戚麗敏
摘要 目的:探討下呼吸道感染常見病原茵分布及耐藥性。方法:收治下呼吸道感染患者1025例,分析其病原茵分布及耐藥性。結(jié)果:共收集晨痰1025份,分離病原茵343株,痰培養(yǎng)陽性率33.46%,其中革蘭陰性茵297株(86.59%),革蘭陽性茵31株(9.04%),真菌15株(4.37%》。大腸埃希茵、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白茵、銅綠假單胞茵對(duì)多數(shù)藥物耐藥,而對(duì)美羅培南、亞胺培南、替卡西林/克拉維酸和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低;替考拉寧和萬古霉素?zé)o耐藥發(fā)生,均敏感。結(jié)論:下呼吸道感染病原茵耐藥情況比較嚴(yán)重,痰液病原茵培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚩陀^反映藥物的敏感性,能夠指導(dǎo)臨床選擇合理的抗生素。
關(guān)鍵詞 下呼吸道感染;病原茵分布;耐藥性
下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,抗生素治療是首選的治療方案。但是隨著激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛使用,耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重,影響了治療效果。為探討下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性,本文收集我院2016年4月-2017年3月下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2016年4月-2017年3月收治下呼吸道感染患者1025例,男622例,女403例;年齡5-89歲,平均(48.6±5.2)歲;科室來源:呼吸內(nèi)科302例,重癥監(jiān)護(hù)162例,神經(jīng)內(nèi)科204例,神經(jīng)外科203例,腫瘤科100例,兒科54例。 方法:①標(biāo)本的采集:對(duì)于能夠自行咳痰的患者于早晨漱口后,咳出肺深部痰液置人無菌瓶?jī)?nèi);對(duì)于不能自行咳痰的患者,可以用一次性滅菌器或纖維無菌毛刷從人工氣道吸取分泌物,標(biāo)本置于一次性痰液收集瓶?jī)?nèi),立即送檢。②所有標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng),采用血平板、巧克力平板、麥康凱平板進(jìn)行病原菌培養(yǎng),挑選病原菌進(jìn)行涂片、革蘭染色和生化反應(yīng)鑒定,藥敏試驗(yàn)采用(K-B)藥敏紙片擴(kuò)散法進(jìn)行鑒定。③質(zhì)控菌株的選擇:銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)。利用熒光法快速微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。
結(jié)果
病原菌鑒定結(jié)果:收集晨痰1025份,分離病原菌343株,痰培養(yǎng)陽性率33.46%。革蘭陰性菌297株(86.59%).其中嗜麥芽窄食單胞菌23株,大腸埃希菌40株,鮑曼不動(dòng)桿菌42株,肺炎克雷白菌73株,銅綠假單胞菌100株,其他革蘭陰性菌19株;革蘭陽性菌31株(9.04%),其中屎腸球菌1株,糞腸球菌3株,凝固酶陰性葡萄球菌7株,黃色葡萄球菌13株,其他革蘭陽性菌7株;真菌15株(4.37%),其中克柔念珠菌2株,熱帶念珠菌3株,白色念珠菌10株,見表1。
主要革蘭陰性菌株耐藥情況:大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷白菌、銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)藥物耐藥,而對(duì)美羅培南、亞胺培南、替卡西林/克拉維酸和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低,見表2。
主要革蘭陽性菌株耐藥情況:替考拉寧和萬古霉素?zé)o耐藥發(fā)生,均敏感,其次是頭孢西丁,見表3。
討論
下呼吸道感染的患者中,革蘭陰性菌比例較高,其中以銅綠假單胞菌最高。革蘭陽性菌和真菌的比例都較革蘭陰性菌低。近幾年來,有報(bào)道稱真菌的感染比例在逐漸上升。真菌為條件致病菌,患者在長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素、免疫力低下等條件下,容易感染真菌。實(shí)驗(yàn)顯示革蘭陽性菌比例較低,其對(duì)苯唑西林等常規(guī)抗菌藥物耐藥性都較高,因此臨床上常以萬古霉素作為治療革蘭陽性菌感染患者首選藥物,發(fā)現(xiàn)患者因常規(guī)抗菌藥物治療效果不佳、病情沒有改善或更加惡化,且患者本身有免疫力低下、惡性腫瘤等情況,醫(yī)生要警惕革蘭陽性菌感染可能性,要及時(shí)并多次送檢,查清病原體,根據(jù)病原菌對(duì)藥物的敏感性指導(dǎo)臨床正確用藥。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥性最高,其次是苯唑西林。銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢拉定耐藥性較高。
病原菌耐藥機(jī)制:病原菌的耐藥性可能是由病原菌的基因突變導(dǎo)致,抗生素的濫用及不合理應(yīng)用是主要原因,因此,臨床應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn),合理用藥。目前了解的病原菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)制:產(chǎn)滅活酶耐藥菌可產(chǎn)生多種滅活酶,改變藥物的結(jié)構(gòu),使藥物失去抗菌作用,臨床比較常見的有水解酶,如肽酶;鈍化酶如乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶和磷酸轉(zhuǎn)移酶等。如金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素及頭孢菌素耐藥后,產(chǎn)生了裂解,其結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)的β-內(nèi)酰胺酶;其次病原菌改變靶部位,導(dǎo)致耐藥;增加代謝拮抗物,磺胺藥與金黃色葡萄球菌接觸后,后者可使對(duì)氨基苯甲酸(PABA)的產(chǎn)量增加20 - 100倍,高濃度的PABA與磺胺藥競(jìng)爭(zhēng)二氫蝶酸合酶時(shí)占優(yōu)勢(shì),從而使金黃色葡萄球菌產(chǎn)生抗藥性。病原菌通過各種途徑改變通透性,加強(qiáng)主動(dòng)外排系統(tǒng),如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、空腸彎曲桿菌等,增加了對(duì)藥物的代謝。另外由于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致耐藥,如氟喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的腸桿菌、假單胞菌等,還降低了RNA聚合酶的親和力,如腸球菌、鏈球菌、腸桿菌、假單胞菌等。
對(duì)下呼吸道感染的治療關(guān)鍵在于確定病原菌種類及選用敏感抗生素,否則,不合理使用抗生素,不僅造成藥物浪費(fèi),而且會(huì)帶來耐藥菌株的不斷增加。經(jīng)口痰培養(yǎng)、采取防污染毛刷法以及深部痰采樣培養(yǎng)的致病菌均以革蘭陰性桿菌為主,值得臨床醫(yī)生警惕。因?yàn)樵摼梢饑?yán)重的肺部感染,同時(shí)具有天然和后天獲得的耐藥性,而且在抗生素作用下可發(fā)生變種,因此,耐藥在臨床上比較常見,為有效控制感染,選擇合理、有效的抗生素至關(guān)重要,因此,痰液病原菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蚩陀^反映藥物的敏感性,能夠指導(dǎo)臨床選擇合理的抗生素,意義重大。
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