鄭亞慶，鄧學(xué)林，陳美鳳，羅志勇*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院教學(xué)管理辦公室；2.急診科，云南 昆明 650101；3.云南中醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科，云南 昆明 650101）

2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（現(xiàn)更名為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）等7 部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》[1]，文件指出，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培），國(guó)家住培制度正式建立。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員特別是就職于三甲醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員承受著巨大的工作壓力和負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員猝死崗位的情況時(shí)有發(fā)生。一年級(jí)住培學(xué)員是醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)入住培的第一階段，部分住培學(xué)員在培期間兼顧學(xué)習(xí)理論課和臨床技能的同時(shí)擔(dān)任科室的住院總值班，在緊張的培訓(xùn)過程中，住培學(xué)員是否也會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠是否會(huì)給住培學(xué)員的職業(yè)態(tài)度及職業(yè)健康帶來直接的影響，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為分層隨機(jī)抽取的云南省某國(guó)家級(jí)住培基地2017級(jí)住培學(xué)員（已培訓(xùn)6 個(gè)月），包括單位人、社會(huì)人及專業(yè)型碩士研究生，共發(fā)放問卷135 份，排除6 份填寫不完整的問卷，共收回有效問卷129 份。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)評(píng)閱法 文獻(xiàn)檢索遵循系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述法，檢索范圍涉及國(guó)內(nèi)外主要文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，包括Medline/PubMed、EBMase、CochraneLibrary、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、世界衛(wèi)生組織（WHO）等，充分了解國(guó)內(nèi)外青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀和成果。

1.2.2 問卷調(diào)查法 本研究采用的調(diào)查問卷包括一般人口學(xué)信息調(diào)查表和Maslach 工作倦怠問卷。一般人口學(xué)信息調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)和住培人員類別信息。Maslach 工作倦怠問卷（Maslach Burnout Inventory，MBI）是由美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家Maslach 和Jaskson 聯(lián)合開發(fā)，包含3 個(gè)緯度：情感衰竭（Emotional Exhaustion）、去人性化（Depersonalization）和個(gè)人成就感（Personal Accomplishment）。情緒衰竭指住培學(xué)員認(rèn)為自己所有的情緒資源都已耗盡，對(duì)工作缺乏動(dòng)力，存在挫折感、緊張感，甚至是畏懼，該部分包括5 道題。去人性化指住培學(xué)員刻意與工作以及其他醫(yī)務(wù)人員保持一定的距離，對(duì)工作不熱心、不投入，對(duì)工作的意義感到懷疑，該部分包括4 道題。個(gè)人成就感較低指住培學(xué)員對(duì)自身存在負(fù)面的評(píng)價(jià)，認(rèn)為自己不能有效地勝任工作，此部分包括6 道題，整個(gè)問卷共15 道題。量表評(píng)估采用李克特7 級(jí)評(píng)分法，0 ～6 分依次表示其感受出現(xiàn)的頻率，由住培學(xué)員根據(jù)自身的感受進(jìn)行自我評(píng)估。在情感衰竭和去人性化方面，得分越高，職業(yè)倦怠程度越強(qiáng)；在個(gè)人成就感方面，得分越高，職業(yè)倦怠程度越弱。根據(jù)M 氏常模標(biāo)準(zhǔn)[2]，情感衰竭得分≥27 分為程度較重，17 ～26 分為中等程度，≤16 分為程度較低；去人性化得分≥13 分為程度較重，7 ～12 分為程度中等，≤6 分為程度較輕；個(gè)人成就感得分≥39 分為個(gè)人成就感較高，32 ～38 分為中等，≤31 分為個(gè)人成就感較低。參考李永鑫等[3]的研究方法，將住培學(xué)員職業(yè)倦怠分為4 個(gè)水平，分別為零倦?。殬I(yè)倦怠3 個(gè)維度上的得分均低于重度臨界值）、輕度倦?。殬I(yè)倦怠量表某一因素上的得分等于或高于重度臨界值）、中度倦?。? 個(gè)維度上的得分等于或高于重度臨界值）和重度倦怠（3 個(gè)維度上的得分均等于或高于重度臨界值）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 24.0 進(jìn)行處理。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，影響因素分析采用向前似然比法進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)倦怠基本情況分析 職業(yè)倦怠基本情況，見表1。

表1 職業(yè)倦怠基本情況分析（n=129）Table 1 Basic analysis of career burnout (n=129)

129 位一年級(jí)住培學(xué)員情感衰竭得分為12 分，去人性化得分為6 分，個(gè)人成就感得分為21 分；職業(yè)倦怠檢出率為14.7%（19/129），其中輕度倦怠、中度倦怠、重度倦怠分別有17 名（13.2%）、2 名（2.0%）、0 名。

2.2 職業(yè)倦怠的影響結(jié)果分析 性別和年齡與情感衰竭水平有關(guān)，男性情感衰竭水平高于女性，且年齡是情感衰竭的重要因素?！?5 歲的一年級(jí)住培學(xué)員情感衰竭水平高于＜25 歲的一年級(jí)住培學(xué)員。≥25 歲的一年級(jí)住培學(xué)員重度情感衰竭水平是＜25歲一年級(jí)住培學(xué)員的1.839 倍，這可能與社會(huì)賦予男性和女性不同的社會(huì)、家庭責(zé)任有關(guān)。

收入、專業(yè)和個(gè)人成就感水平有關(guān)，補(bǔ)貼較少（每年800 元）的專碩個(gè)人成就感低于有收入的單位人和社會(huì)人學(xué)員，且專業(yè)是個(gè)人成就感較低的重要因素。一年級(jí)住培學(xué)員中兒科專業(yè)的個(gè)人成就感水平較低，是其他專業(yè)學(xué)員的5.996 倍，這可能與現(xiàn)階段兒科特殊的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。結(jié)果分析，見表2。

表2 職業(yè)倦怠的影響結(jié)果分析Table 2 Analysis of the influence factors for career burnout

3 討 論

3.1 學(xué)員情感衰竭與個(gè)人成就感降低的影響因素年齡＞25 歲，從事兒科專業(yè)，收入較少的男性住培學(xué)員是情感衰竭、個(gè)人成就感較低的主要人群。從性別來看，在現(xiàn)代社會(huì)同等條件下，與女性相比，社會(huì)賦予男性更多的社會(huì)期待與責(zé)任。男性的社會(huì)與工作壓力大于女性，男性學(xué)員的情感衰竭水平比女性學(xué)員更高。從年齡和收入來看，在我國(guó)，培養(yǎng)一名獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，具備行醫(yī)資格的臨床醫(yī)師需要26 ～30年時(shí)間，需花費(fèi)643 000 元[4]。工作是社會(huì)分工中每個(gè)勞動(dòng)者體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值和自我價(jià)值的角色定位。與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，當(dāng)其他專業(yè)的同學(xué)已經(jīng)工作并能夠承擔(dān)照顧家庭的責(zé)任，自己還在讀書，個(gè)人成就感難免會(huì)降低；從專業(yè)來看，住培學(xué)員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，在工作中會(huì)遇到更多的困難，且兒科專業(yè)工作具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、高壓的特點(diǎn)，導(dǎo)致從事兒科專業(yè)的住培學(xué)員個(gè)人成就感較低。

3.2 一年級(jí)住培學(xué)員疾病健康狀況值得關(guān)注 此次調(diào)查顯示：云南省某國(guó)家級(jí)住培基地一年級(jí)住培學(xué)員的職業(yè)倦怠率為14.7%，與2018年陳曲等[5-6]調(diào)查的北京市三級(jí)甲等醫(yī)院青年醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠率（65.1%）相比較低。但由于一年級(jí)住培學(xué)員是醫(yī)學(xué)生以學(xué)生身份進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的第1 階段，是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展最根本的人力資源，他們的職業(yè)健康狀況將直接影響未來醫(yī)療行業(yè)人才的發(fā)展。

住培學(xué)員存在職業(yè)倦怠情況，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理和教育部門應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)對(duì)住培學(xué)員身心健康的關(guān)注，提高住培學(xué)員的職業(yè)健康、身心健康水平刻不容緩。住培基地應(yīng)倡導(dǎo)學(xué)員健康的生活方式，提供合理、健康的飲食環(huán)境，加強(qiáng)體育鍛煉。應(yīng)選擇專業(yè)技術(shù)突出、品德高尚的醫(yī)務(wù)人員作為指導(dǎo)老師，對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)關(guān)注學(xué)員的學(xué)習(xí)、工作、心理狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常行為，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為住培學(xué)員提供適當(dāng)?shù)募倨?，特別是專碩參加住培期間，除去國(guó)家法定節(jié)假日，沒有其他假期，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)員婚假、產(chǎn)假、陪產(chǎn)假的時(shí)間以減輕學(xué)員家庭、學(xué)習(xí)上的雙重壓力。

3.3 提高住培學(xué)員的待遇和基本保障 為保障住培學(xué)員的基本生活，更好地達(dá)到住培的目標(biāo)，應(yīng)提高住培學(xué)員的待遇和基本的生活津貼。由于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，結(jié)束5年的本科學(xué)習(xí)之后進(jìn)入住培階段，大多數(shù)學(xué)員收入低，待遇不高，且不同住培基地的補(bǔ)助水平有較大差異，同樣影響住培的同質(zhì)化水平。

應(yīng)特別重視全日制專碩的基本生活保障問題。專碩除去國(guó)家每年補(bǔ)助的6 000 元助學(xué)金，醫(yī)院每年補(bǔ)貼的800 元以外，沒有其他額外補(bǔ)助，不能滿足專碩的科研、精神文化等的需求。住培學(xué)員中單位人、社會(huì)人和專碩同工不同酬的現(xiàn)象，一定程度上加深了專碩個(gè)人成就感相對(duì)較低的現(xiàn)象。因此，為保障住培的同質(zhì)化水平，管理部門應(yīng)盡快完善不同學(xué)員類型之間待遇公平性的問題。此外，醫(yī)院應(yīng)多提供勤工助學(xué)的機(jī)會(huì)，適當(dāng)補(bǔ)助住培學(xué)員的生活津貼。

3.4 增加其他醫(yī)護(hù)人員與住培學(xué)員的溝通 隨著生活節(jié)奏的加快，醫(yī)患矛盾的加深，與其他醫(yī)務(wù)人員相比，一年級(jí)住培學(xué)員在工作上會(huì)遇到更多的困惑，例如，臨床技能的積累不足，專業(yè)知識(shí)的儲(chǔ)備容量不夠，醫(yī)患溝通水平低等[7]。這些問題都會(huì)直接或間接的影響一年級(jí)住培學(xué)員的職業(yè)倦怠水平，進(jìn)而影響其身心健康。

因此，住培基地管理和教學(xué)部門應(yīng)尋找更多的契機(jī)加強(qiáng)其他醫(yī)護(hù)人員與住培學(xué)員的溝通交流，幫助其解決困惑，使住培學(xué)員感受到來自專業(yè)醫(yī)護(hù)前輩的關(guān)心和支持。具體措施：可定期開展醫(yī)患溝通情景再現(xiàn)活動(dòng)，邀請(qǐng)臨床教師對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)[8]。邀請(qǐng)精神科專家開展知識(shí)講座，通過理論結(jié)合實(shí)踐的方式進(jìn)行雙向引導(dǎo)，提高學(xué)員職業(yè)信心。