唐巖

摘要 退行性骨關(guān)節(jié)病變多因關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)崎形、創(chuàng)傷引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、軟骨下骨反應(yīng)性或關(guān)節(jié)邊緣增生，多見于老年人群，且好發(fā)于活動(dòng)量較多或負(fù)重關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。為了幫助患者緩解病痛，改善關(guān)節(jié)功能，醫(yī)者加大該疾病研究力度，以期為患者提供安全高效的診療方式。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥；退行性骨關(guān)節(jié)病變；治療

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，近20年我國(guó)因關(guān)節(jié)疾病入院就診的病患不斷增多，退行性骨關(guān)節(jié)病變（骨關(guān)節(jié)炎）作為最常見關(guān)節(jié)疾病，約有半數(shù)>60歲的民眾受困于該疾病，且因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或外傷致使該病呈年輕化趨勢(shì)。中醫(yī)藥作為退行性骨關(guān)節(jié)病變患者又一重要治療手段，因其藥效溫和且無(wú)不良反應(yīng)廣受醫(yī)患推崇[1，2]。本文旨在分析中醫(yī)藥在退行性骨關(guān)節(jié)病變治療中的應(yīng)用價(jià)值。

退行性骨關(guān)節(jié)病變

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，>50歲退行性骨關(guān)節(jié)病變發(fā)病率達(dá)50%，>55歲發(fā)病率達(dá)80%，疼痛性、漸進(jìn)性、反復(fù)性及致殘性是該疾病最大的特點(diǎn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界將退行性骨關(guān)節(jié)病變稱為“不死癌癥”。該病病因尚不明確，醫(yī)者多認(rèn)為與個(gè)人因素（女性、肥胖、生活習(xí)慣）、飲食因素（營(yíng)養(yǎng)不良）、免疫學(xué)異常、氣候因素（潮濕、寒冷）、生物力學(xué)因素（穿高跟鞋）、醫(yī)源性因素（長(zhǎng)期使用皮質(zhì)醇類藥物）等存在相關(guān)性[3，4]。中醫(yī)將其歸為“痹證”認(rèn)為該病發(fā)生與患者自身體質(zhì)有關(guān)，以腎精虧虛為本，加之外邪入侵、外傷及勞損所致，中醫(yī)辨證論治將其分為風(fēng)寒濕痹證、腎虛骨痹證、血瘀阻痹證、濕熱痹阻證，不同痹證分型其臨床癥狀及治療方法均不盡相同，醫(yī)者需根據(jù)患者病情、體質(zhì)、癥狀及意愿為其設(shè)計(jì)最佳治療方案。退行性骨關(guān)節(jié)病變多屬風(fēng)寒濕痹，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病與肝、腎、骨等功能密切相連，肝腎虧損是該病發(fā)生的內(nèi)在原因，風(fēng)寒邪氣入侵是導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞的外在原因，臨床治療以祛風(fēng)通絡(luò)、除濕散寒為主，加之康復(fù)鍛煉可有效改善關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥治療方法

近年來(lái)隨著退行性骨關(guān)節(jié)病變患病人數(shù)逐年遞增，治療方法逐漸完善，目前有對(duì)癥治療（止痛藥物）、中醫(yī)療法（補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、修復(fù)受損軟骨，調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境）、物理治療（針灸、推拿、按摩、離子導(dǎo)入等）、手術(shù)治療（保守治療無(wú)效且病情較重者）[5]。

退行性骨關(guān)節(jié)病變起病較隱匿且病情發(fā)展緩慢，多數(shù)患者確診時(shí)其病癥較為嚴(yán)重，患者可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查確診，當(dāng)下西藥治療尚無(wú)特效藥，以對(duì)癥治療為主，如患者疼痛時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腫脹有積液者給予局部封閉療法或抽液治療、麻木患者可服用B族維生素類藥物，雖均可緩解病痛，但治療效果均不理想。理療多借助直流電藥物離子導(dǎo)入的方式為患者醫(yī)治，因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該治療方法的治療效果。當(dāng)下外科手術(shù)雖日漸完善，但受制于其有創(chuàng)及術(shù)后并發(fā)癥，影響其應(yīng)用。中醫(yī)治療作為保守治療方式，隨著近幾年養(yǎng)生文化的興盛，越來(lái)越引起民眾關(guān)注，當(dāng)下以推拿按摩、針灸療法及中醫(yī)湯劑為主。

大量臨床資料顯示：推拿按摩治療退行性骨關(guān)節(jié)病變療效較佳，醫(yī)者將其手法歸為止痛手法、解痙手法、消除關(guān)節(jié)腫脹手法等；針灸療法以局部疼痛穴位為主（阿是穴），結(jié)合辨證選穴（痛痹者加關(guān)元、腎俞，行痹者加血海、膈俞，著痹者加足三里與陰陵泉）均能緩解病痛感改善關(guān)節(jié)功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

風(fēng)寒濕痹證，多為肢體、關(guān)節(jié)酸痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，遇寒或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，患者脈弦緊或澀，治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、活血溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主，患者可服用三痹湯、加減木防己湯或鐲痹湯。①三痹湯源于《婦人大全良方》卷三。藥方：秦艽15g，川芎15g，川獨(dú)活15g，生地黃15g，川續(xù)斷30g，防風(fēng)30g，人參30g，當(dāng)歸30g，甘草30g，桂心30g，細(xì)辛30g，杜仲（去皮，與姜汁混炒）30g，白芍30g，川牛膝30g，白茯苓30g，黃芪30g，加300mL水煎熬，加生姜3片、大棗1枚，煎至150mL，空腹熱服，可治氣血不足、手足拘攣及風(fēng)痹、氣痹[6]。②加減木防己湯出自《溫病條辨》卷二，作為清熱通絡(luò)方劑，有祛濕蠲痹之效。藥方：白通草6g，桂枝9g，薏仁9g，滑石12g，防己18g，石膏18g，加800mL水熬至300mL，早中晚溫服，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，如桂枝與石膏合用有通絡(luò)功效，防己能舒緩關(guān)節(jié)，滑石、薏仁可祛濕舒筋，綜合應(yīng)用以上藥物能祛濕除熱，溫經(jīng)通絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)腫痛。③蠲痹湯俗稱祛風(fēng)之劑，源于《醫(yī)學(xué)心悟》。藥方：甘草2.5g，桂心2.5g，羌活3g，秦艽3g，獨(dú)活3g，乳香4g，木香4g，海風(fēng)藤69，當(dāng)歸9g，桑枝9g。水煎服可祛風(fēng)除濕，可益氣活血。④瘀血痹阻證患者患處刺痛、疼痛較劇、關(guān)節(jié)屈伸困難且病情易反復(fù)，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，患者可服用身痛逐瘀湯，該藥出自《醫(yī)林改錯(cuò)注釋》。藥方：羌活3g，秦艽3克，香附3g，川芎69，地龍6g（去土），甘草6g，五靈脂（炒）6g，沒藥6g，桃仁9g，當(dāng)歸9g，紅花9g。水煎服有活血祛瘀、通痹止痛的功效，多用于治療肩痛、臂痛、腰腿或周身疼痛者。若患者體質(zhì)較虛可加30～60g黃芪，秦艽、羌活能祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎能活血，地龍能通經(jīng)，香附、靈脂能祛瘀血，綜合應(yīng)用多種藥物可最大程度發(fā)揮藥效，改善患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境，增強(qiáng)其抗病能力。⑤肝腎不足證患者多伴有腰膝酸軟、筋肉萎縮、肢體麻木問題，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)暈眩、耳鳴癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活經(jīng)通絡(luò)為主，患者可服用加味六味地黃丸。該藥出自《醫(yī)宗金鑒》卷五十五，常用以治療先天不足引發(fā)的筋骨軟弱疾病，有補(bǔ)肝腎益精血的功效。藥方：麝香1.5g，鹿茸9g，牡丹皮15g，澤瀉15g，五加皮15g，懷山藥24g，茯苓24g，山茱萸30g，熟地黃30g，煉制蜜丸。成人服用6g，小兒服用4.5g、鹽湯送服。關(guān)節(jié)腫痛者可加入全蝎6g，膽南星15g；肌肉萎縮者加蜂房10～15g、生地黃30～45g?；颊呖煽诜幷{(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高療效。陳哲等在《中西醫(yī)結(jié)合治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病效果分析》中指出，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證治療[7]，即患者加服中醫(yī)湯劑其療效佳，且患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)功能等指標(biāo)改善較為理想，能保障患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。此外，退行性骨關(guān)節(jié)病變患者還可行中藥熏洗療法，借助中藥熏蒸、浸浴患處，該療法最早出自《內(nèi)經(jīng)》“其有邪者，漬形以為汗”。孫凱等在《骨關(guān)節(jié)退行性變采用中藥洗劑治療的療效觀察》指出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加之中藥洗劑，其療效顯著[8]，值得推廣應(yīng)用。

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，民眾對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病變不慎了解，應(yīng)加大宣傳力度，重視高危群體再教育工作，根據(jù)患者需求實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，以最大程度地幫助患者緩解病痛，擺脫病魔，減少?gòu)?fù)發(fā)，正視中醫(yī)藥治療該疾病療效，推薦患者服用中醫(yī)湯劑改善機(jī)體內(nèi)部環(huán)境并加針灸、推拿療法，真正標(biāo)本兼治、扶正祛邪。

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