陳艾婷 韓瑩 蘭蘭 周其友 冀飛

中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉研究所聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室聾病防治北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室軍事聲損傷防護(hù)實(shí)驗(yàn)室

2018年2月國家統(tǒng)計局發(fā)布的我國2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報中提出，截至2017年末我國60歲及以上老齡人口已達(dá)2.41億，占總?cè)丝诘?7.3%[1]。隨著壽命的延長，生活質(zhì)量的逐步提高，老年人群對聽力保健、聽力下降預(yù)防與干預(yù)的意識也逐步提高。耳鼻喉科醫(yī)生對聽力學(xué)檢查的重視程度也逐步提高，耳科門診的聽力學(xué)檢查數(shù)量也隨之升高，對于老年聽力損失的臨床研究也逐漸細(xì)化。本文對2017全年來我院行純音聽力檢查的所有老年患者的結(jié)果進(jìn)行橫斷面分析，意在初步了解現(xiàn)階段我國局部地區(qū)門診就診的老年聽力障礙患者聽力損失的分布特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文對2017年1月～12月解放軍總醫(yī)院聽力醫(yī)學(xué)中心行純音聽力檢查的所有老年患者進(jìn)行聽力檢查結(jié)果分析。本文對于“老年”患者的定義界定為年齡在60歲以上（含60歲），共納入研究4794例，其中男2136例，女2658例，男女比例為1：1.24，平均年齡為68.87±5.80歲，中位數(shù)為67歲。所有患者的數(shù)據(jù)只納入該年中第一次就診測試的純音測聽結(jié)果。

1.2 純音聽閾測試

1.2.1 測試設(shè)備

在符合GB/T 19885-2005規(guī)定的隔聲室內(nèi)進(jìn)行純音聽閾測試。使用爾聽美Astera診斷型聽力計（Otometrics，丹麥）。氣導(dǎo)聽閾測試使用TDH39壓耳式耳機(jī)輸出純音和掩蔽信號，骨導(dǎo)聽閾測試使用B-71型骨振器輸出純音信號、使用TDH39壓耳式耳機(jī)輸出窄帶噪聲掩蔽信號。所用聽力設(shè)備及換能器均經(jīng)過校準(zhǔn)。

1.2.2 測試方法

測試方法遵循國家標(biāo)準(zhǔn)《GB/T 16296.1-2018第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法》規(guī)定的步 驟 。 使 用 升 降 法 對 125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000 Hz、4000Hz、8000Hz 7個頻率進(jìn)行純音的氣導(dǎo)聽閾測試，對250Hz、500Hz、1000Hz、2000 Hz、4000Hz 5個頻率進(jìn)行骨導(dǎo)聽閾測試[3]。所有測試結(jié)果通過臨床聽力醫(yī)學(xué)中心信息系統(tǒng)（Medical Center of Clinical Audiology Information System，MCCAIS）[4]進(jìn)行存取。

1.3 分析方法

1.3.1 研究對象年齡分組

世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：44歲以下的人群稱為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為老年前期或年輕的老年人（the young old），75～89歲為老年人（the old old），90歲以上稱長壽老人（the longevous）[2]。本研究依此將所有老年患者按年齡分為三組：年輕老年人組（60～74歲）、老年人組（75～89歲）和長壽老人組（90歲以上）。

1.3.2 聽力損失分級

依據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)，使用4個言語頻率（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz）純音聽閾的平均值（4FA）對聽力損失進(jìn)行分級：①聽力正常：4FA≤25 dB HL；②輕度聽力損失：26～40dB HL；③中度聽力損失：41～60 dB HL；④重度聽力損失：60～80 dB HL；⑤極重度聽力損失：4FA＞81 dB HL。如出現(xiàn)聽力計最大輸出時患者仍無反應(yīng)，則計算平均聽閾時按表1進(jìn)行賦值。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)分析結(jié)果

2017年全年門診以聽力學(xué)問題就診的60歲及以上老人共4794例（男2136例，女2658例）。在4794例數(shù)據(jù)中，年輕老年人組3761例，占總例數(shù)78.45%，其中男性1615例（42.9%），女性2146例（57.1%）；老年人組1000例，占總例數(shù)20.86%，其中男性498例（49.8%），女性502例（50.2%）；長壽老人組33例，占總例數(shù)0.69%，其中男性23例（69.7%），女性10例（30.3%）（表2、圖1）。

圖1 各年齡分組比例及男女例數(shù)Fig.1 The proportion of different age groups regarding to the gender

2.2 聽力損失程度分級統(tǒng)計結(jié)果

本研究數(shù)據(jù)中聽力正常：555例（男169例，女386例），占總例數(shù)11.58%；輕度聽力損失：1007例（男393例，女614例），占總例數(shù)21.01%；中度聽力損失：1469例（男694例，女775例），占總例數(shù)30.64%；重度聽力損失：1020例（男540例，女480例），占總例數(shù)21.28%；極重度聽力損失：743例（男340例，女403例），占總例數(shù)15.50%（表3、圖2）。

圖2 不同聽力損失程度比例及男女例數(shù)Fig.2 The proportion of different hearing loss regarding to the gender

圖3 所有病例純音聽閾氣導(dǎo)、骨導(dǎo)各頻率平均值Fig.3 Average hearing threshold in each frequency of all cases

各年齡組純音聽閾各頻率平均值如下表4：

表1 聽力計最大輸出未引出時各頻率聽閾的賦值（dB HL）Table1 Assignmentof hearingthresholdsfor eachfrequencywhen noresponse atthemaximumoutputof theaudiometer（dBHL）

表2 各年齡分組比例及男女例數(shù)Table 2 The proportion of different age groups and numbers of case of male and female

圖4 各年齡組純音聽閾各頻率平均值Fig.4 Average hearing threshold of 3 groups

2.3 綜合分析

納入研究的年輕老年人患者組中聽力正常536例，占所有聽力正常例數(shù)的96.57%；輕度聽力損失：884例，占87.78%；中度聽力損失1076例，占73.24%；重度聽力損失687例，占67.35%；極重度聽力損失578例，占77.79%。

納入研究的老年人患者組中聽力正常僅19例，占3.42%；輕度聽力損失122例，占12.12%；中度聽力損失：382例，占26%；重度聽力損失：316例，占30.98%；極重度聽力損失：161例，占21.67%。

納入研究的長壽老人患者組中未收集到聽力正常結(jié)果；輕度聽力損失僅收集到1例男性患者結(jié)果，占所有輕度聽力損失例數(shù)0.11%；中度聽力損失11例，占1.02%；重度聽力損失17例，占2.47%；極重度聽力損失4例，占0.69%（表5）。

表3 不同聽力損失程度統(tǒng)計結(jié)果Table 3 Degree of hearing loss in all the patients included in the analysis

表4 各年齡組純音聽閾各頻率平均值（dB HL）Table 4 The average pure tone threshold for each frequency in 3 age groups（dB HL）

表5 不同年齡老人按聽力損失程度的分布Table 5 Distribution of 3 groups by the degrees of hearing loss

3 討論

我國從1999年進(jìn)入人口老齡化社會到2017年，老年人口凈增1.1億，其中2017年新增老年人口首次超過1000萬，預(yù)計到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。我國人口結(jié)構(gòu)的“老齡化”甚至“高齡化”趨勢十分明顯，與年齡相關(guān)的聽力損失（age related hearing loss，ARHL）將取代職業(yè)性噪聲暴露所致聽力損失，而逐漸成為最主要的發(fā)病因素[5]。聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)工作組在2016年《柳葉刀》雜志刊載的近25年來全球疾病負(fù)擔(dān)研究報告中，影響生活質(zhì)量的慢性病和損傷中，聽力損失位列第二，且超過90%的聽力損失被歸類為年齡相關(guān)或其他聽力損失[6]。

近年來國內(nèi)有學(xué)者相繼做過關(guān)于老年聽力損失的流行病學(xué)調(diào)查以及聽力學(xué)特征分析的報道，多為個別社區(qū)的橫斷面分析[7-14]，研究方法有聽閾測試[12]、自覺聽力損失問卷調(diào)查[12]等。本文選擇2017年全年就診于耳鼻喉科門診的60歲以上主訴聽力問題的老年患者作為研究對象，將抽樣范圍局限為具有自覺聽力問題且尋求醫(yī)療幫助的患者群體，以期更有助于了解老年群體聽力損失障礙的特征。本研究依托臨床聽力醫(yī)學(xué)中心信息系統(tǒng)（Medical Center of Clinical Audiology Information System，MCCAIS）[4]，樣本量相對較大的門診聽力測試數(shù)據(jù)得到了為便捷的保存和完整的調(diào)取分析。

從本文結(jié)果看，門診就醫(yī)的年輕老年人（60～74歲）的數(shù)據(jù)量明顯高于其他兩組，年齡組別越高，就診檢查的患者數(shù)量隨之減少，男女比例也逐漸趨于一致。從不同聽力損失程度來看，本文納入的聽力結(jié)果以輕度、中度、重度聽力下降為主，尤其在年輕老年組多以輕度聽力下降（23.50%）和中度聽力下降（28.61%）為主；而在老年組，以中度聽力下降（38.20%）為主，重度聽力下降也達(dá)到了31.60%；在長壽老人組，重度聽力下降已達(dá)51.52%，中度聽力下降仍在33.33%?？梢钥闯鲭S著年齡的增長，所患聽力疾病的損失程度有向愈加嚴(yán)重的趨勢。同時三個年齡組的各頻率純音聽閾值在跨組時均有10 dB左右的下降，與以往許多報道中提及的隨年齡增長聽力損失程度逐年家中的趨勢相一致[10,14]。

很多研究表明，老年人群中男性比女性聽力下降發(fā)病率高，從本研究數(shù)據(jù)分析，并未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，且女性患者例數(shù)高于男性，可能是由于本次數(shù)據(jù)來自于自覺有聽力問題且前來就診的患者，代表的人群為患者人群而非整體老年居民人群。值得注意的是，在所有男性患者中，以中度（32.49%）和重度（25.28%）聽力下降為主；而在所有女性患者中，則以輕度（23.10%）和中度（29.16%）聽力下降為主。此外，從國家統(tǒng)計局最新一次人口普查結(jié)果看，隨著年齡的增長，男女比例逐漸降低，由出生時的120%，降至70歲時男女比例接近一致，90歲時男女性別比例已小于50%，但本次數(shù)據(jù)雖然在90歲前女性患者（2648例）比男性（2113例）多，而在90歲以上的長壽老人33例中，男性（23例）高于女性（10例）。

本次納入數(shù)據(jù)的數(shù)量大、且對其分別基于性別、年齡、聽力損失程度進(jìn)行多方面分析，以期對今后的大數(shù)據(jù)分析提供方法和思路。本文僅就聽力損失程度進(jìn)行了初步分析，尚未對聽力損失的聽力圖類型、是否有骨氣導(dǎo)差、以及病因進(jìn)一步統(tǒng)計并根據(jù)不同聽覺受損的方式分組進(jìn)行比較分析，以期找出單純老年性聽覺退化的數(shù)據(jù)，更加深入的數(shù)據(jù)分析也將為越來越受到重視的老年聽力障礙的預(yù)防保健診療工作提供數(shù)據(jù)支持。