。通過(guò)調(diào)查了解到科研思路與選題是影響寫作焦慮的主要因素，占總?cè)藬?shù)的53.80%，其次是寫作時(shí)間，占總?cè)藬?shù)28.80%，見表5。另外，在住培期間發(fā)表1 篇英文論文，整個(gè)寫作過(guò)程大概需要花費(fèi)6 個(gè)月左右的時(shí)間，而住培期間幾乎每天都要投入大量的時(shí)間在臨床工作中，能夠投入在科研與瀏覽文獻(xiàn)的時(shí)間平均不足2 h。在以往的寫作經(jīng)驗(yàn)中，有超過(guò)50%的受試者表示導(dǎo)師的研究方向是自己寫作的主要來(lái)源，通過(guò)臨床工作進(jìn)行病歷收集與統(tǒng)計(jì)進(jìn)行英文論文寫作的人只占36.5%。

表5 寫作焦慮外部影響因素Table 5 External Influence factors of writing anxiety

3 討 論

本研究對(duì)“5+3”模式下104 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的英文寫作焦慮情況進(jìn)行調(diào)查，包括寫作策略內(nèi)部因素與寫作焦慮的相關(guān)性分析，以及其他外部因素的分析研究。從研究結(jié)果可看出，本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士都計(jì)劃在住培期間至少發(fā)表1篇英文論文，但同時(shí)普遍存在較高的寫作焦慮，較高的寫作焦慮對(duì)研究對(duì)象產(chǎn)生了負(fù)面影響。寫作焦慮與寫作策略呈顯著的負(fù)相關(guān)，說(shuō)明寫作策略是寫作焦慮的重要影響因素。另外論文思路與選題、寫作時(shí)間也是影響寫作焦慮的主要因素，這些因素導(dǎo)致成功發(fā)表至少1 篇英文論文的人數(shù)不足15%。此外，同樣作為研究生，專業(yè)碩士與學(xué)術(shù)碩士最大的區(qū)別在于培養(yǎng)目標(biāo)與其畢業(yè)的要求不同，專業(yè)碩士具有研究生與住院醫(yī)師雙重身份，首先要以住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)要求，其次才要求具備一定的科研能力。

因此，為緩解專業(yè)碩士在住培期間發(fā)表英文論文的寫作焦慮，提高本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士英文論文發(fā)表的數(shù)量與質(zhì)量，可做以下幾點(diǎn)改進(jìn)：（1）加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士在英文論文寫作方面的培訓(xùn)，尤其應(yīng)適量設(shè)置寫作策略培訓(xùn)課程，定期舉辦英文論文寫作培訓(xùn)系列講座，充分利用本院國(guó)際交流醫(yī)學(xué)教育資源，根據(jù)臨床教師與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的實(shí)際需求，有針對(duì)性地開展專業(yè)性較強(qiáng)的英文論文寫作培訓(xùn)活動(dòng)。（2）臨床教學(xué)中，注重加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士日常的雙語(yǔ)教學(xué)，以提高專業(yè)碩士的學(xué)習(xí)能力和應(yīng)用能力，促使專業(yè)碩士在臨床學(xué)習(xí)中逐步形成雙語(yǔ)思維，從而不斷提高專業(yè)碩士的臨床專業(yè)英語(yǔ)水平。（3）在住培期間，應(yīng)增加專業(yè)碩士科研論文寫作思路與選題方向的指導(dǎo)，在開始寫作前引導(dǎo)其閱讀大量英文文獻(xiàn)，使臨床專業(yè)碩士學(xué)會(huì)發(fā)掘文獻(xiàn)、收集材料、分析材料及得出結(jié)論，在繁忙的臨床工作之余提高論文寫作的效率。（4）在英文論文寫作過(guò)程中通過(guò)不斷鼓勵(lì)和正面評(píng)價(jià)來(lái)訓(xùn)練社會(huì)情感策略和補(bǔ)償策略的使用，達(dá)到緩解焦慮的目的，使其能夠運(yùn)用多種策略來(lái)提高寫作水平，激發(fā)寫作興趣。

加強(qiáng)住培期間英文寫作方面的教學(xué)是提高專業(yè)碩士科研水平的主要途徑，在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)使其了解國(guó)內(nèi)外最前沿的動(dòng)態(tài)，但專業(yè)碩士身份的特殊性使其應(yīng)在保證住培質(zhì)量的基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)地提高，對(duì)英文論文的發(fā)表應(yīng)從多方面進(jìn)行鼓勵(lì)，而不是強(qiáng)制，從而使得“研”“醫(yī)”結(jié)合的雙軌模式真正發(fā)揮效用，為醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備高質(zhì)量人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。