張小禮 李光濤

摘要 目的：探討有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的療效。方法：收治脛骨平臺(tái)骨折患者78例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例。研究組應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果：研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)用于脛骨平臺(tái)骨折治療的臨床效果肯定，且患者術(shù)后康復(fù)快。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；有限內(nèi)固定；外固定支架；鋼板內(nèi)固定

現(xiàn)階段，脛骨平臺(tái)骨折作為高能量骨折類(lèi)型之一，手術(shù)為其主要治療手段，常見(jiàn)的手術(shù)方法有鋼板內(nèi)固定術(shù)、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)。目前有關(guān)這兩種手術(shù)療效對(duì)比的研究不多。本研究為確定有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效，將78例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分組，采取有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)、鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年2月收治脛骨平臺(tái)骨折患者78例，已經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查等明確診斷為外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，并具備手術(shù)指征，經(jīng)美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)[1]。按隨機(jī)抽簽方式分為研究組和對(duì)照組，各39例。其中治療組男19例，女20例；年齡20 - 53歲，平均（41.26±5.64）歲；骨折部位為左膝21例，右膝18例；致傷原因?yàn)檐?chē)禍傷22例，墜落傷12例，摔傷5例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡21 - 53歲，平均（41.28±5.61）歲；骨折部位為左膝23例，右膝16例；致傷原因?yàn)檐?chē)禍傷20例，墜落傷13例，摔傷6例。兩組平均年齡、性別、骨折部位以及致傷原因等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①研究組應(yīng)用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療：即在其膝關(guān)節(jié)前方外側(cè)取“S”形切口，自髕骨下緣的外側(cè)開(kāi)始，經(jīng)腓骨前上達(dá)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，在其關(guān)節(jié)面下方的干骺端開(kāi)窗，以骨膜剝離器撬撥關(guān)節(jié)面，托起關(guān)節(jié)面后，以人工骨填充缺損部位。維持其關(guān)節(jié)面平整，經(jīng)C型臂X線機(jī)確認(rèn)關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，并以松質(zhì)骨螺釘固定關(guān)節(jié)面。如果粉碎嚴(yán)重，可再次應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘固定。在骨折遠(yuǎn)端鉆人兩枚外固定支架針，固定其雙邊單干支架，外固定支架針盡可能在關(guān)節(jié)面下1.5 cm關(guān)節(jié)囊外側(cè)，以免其發(fā)生感染[2]。②對(duì)照組應(yīng)用鋼板內(nèi)固定治療：全麻后取前外側(cè)切口，充分暴露其脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，清理碎骨片、淤血，恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整，保證脛骨軸線恢復(fù)正常。再鎖定鋼板內(nèi)固定，操作期間盡可能貼近骨皮質(zhì)，剝離骨膜后，確保深筋膜、皮膚不會(huì)分離。術(shù)中盡可能減少剝離骨膜的操作，并避免其骨折塊游離，恢復(fù)其脛骨平臺(tái)骨折后，以空心螺釘予以固定處理。

術(shù)后兩組均早期進(jìn)行髖、踝及趾關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，臨床愈合后行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，并逐步行抗阻力屈伸鍛煉，術(shù)后12周可酌情進(jìn)行膝關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉，一般16周可扶雙拐行走，漸進(jìn)增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重，慢慢過(guò)渡為單拐行走，最后棄拐行走。

觀察指標(biāo)：參考Lysholm系統(tǒng)評(píng)估患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能[3]，其中跛行5分，絞鎖15分，拄拐5分，疼痛25分，不穩(wěn)定25分，上樓梯10分，腫脹10分，下蹲5分。總分≥87分為優(yōu)秀，77 - 86分為良好，≤76分為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；P< 0.05表示兩組資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比：研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.44%，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比：研究組骨折愈合時(shí)間（12.26±1.68）周，對(duì)照組（15.98±1.49）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.346，PL=0.000）。

討論

脛骨平臺(tái)骨折作為人體膝蓋部位最常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一，是因高能損傷所導(dǎo)致，部分患者存在半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶受損情況，可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量[4]。伴隨交通事故增加，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率也隨之升高[5]。目前，臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折多采用手術(shù)治療，其中鋼板內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用頻率較高。鋼板內(nèi)固定技術(shù)能夠恢復(fù)患者脛骨平臺(tái)寬度，并糾正塌陷，有效恢復(fù)其關(guān)節(jié)面平整，手術(shù)療效肯定[6]。

然而經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù)，要求切開(kāi)骨折部位，置入內(nèi)固定器械，對(duì)于膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織造成的創(chuàng)傷較大，影響骨折端血運(yùn)，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)形成負(fù)面影響，且并發(fā)癥多[7]。與之相比，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)操作簡(jiǎn)單，切口較小，安全性較高，能夠在保證骨折斷端滿意復(fù)位的前提下，減少手術(shù)所致機(jī)體創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早期康復(fù)。此外，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)還可有效恢復(fù)韌帶、關(guān)節(jié)囊，提升骨折整體穩(wěn)定性，避免術(shù)后移位、延遲愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果提示，研究組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率97.44%，高于對(duì)照組的84.62%，P< 0.05，證明了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的突出療效；同時(shí)，研究組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，可見(jiàn)有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效顯著優(yōu)于鋼板內(nèi)固定手術(shù)。

綜上所述，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)用于脛骨平臺(tái)骨折治療的臨床效果肯定，患者術(shù)后康復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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