李萍 溫曉妮

[摘要] 目的 將案例式教學(xué)法（CBL）應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)教學(xué)中探討其效果及可行性。 方法 選取2016年9月～2017年1月西安體育學(xué)院運動康復(fù)專業(yè)2013級本科生37名為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)；選取2017年9月～2018年1月2014級本科生36名為CBL組，采用CBL教學(xué)法。比較兩組教學(xué)效果。 結(jié)果 CBL組的臨床實踐操作技能成績、理論成績及總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 CBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力方面起到了重要作用，同時積極調(diào)動了學(xué)生主觀學(xué)習(xí)能動性，提高了學(xué)生綜合素質(zhì)，值得在作業(yè)治療學(xué)課程教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CBL教學(xué)法；運動康復(fù)專業(yè)；作業(yè)治療學(xué)；教學(xué)方法

[中圖分類號] R49 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（a）-0051-04

[Abstract] Objective To explore the effect and feasibility of the case-based learning （CBL） method applied in occupational therapy teaching. Methods Thirty-seven undergraduates in Grade 2013 of Sports Rehabilitation in Xi′an Physical Education University from September 2016 to January 2017 were selected as control group， and they were taught in traditional teaching method； thirty-six undergraduates in Grade 2014 from September 2017 to January 2018 were selected as CBL group， and they were taught with CBL. The teaching efficacy was compared between the two groups. Results The clinical practice results， theoretical results， and total results of the CBL group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The CBL method plays an important role in cultivating students′ clinical thinking ability， and at the same time， it enhances the autonomous learning ability and improves the comprehensive ability. Thus， this method is worth promoting widely in the teaching of occupational therapy.

[Key words] Case-based learning； Sports rehabilitation； Occupational therapy； Teaching method

近些年，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，運動康復(fù)專業(yè)作為一個新興的、與醫(yī)學(xué)相交叉的前沿學(xué)科陸續(xù)在全國各大體育院校及醫(yī)學(xué)院校開設(shè)[1-3]。該專業(yè)將體育知識和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識合理融合，教學(xué)中偏重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床康復(fù)實踐技能[4-5]?？祻?fù)實踐技能的學(xué)習(xí)對該專業(yè)教學(xué)來說至關(guān)重要，直接關(guān)系到學(xué)生的就業(yè)，關(guān)系到所培養(yǎng)學(xué)生是否能得到社會的認可。作業(yè)治療學(xué)（occupational therapy，OT）是運動康復(fù)專業(yè)的一門必修課程，是一門側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生作業(yè)治療方法和操作技能的主干課程。它通過對有功能障礙或殘疾的患者進行康復(fù)評定，選取有目的的作業(yè)活動進行訓(xùn)練，以期最大限度地恢復(fù)或提高患者獨立生活能力及工作能力，最終生活自立、回歸家庭、重返社會[6-7]。由于該課程知識點較多，涉及各種功能障礙和慢性疾病的作業(yè)治療，如果單純采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法，往往會限制學(xué)生的自主思維和學(xué)習(xí)的主觀能動性，造成師生之間溝通互動少、操作技能訓(xùn)練不足、與臨床聯(lián)系不緊密，無法使學(xué)生深入理解作業(yè)治療的內(nèi)涵，最終可能出現(xiàn)教學(xué)效果不佳、學(xué)生理論成績不理想及實踐操作能力弱等問題。為了解決這些問題，在有限的時間內(nèi)充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，全面提升教學(xué)效果，本研究選取運動康復(fù)專業(yè)本科生作為研究對象，開展了案例式教學(xué)法（case-based learning，CBL），現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

分別選取2016年9月～2017年1月和2017年9月～2018年1月西安體育學(xué)院運動康復(fù)專業(yè)2013級和2014級本科生作為研究對象。CBL組為2014級學(xué)生，共36人；對照組為2013級學(xué)生，共37人。兩組學(xué)生授課教師、使用教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標、教學(xué)學(xué)時等均相同。在入學(xué)成績上兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，老師講授課本知識，學(xué)生被動接受，即傳統(tǒng)教學(xué)法組。

1.2.2 CBL組

采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法開展教學(xué)，具體教學(xué)過程如下所述：

1.2.2.1 選取典型病例 教師以課程教學(xué)大綱要求的內(nèi)容為依據(jù)，在作業(yè)治療學(xué)課程教學(xué)過程中選取有代表性的病例。由教師負責(zé)組織學(xué)習(xí)和病例討論，學(xué)生是討論的主角。首先，教師對該疾病做概述性講解和分析，之后給出具體的學(xué)習(xí)目的及教學(xué)要求，并組織學(xué)生針對所選取典型病例開展學(xué)習(xí)討論。針對病例設(shè)置問題，隨著學(xué)習(xí)的深入，由淺入深地提出問題。問題應(yīng)涉及疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床診療，需要有一定的邏輯關(guān)系。在自主學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱資料和文獻嘗試自己解答，并與隊友討論提出相應(yīng)的解決方案。課堂討論中，教師對學(xué)生提出的問題及解決方案進行點評，對難度較大的問題可以提供一定的幫助和指導(dǎo)，同時留下一些啟發(fā)性問題供學(xué)生課后思考。在病例討論結(jié)束后，學(xué)生要對所學(xué)內(nèi)容進行整理歸納，并就該病例寫出總結(jié)報告。整個教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)、思考、研究的中心[8]，教師起到指導(dǎo)和解答一些存在爭議性問題的作用。由于作業(yè)治療學(xué)的治療對象涉及臨床各科室患者，病種多且存在多種功能障礙，所以教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目的，選擇具有代表性的病例進行討論。例如脊髓損傷，根據(jù)詳細的問診、全面的體格檢查及相關(guān)的臨床輔助檢查結(jié)果診斷為脊髓損傷；功能障礙的特點比較典型，經(jīng)過功能評定可以較容易地制訂出近期和遠期治療目標；作業(yè)治療方法的選擇也較容易。

1.2.2.2 課前準備工作 提前一周時間，將病例資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以組為單位，每組由一名學(xué)生擔(dān)任組長主持開展課前準備工作。首先要求學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求，查閱與病例相關(guān)的書籍及文獻資料來學(xué)習(xí)疾病的基礎(chǔ)和臨床診療知識，解決不懂的問題，同時記錄發(fā)現(xiàn)新問題。其后對患者進行問診、詳細的體格檢查及康復(fù)功能評定，通過分析獲得的信息結(jié)果，對病例做出初步診斷、鑒別診斷及康復(fù)診斷。學(xué)生根據(jù)患者功能評定結(jié)果設(shè)定康復(fù)的近期目標和遠期目標，制訂出康復(fù)治療計劃，同時選取具體的作業(yè)治療方法并提出治療過程中的注意事項等。最后，每個小組對本組收集的資料進行分析、匯總、篩選、補充和完善，撰寫匯報材料，同時也將學(xué)習(xí)中遇到的難點及尚未解決的問題整理好以方便課堂討論。在學(xué)生課前準備期間，教師可根據(jù)需要，提供參考資料，輔助學(xué)生完成病例信息收集和文獻檢索等工作。

1.2.2.3 組織課堂討論 小組長作為代表進行病例匯報，從陳述患者主訴開始，通過列舉體格檢查和實驗室輔助檢查的結(jié)果，進行鑒別診斷，最終獲得臨床診斷；通過功能障礙特點及康復(fù)評定得出康復(fù)診斷結(jié)果，并對制訂的康復(fù)治療計劃及選擇的作業(yè)治療方法進行闡述。期間，教師可隨時進行提問，了解學(xué)生知識掌握程度。學(xué)生回答時若存在錯誤或不充分，老師應(yīng)及時糾正，組員可進行補充，最終實現(xiàn)對問題全面深入的探討。最后，教師對各組匯報的情況進行點評并對疑難問題討論的結(jié)果進行總結(jié)。教師需結(jié)合課本知識和病例特點對各知識點做深層次的講解以加深學(xué)生對該部分內(nèi)容的理解與掌握。

1.3 教學(xué)效果評價

課程結(jié)束后，借助調(diào)查問卷判定兩組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、知識理解能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面是否提高，是否認可該教學(xué)方法；依據(jù)作業(yè)治療學(xué)教學(xué)大綱設(shè)定測試內(nèi)容范圍，通過臨床實踐操作考核和理論測試兩方面對兩組學(xué)生的教學(xué)效果進行比較。臨床實踐操作考核具體內(nèi)容包含：對患者進行功能評定、設(shè)定康復(fù)治療的近期目標與遠期目標、制訂康復(fù)治療計劃和作業(yè)治療處方、演示操作過程及說明治療中的注意事項等。理論測試采取閉卷考試形式。臨床實踐操作考核及理論考試得分分別為50分，總分100分。兩組學(xué)生在考試內(nèi)容、考試形式及評分標準上完全相同，具有可比性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較

兩組學(xué)生經(jīng)由不同教學(xué)方式教學(xué)后，學(xué)習(xí)興趣、知識理解能力、自主學(xué)習(xí)能力的提高程度及對該教學(xué)方法的認可率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組考核成績比較

兩組學(xué)生最終的理論考試成績、臨床實踐操作技能成績及總成績比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

CBL教學(xué)法的特點是學(xué)生要主動參與教學(xué)活動，并與教師一起分擔(dān)教學(xué)責(zé)任。學(xué)習(xí)從真實案例入手，教師引導(dǎo)學(xué)生逐步發(fā)現(xiàn)問題、嘗試探索問題并最終解決問題[8-11]。其核心是“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，采用小組討論的形式進行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[12-13]。以往的研究發(fā)現(xiàn)[14-17]，CBL教學(xué)法應(yīng)用于一些醫(yī)學(xué)臨床課程的教學(xué)中得到了比較好的教學(xué)效果。本研究以運動康復(fù)專業(yè)本科生為研究對象，將CBL教學(xué)法應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)課程教學(xué)中。通過此次教學(xué)研究，顯示新的教學(xué)模式明顯提高了作業(yè)治療學(xué)的教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示CBL組學(xué)生認為該教學(xué)方法提高了他們的學(xué)習(xí)興趣、知識理解能力和自主學(xué)習(xí)能力，并對教學(xué)效果非常滿意。課前學(xué)生通過對具體病例資料的采集、分析處理及整理歸納，不僅對病例的臨床診斷、鑒別診斷、康復(fù)診斷、功能評定、作業(yè)治療目的及方法等有了較系統(tǒng)的認識，同時鍛煉了他們查閱資料、檢索文獻和自主學(xué)習(xí)的能力，實現(xiàn)了向臨床思維模式的轉(zhuǎn)變；課堂討論環(huán)節(jié)，學(xué)生不僅鍛煉了語言表達能力，而且提高了他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；通過教師對課堂討論過程及結(jié)果的點評和總結(jié)，加深了學(xué)生對所學(xué)知識的理解和掌握。學(xué)生普遍認為CBL教學(xué)法對調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)趣味性方面有很大幫助，并且促進了師生互動，明顯提高了學(xué)習(xí)效率和臨床實踐操作技能。CBL組的理論成績、臨床實踐操作技能成績及總成績均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

在教學(xué)實施過程中，發(fā)現(xiàn)必須對教師和學(xué)生提出相應(yīng)的要求，才能使CBL教學(xué)模式達到預(yù)期的教學(xué)效果。具體要求如下：首先，從事教學(xué)活動的教師需要有較高的綜合素質(zhì)。教師不僅要扎實地掌握本學(xué)科知識，更要對病例的臨床特征，具備相關(guān)實驗室檢查、病因、病理生理學(xué)等一定的知識基礎(chǔ)；同時要求教師必須具備較強的組織能力、設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)和解決問題的能力、引導(dǎo)學(xué)生向正確方向思考的能力、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)新思維的能力。這就鼓勵和鞭策教師們需要不斷地提高及完善自己，達到教學(xué)相長的目的。其次，教師要注重典型病例的選擇，因為病例選擇是否合適，將會直接影響到后續(xù)的課堂討論。初次接觸真實病例時，學(xué)生往往會無從下手，教師應(yīng)對該疾病的基礎(chǔ)知識進行講解，同時讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的和要求。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的能力，引導(dǎo)他們由淺入深地設(shè)置問題，以適應(yīng)不同層次水平的學(xué)生。在CBL教學(xué)過程中如果選取的病例合適往往可以起到事半功倍的效果[18-20]。第三，CBL教學(xué)模式的精髓就是盡可能地激發(fā)和鼓勵學(xué)生發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生是開展課堂討論活動、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體?；诖?，學(xué)生就必須具備有與所學(xué)知識相關(guān)的理論知識儲備及檢索查閱相關(guān)文獻的本領(lǐng)。良好的文獻檢索能力是積累學(xué)習(xí)資源并保證CBL教學(xué)效果的關(guān)鍵[21-22]。所以在教學(xué)實施的早期，應(yīng)該對學(xué)生進行文獻檢索方法的傳授，使他們在海量文獻中找到所需的知識點。

通過將CBL教學(xué)法應(yīng)用于作業(yè)治療學(xué)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式符合運動康復(fù)專業(yè)本科生教育的特點，在課程的理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐操作環(huán)節(jié)中，積極調(diào)動了學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力起到了重要作用，值得在作業(yè)治療學(xué)課程教學(xué)中推廣應(yīng)用。今后，建議將繼續(xù)擴大CBL教學(xué)的規(guī)模，嘗試將其應(yīng)用于該專業(yè)其他課程的教學(xué)中，使學(xué)生從中收益。

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（收稿日期：2018-04-19 本文編輯：金 虹）