趙捷

摘要 目的：分析含苷類藥物使用中藥炮制的有效性、安全性。方法：收治患者100例，平分兩組，甲組服用的藥物經(jīng)過炮制，乙組服用的藥物未經(jīng)過炮制。對比不同組別臨床效果與不良反應。結(jié)果：甲組治療總有效率遠高于乙組（P<0.05），不良反應出現(xiàn)率遠低于乙組（P<0.05）。結(jié)論：中藥炮制可提升含苷類藥物的有效性及安全性。

關鍵詞 中藥炮制；含苷類藥物；有效性；安全性

中藥炮制將中醫(yī)理論作為基礎，基于藥物物理與化學性質(zhì)、疾病治療需要，加工、處理藥材，將其中某些藥物作用突出或削弱，使藥物療效與疾病更為契合，保證治療效果[1]。苷類為中藥化學成分中最常見的類型之一，受到炮制的影響較大，療效與毒性也會隨之變化。本研究收治患者100例，分析含苷類藥物予以中藥炮制的有效性、安全性。報告如下。

資料與方法

2014年1月-2018年1月收治患者100例，隨機分甲組與乙組。甲組50例，男27例，女23例；年齡20～56歲，平均（37.5±3.4）歲；消化系統(tǒng)疾病18例，婦科疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，泌尿系統(tǒng)疾病10例。乙組50例，男26例，女24例；年齡20～55歲，平均（37.3±3.2）歲；消化系統(tǒng)疾病17例，婦科疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，泌尿系統(tǒng)疾病11例。通過對兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：甲組服用經(jīng)過炮制的中藥。根據(jù)藥物的藥效理論與患者病情確定藥量，使用清蒸、炒制、醋制等方式炮制。使用自來水將炮制后的藥物浸泡30min后煎煮，濃縮成300mL藥液，早晚分服。乙組服用未經(jīng)過炮制的中藥，與甲組藥物組方相同。

研究指標：觀察兩組臨床效果和不良反應。

療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀明顯改善，未出現(xiàn)明顯不良反應；②有效：患者臨床癥狀有所改善，出現(xiàn)輕微不良反應；③無效：未達到以上標準。

總有效率：（顯效十有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：借助SPSS20.0版本軟件檢驗組間數(shù)據(jù)差異，計數(shù)資料的描述用“構成比”，檢驗用χ2，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床效果：甲組治療總有效率遠高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：甲組未出現(xiàn)不良反應，不良反應出現(xiàn)率0.00%（0/50）；乙組惡心、腹瀉分別3例、2例，不良反應出現(xiàn)率10.00%（5/50）。甲組不良反應出現(xiàn)率遠低于乙組（χ2=5.263，P=0.022）。

討論

中藥炮制可保護苷類物質(zhì)：含有苷類物質(zhì)的中藥大部分來源于植物，基于藥物的性質(zhì)與特征使用對應的炮制方式，可保護藥物中苷類成分，避免對藥物質(zhì)量造成影響。另外，苷類物質(zhì)中含有多種酶，在適宜的溫度與濕度下會水解苷類物質(zhì)，破壞植物組織，降低治療效果，如對黃芩進行蒸煮處理，可保護黃芩苷的穩(wěn)定性，并對酶的活性進行抑制，酒炒則能加快黃菩中有效物質(zhì)溶解速度[2]。常用的中藥炮制方式還包括炒制，可削弱藥物中酶的活性，減少有效物質(zhì)水解量，保持穩(wěn)定藥性。

改善藥性：經(jīng)過中藥炮制的藥物苷類含量有所改變，從而改善藥性，如生地黃苦寒，可滋陰清熱、止血涼血；熟地性甘溫，可滋陰養(yǎng)血、益髓補精，使用清蒸、酒炒等炮制后可促進藥性從寒到溫、藥效從清到補的轉(zhuǎn)化。生地中含有梓醇等有效成分，通過蒸、炒等方式可將其水解，生成黑色沉淀物質(zhì)，對植物組織進行染色[3]。另一方面，水解后生成的糖類物質(zhì)可增加藥物甜味，提升患者服藥的依從性。

緩和藥性：通過加熱處理等炮制方式可緩和藥物藥性，尤其是一些藥性過強的藥物，如大黃中含有鞣質(zhì)、二蒽酮衍生物等物質(zhì)，番瀉苷類屬瀉下類物質(zhì)，鞣質(zhì)屬收斂物質(zhì)。大黃經(jīng)過炒制、酒燉方式處理后會減少酚苷類物質(zhì)含量，與生大黃相比削弱了瀉下作用。將大黃炒制成炭后，大酚苷類物質(zhì)被大量破壞，鞣質(zhì)物質(zhì)被部分破壞，并且炭具有吸附作用，瀉下作用極其微弱，吸附、收斂作用反而增強，可發(fā)揮止血、止瀉的功效。

減少藥物毒性：中藥包含眾多成分，其中毒性成分不可避免。例如中藥商陸中含有的商陸皂苷可止咳祛痰、抗炎平喘，然而具有一定毒性。經(jīng)過炮制的醋制品、奶制品、黑豆制品可將該物質(zhì)毒性分別降低10.0%、14.5%、16.7%[4]。因此，藥物毒性與苷類物質(zhì)含量關系密切，炮制方式可促進藥物中苷類藥物含量的降低，減少藥物對機體的毒副作用。

本研究中，甲組治療總有效率遠高于乙組（P<0.05），提示經(jīng)過炮制的中藥可促進臨床效果的提升；甲組不良反應出現(xiàn)率遠低于乙組（P<0.05），提示經(jīng)過炮制的中藥可減少不良反應。另外需要注意的是，苷類成分大部分能夠溶解于極性溶劑，在進行藥物軟化時要依照“少泡多潤”的原則，防止損失有效成分。由于其可水解在酸性溶液中，可使用醋泡方式減少毒性苷類成分含量，減少藥物毒性。

綜上所述，中藥炮制可促進含苷類藥物有效性及安全性的提升。在實際應用中，可根據(jù)藥物特性與疾病需要選用對應的炮制方式，達到增強藥效、降低毒性的目的。

參考文獻

[1]張定堃，楊明，韓雪，等.中藥炮制工藝研究新策略：個性化炮制與過程控制論[J].中國中藥雜志，2015，40（16）：3323-3326.

[2]趙維良，郭增喜，戚雁飛.《浙江省中藥炮制規(guī)范》2015年版與中國藥典2015年版的比較[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2016，33（6）：783-786.

[3]程志立，王鳳蘭，劉劍鋒，等.中藥炮制技術流變及標準制定的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（2）：355-358.

[4]肖永慶，李麗，劉穎，等.中藥炮制學科及飲片產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與創(chuàng)新[J].中國中藥雜志，2016，41（1）：24-27.