董小清

摘要 目的：探討小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效。方法：收治高血壓腦出血患者92例，隨機分為兩組。對照組給予大骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組給予小骨窗開顱治療，比較兩組治療效果和術(shù)后0.5年患者的自理能力。

結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ⅰ～Ⅲ級比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效顯著。

關(guān)鍵詞 小骨窗開顱；高血壓腦出血；療效

高血壓腦出血是臨床上較嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，具有較高的致殘率和致死率，如果未能及時給予治療，將會直接威脅患者的生命安全。高血壓腦出血的治療以手術(shù)治療為主，大骨窗開顱血腫清除術(shù)和小骨窗開顱治療是兩種較常見的手術(shù)方式，為了進(jìn)一步探究這兩種手術(shù)方式的治療效果，本研究收治高血壓腦出血患者92例進(jìn)行研究，現(xiàn)將

結(jié)果報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治高血壓腦出血患者92例，以手術(shù)方式不同分為兩組，每組46例。對照組男26例，女20例；平均年齡（62.3±2.4）歲；平均出血量（71.23±4.58）mL。觀察組男25例，女21例；平均年齡（62.6±2.5）歲；平均出血量（71.59±4.64）mL。兩組均符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議上制定的有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：觀察組給予小骨窗開顱治療，根據(jù)CT，以血腫最大層面為中心，于頭皮作-7cm×8cm馬蹄狀的切口。去骨窗5.0cm×5.0cm范圍內(nèi)，硬腦膜弧形剪開，使用腦穿刺針確定血腫位置。將腦皮層切開，避開腦皮層血管，長度2～4cm，電凝充分止血。逐步分離腦組織至血腫腔，直視下清除血腫。遠(yuǎn)隔部位少量血腫可不清除。術(shù)后血腫腔及硬膜下放置引流管。對照組采用大骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，骨窗面積>1ocm×12.0cm，術(shù)中減壓窗以朝向顱底為宜，其他操作同觀察組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：分為顯效、有效和無效。①顯效：血腫徹底清除，術(shù)后恢復(fù)良好；②有效：血腫清除干凈，術(shù)后恢復(fù)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；③無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)要求均不符?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。采用日常生活自理評分表（ADL）對患者0.5年后的生活自理能力進(jìn)行評價，分為Ⅰ～Ⅴ級別。其中，Ⅰ～Ⅲ級表示生活自理良好，Ⅳ～Ⅴ級表示生活難以自理。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效44例，總有效率95.7%；對照組治療總有效38例，總有效率82.6%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組Ⅰ～Ⅲ級31例（87.0%），Ⅳ～Ⅴ級15例（13.0%）；對照組Ⅰ～Ⅲ級40例（67.4%），Ⅳ～Ⅴ級6例（32.6%）。觀察組Ⅰ～Ⅲ級比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

高血壓腦出血在臨床上比較常見，是最為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。高血壓腦出血的發(fā)病比較危急，具有較高的病死率和致殘率[2]。從目前臨床對高血壓腦出血的治療來看，手術(shù)治療是主要的治療手段，通過手術(shù)治療清除血腫。但是手術(shù)方式的不同，取得的效果也不同。

縱觀現(xiàn)階段高血壓腦出血手術(shù)治療的現(xiàn)狀，小骨窗開顱治療和大骨窗開顱血腫清除術(shù)治療是兩種最為常見的手術(shù)治療方式[3]。大骨窗開顱血腫清除術(shù)對血腫的清除比較徹底，但是開窗比較大，對患者的創(chuàng)傷也較大，對于一些年紀(jì)較大的患者不宜使用，因而存在一定的局限性[4]。小骨窗開顱治療操作起來比較簡單，同時開窗比較小，有效避免了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)（腦組織軟化、腦積水等），又兼顧了常規(guī)骨瓣開顱術(shù)徹底清除血腫、充分止血的特點，是治療高血壓腦出血較為理想的手術(shù)選擇[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Ⅰ～Ⅲ級比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示小骨窗開顱治療高血壓腦出血比大骨窗開顱血腫清除術(shù)治療更具優(yōu)勢。

綜上所述，小骨窗開顱治療高血壓腦出血效果明顯，有利于患者健康狀況的改善，具有較高的應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳均昌.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，30（24）：189-190.

[2]吳一平，姚建社，邵云，等.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（1）：118-119.

[3]于洋.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血38例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：15-16.

[4]吳祖善，韋浩.小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：98-99.

[5]張鎮(zhèn).超早期小骨窗開顱治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，24（18）：73.