鄧小琴 何 躍 喻崇容 劉 平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary, COPD)是臨床最常見的肺部疾病，發(fā)病率僅次于心腦血管病與惡性腫瘤[1]，伴隨環(huán)境污染的加重，社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，肺部慢性病變發(fā)病率逐漸增加，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，肺部病變?cè)缙谄鸩‰[匿，患者易忽視，部分出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀就診時(shí)病情已進(jìn)展至中期，臨床控制率低，治療效果差[2]。COPD 患者多系老年人，由于肺功能較差，在進(jìn)行CT掃描時(shí)無法較長(zhǎng)時(shí)間的屏氣，往往在掃描后1/3或1/2時(shí)段就出現(xiàn)屏氣不良、腹部出現(xiàn)抖動(dòng)，致使所掃描區(qū)域圖像出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性偽影，影響病變的分析判斷。我院常規(guī)高分辨 CT 掃描的依次順序是從下到上，因此，我們將其引入老年患者和COPD患者的常規(guī)胸部低劑量CT掃描，由于下胸部容易受腹部呼吸的影響而致肺部圖像模糊，上胸部則影響較輕，因此，從下至上的掃描順序有利避免屏氣不良的影響，增加圖像的清晰度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

本文選擇陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2018年1月至2018年6月間90例臨床診斷有COPD需復(fù)查或要排除肺部有其他疾病的患者，其前后兩次胸部CT掃描均在1月以內(nèi)。臨床有咳嗽、咳痰、咳喘或伴有發(fā)熱、胸悶等癥狀；其中男61例， 女29 例；年齡61～76歲；除慢性支氣管炎肺氣腫外，還伴有肺部炎癥36例，肺結(jié)核11例，肺癌14例，肺間質(zhì)性疾病17例，塵肺12例。

二、CT掃描方法

90例患者都采用美國 GE 公司生產(chǎn)的 GE Light speet VCT 64 排螺旋CT 機(jī)掃描議進(jìn)行掃描，該90例患者第一次均采取常規(guī)的自上而下的CT掃描；第二次復(fù)查時(shí)采取自下而上的改良掃描方法。掃描前除去患者胸前帶金屬衣物，仰臥位，改良掃描采用足先進(jìn)，雙手置于頭上，訓(xùn)練深吸氣后屏氣，掃描范圍自第12 肋骨最低點(diǎn)下1 cm至胸廓入口，管電壓120 kV，患者行自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)的低劑量掃描[3]。圖像重建: 掃描層厚 10.0 mm、層間距 0.0 mm，準(zhǔn)直寬度 16×0.6 mm，F(xiàn)OV 200～300 mm，矩陣 512×512，肺窗和縱隔窗重建函數(shù)分別為/l 80 s 和 B 41 s/I 41s，窗寬和窗位分別為 WW 1500 Hu、WL-600 Hu 。

三、圖像分析

由2名高年資影像科醫(yī)師對(duì)所獲取CT 圖像進(jìn)行雙盲分析，觀察圖像質(zhì)量、病灶形態(tài)、特點(diǎn)、數(shù)量等情況，特別是肺部有否因屏氣不良造成的運(yùn)動(dòng)偽影，以及偽影的范圍進(jìn)行分析判斷。

四、 圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu): 雙肺紋理清晰，病變顯示清晰，縱隔組織結(jié)構(gòu)及病變層次清晰，無運(yùn)動(dòng)偽影; 良: 雙肺紋理 縱隔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)、肺內(nèi)病變層次顯示尚清晰，有少量運(yùn)動(dòng)偽影，但不影響診斷; 差:肺內(nèi)病變層次欠清晰，運(yùn)動(dòng)偽影明顯，影響疾病診斷。

結(jié) 果

90例患者中，常規(guī)的從頭向下的胸部掃描圖像有25% 肺部的下1/3區(qū)域可見明顯的運(yùn)動(dòng)偽影，圖像優(yōu)良率為75%；而采用從下向上逆向掃描的圖像優(yōu)良率可達(dá)90%，因肺上1/3區(qū)域受呼吸運(yùn)動(dòng)影響較輕。

討 論

伴隨社會(huì)生活、醫(yī)療條件的不斷改善，人民健康水平不斷提高，我國人口平均壽命已接近77歲，老齡化又成了一大社會(huì)新課題。COPD是老年人最常見的肺部疾病，該部分患者肺功能都較差，在進(jìn)行CT掃描時(shí)，良好的屏氣是一大難題[4]，我們根據(jù)胸部掃描所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)性偽影主要與屏氣受限時(shí)腹部產(chǎn)生抖動(dòng)有關(guān)的原因，采取自下而上的改良掃描走向順序，使下胸部1/3最容易產(chǎn)生抖動(dòng)偽影的區(qū)域先掃描，而上胸部1/3離腹部較遠(yuǎn)，受腹部抖動(dòng)影響較弱，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影較少，該區(qū)域雖然是最后掃完，其產(chǎn)生偽影就更少，因此，提高了掃描圖像的質(zhì)量。

當(dāng)前臨床上診斷肺間質(zhì)性病變和COPD的方法較多，常用的有經(jīng)支氣管肺組織活檢、支氣管肺泡灌洗液檢查、X線胸片、常規(guī)螺旋CT、低劑量螺旋CT、高分辨CT等，且不同方法各有優(yōu)勢(shì)弊端，效果不一。而臨床上診斷肺間質(zhì)性病變的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)支氣管肺組織活檢。但是，經(jīng)支氣管肺組織活檢屬于有創(chuàng)性操作，損傷較大，會(huì)增加身心痛不易被患者接受。支氣管肺泡灌洗液檢查不能對(duì)肺部損傷類型及范圍進(jìn)行明確診斷；X線胸片因其分辨率較低，陽性檢出率低[5-7]。

常規(guī)螺旋CT具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，但其早期檢出率較低；而高分辨CT能有效克服這一弊端，其空間分辨率較高，提升診斷準(zhǔn)確性。但常規(guī)螺旋CT和高分辨CT的最大不足是X 線的輻射劑量較大，特別是高分辨CT，其掃描層薄，其X 線的輻射劑量是常規(guī)CT的4倍，作為常規(guī)多次復(fù)查，會(huì)影響患者的健康。我們現(xiàn)在提倡采用低劑量智能毫安螺旋CT 掃描，其圖像可在工作站進(jìn)行薄層后處理為1.0 mm或1.25 mm，在這種厚度圖像上分析病變，與高分辨CT 掃描基本相似[8-10]，但患者所接受輻射劑量?jī)H為常規(guī)螺旋CT的1/5 。為了提高掃描圖像的質(zhì)量，我們對(duì)COPD 及老年患者采用逆向改良掃描法，明顯減低了因老年人不能較長(zhǎng)時(shí)間屏氣而造成部分運(yùn)動(dòng)性偽影的不足，逆向掃描圖像，醫(yī)師照樣可按常規(guī)方向順序進(jìn)行閱片，對(duì)診斷和復(fù)查對(duì)比無任何影響。

加強(qiáng)檢查前的心理護(hù)理干預(yù)也是確保掃描成功的關(guān)鍵，護(hù)理工作人員與參加檢查的患者接觸最多，具備做好患者心理護(hù)理的絕好機(jī)會(huì)，患者進(jìn)入掃描室后，護(hù)士就可利用擺置掃描體位的過程給患者前瞻性的交代必要的配合程序，護(hù)士在給患者擺掃描體位的同時(shí)，要清楚的交代患者身體一點(diǎn)都不能動(dòng)，按掃描技師發(fā)出的指令，吸氣后閉好(肚子也不能鼓動(dòng))，只有在這種狀態(tài)下進(jìn)行胸部CT掃描，掃出的圖像才清晰、定位才準(zhǔn)確。當(dāng)患者理解了這些程序后，一般都能盡最大努力來配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。掃描技師在掃描過程中發(fā)出的指令(如屏氣等)患者才能準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行[11]。而護(hù)理人員將鉛圍裙等防護(hù)用品遮蓋在患者的非檢查部位時(shí)，患者也會(huì)感激護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)愛，從而取得患者的信任和高度配合。平時(shí)也要提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)放射科醫(yī)務(wù)人員宣傳教育，因?yàn)閄線是看不見、摸不著的，照射了當(dāng)時(shí)又無任何不適的感覺，稍有疏忽就會(huì)給患者增加不必要的輻射[12-13]。給患者搭個(gè)鉛圍裙，但患者卻減少了不必要的輻射，同時(shí)患者也會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生好感，增進(jìn)醫(yī)患和諧和配合。

綜上所述， 采用低劑量螺旋CT 掃描可滿足肺部病變常規(guī)篩查和病變復(fù)查的需要，低劑量CT 檢查大大降低了肺部病變患者輻射劑量，同時(shí)可降低設(shè)備損耗，減少檢查成本；而采取逆向掃描方法，輔以前瞻性護(hù)理干預(yù)，對(duì)COPD 及老年患者的胸部CT 掃描又可減少運(yùn)動(dòng)偽影，提高圖像質(zhì)量，不失為肺部CT掃描方法的一種補(bǔ)充。