楊達(dá)

【摘 要】目的：探究MRI與超聲聯(lián)合檢查對(duì)胎盤(pán)植入的診斷意義。方法：采用回顧性分析的方法，將2014年10月～2015年10月在我院接受治療的60例疑似胎盤(pán)植入高風(fēng)險(xiǎn)晚期妊娠患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并給予這60例患者有效的分組，對(duì)照組30例，給予單純的超聲檢查；干預(yù)組30例，給予MRI與超聲聯(lián)合檢查，對(duì)這兩組的診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：采用單純超聲檢測(cè)的對(duì)照組靈敏度、特性度、漏診率、符合率等指標(biāo)分別為73.3%、90.0%、23.3%、90.0%，采用MRI與超聲聯(lián)合檢查的干預(yù)組靈敏度、特性度、漏診率、符合率等指標(biāo)分別為93.3%、90.0%、3.3%、93.3%。干預(yù)組的檢測(cè)靈敏度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），PIA漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。結(jié)論：采用MRI與超聲聯(lián)合對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行檢查診斷，具有較高的靈敏度，能夠在一定程度上降低漏診率，為臨床診斷與治療提供可靠的參考依據(jù)，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】MIR；超聲檢查；胎盤(pán)植入；診斷意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

作為臨床中一種極為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，胎盤(pán)植入嚴(yán)重影響著患者的身心健康，其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)、刮宮術(shù)等都有可能引發(fā)胎盤(pán)植入的發(fā)生。胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷相對(duì)困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)大出血，直接威脅母嬰生命安全，因此對(duì)其進(jìn)行有效的檢查、診斷顯得尤為重要。近年來(lái)，MRI與超聲聯(lián)合檢查在胎盤(pán)植入檢查中得到了廣泛地應(yīng)用，為了研究其臨床診斷價(jià)值，對(duì)我院60例疑似胎盤(pán)植入高風(fēng)險(xiǎn)晚期妊娠患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做一個(gè)匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月～2015年10月在我院接受治療的60例疑似胎盤(pán)植入高風(fēng)險(xiǎn)晚期妊娠患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各為30例。干預(yù)組：年齡在21～42歲之間，平均年齡為（31.5±2.3）歲，其中初產(chǎn)13例，經(jīng)產(chǎn)17例；11例有人流史，6例剖宮產(chǎn)史，有13例存在前置胎盤(pán)；對(duì)照組：年齡在22～41歲之間，平均年齡為（31.3±3.4）歲，其中初產(chǎn)12例，經(jīng)產(chǎn)18例；13例有人流史，5例剖宮產(chǎn)史，有12例存在前置胎盤(pán)。兩組患者差異不大，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：給予單純超聲檢查，采用日本東芝彩超 NemioMX超聲診斷儀（上海歐啟電子科技有限公司），探頭頻率為3.5MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持平臥位，給予常規(guī)的產(chǎn)科彩超檢查，觀察是否出現(xiàn)胎盤(pán)組織植入子宮肌層。與此同時(shí)，對(duì)胎盤(pán)位置、厚度、胎盤(pán)內(nèi)回聲情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，胎盤(pán)植入彩超圖像主要表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮肌層接觸處有異常血流，胎盤(pán)腔隙存在血流。干預(yù)組：給予MRI與超聲聯(lián)合檢查。超聲檢測(cè)方法與對(duì)照組相同。MIRI檢查采用的是Philips Gyroscan Intera 1.5T MR掃描儀，在檢查中要指導(dǎo)患者保持仰臥位，掃描范圍由恥骨至宮底部。對(duì)所有患者給予常規(guī)的SE序列T1WI、T2WI以及STIR序列掃描，將成像參數(shù)設(shè)置為256×256，采集以3次為宜，層厚設(shè)置為5mm左右，層間距在0.5～1.0mm之間，一般情況下掃描層數(shù)為25～40層。另外研究還對(duì)患者給予增強(qiáng)掃描，給予0.1mmol/kg體重的Gd-DTPA對(duì)比劑靜脈注射，并給予矢狀面、冠狀面以及T1WI掃描。根據(jù)MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎盤(pán)植入直接征象表現(xiàn)為低信號(hào)子宮肌層局部明顯變薄，胎盤(pán)與膀胱交接面位置逐漸消失。間接征象主要表現(xiàn)為胎盤(pán)與子宮交界位置呈現(xiàn)三角、蘑菇傘狀相對(duì)混雜的信號(hào)特征，子宮出現(xiàn)局限性外突。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用單純超聲檢測(cè)的對(duì)照組靈敏度、特性度、漏診率、符合率等指標(biāo)分別為73.3%、90.0%、23.3%、90.0%，采用MRI與超聲聯(lián)合檢查的干預(yù)組靈敏度、特性度、漏診率、符合率等指標(biāo)分別為93.3%、90.0%、3.3%、93.3%。干預(yù)組的檢測(cè)靈敏度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），PIA漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表1：

3 討論

目前，臨床中對(duì)胎盤(pán)植入妊娠并發(fā)癥的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果，胎盤(pán)植入的誘發(fā)因素多種多樣，且近年來(lái)該并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。臨床中多采用超聲檢查對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行檢查，然而該檢查方式對(duì)子宮后壁的病變不能夠做出清晰的顯示，靈敏度低，容易出現(xiàn)漏診。近年來(lái)，磁共振成像在胎盤(pán)植入妊娠并發(fā)癥診斷中得到了廣泛地應(yīng)用。該檢查方式成像范圍相對(duì)較大，能夠在一定程度上降低對(duì)腸氣、骨骼等的影響。本次研究中采用MRI與超聲聯(lián)合檢查，能夠避免孕婦體質(zhì)量過(guò)重對(duì)圖像質(zhì)量的影響，不僅具有較高的分辨率，而且具有血流敏感性，是目前診斷胎盤(pán)植入的最有效方式。研究顯示采用單純超聲檢測(cè)的對(duì)照組靈敏度、特性度、漏診率、符合率等指標(biāo)分別為73.3%、90.0%、23.3%、90.0%，采用MRI與超聲聯(lián)合檢查的干預(yù)組靈敏度、特性度、漏診率、符合率等指標(biāo)分別為93.3%、90.0%、3.3%、93.3%。干預(yù)組的檢測(cè)靈敏度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），PIA漏診率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。綜上所述，對(duì)胎盤(pán)植入患者給予MRI與超聲聯(lián)合檢查，能夠有效提升檢查靈敏度，降低漏診率，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得參考借鑒。

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