劉卓作

【摘要】 目的：研究分析雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盤植入患者108例，隨機(jī)分為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組（A組）、子宮切除術(shù)組（B組）和保守治療術(shù)組（C組），每組36例。對(duì)比三組術(shù)中出血量、總出血量、總輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后以及總住院時(shí)間情況。結(jié)果：A組術(shù)中出血量為（7.05±5.21）ml、總出血量為（1333.48±1000.92）ml、總輸血量為（1160.54±1000.92）ml，手術(shù)時(shí)間為（47.51±12.20）min，術(shù)前住院時(shí)間為（1.59±1.60）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.92±2.13）d及總住院時(shí)間為（7.72±3.40）d，均顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與C組總出血量及總住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組總輸血量顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入具有顯著臨床效果，可有效降低出血量和住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞； 晚期妊娠； 胎盤植入； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0112-02

胎盤植入是胎盤絨毛入侵子宮肌層，使得初期蛻膜不能發(fā)育完全，出現(xiàn)蛻膜部分或完全喪失，此病主要發(fā)生于孕婦懷孕早期，是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得子宮動(dòng)脈栓塞被廣泛運(yùn)用于婦產(chǎn)科，且療效顯著[2]。在本次研究中選擇我院收治的晚期妊娠胎盤植入患者108例，分別給予患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)和保守治療術(shù)，對(duì)比三組臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年2月收治的晚期妊娠胎盤植入患者108例，分為雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組（A組）、子宮切除術(shù)組（B組）和保守治療術(shù)組（C組），每組36例。A組年齡20～38歲，平均（28.9±3.2）歲；平均孕周為（36.5±2.4）周、平均孕次（3.4±1.2）次。B組年齡21～37歲，平均（27.5±3.4）歲；平均孕周為（36.8±2.3）周、平均孕次（4.1±1.3）次。C組年齡20～39歲，平均（27.8±3.8）歲；平均孕周為（37.1±2.0）周、平均孕次（3.8±1.7）次。三組年齡、孕次及孕周等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析對(duì)所有108例胎盤植入患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)A組患者采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。在局麻下進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，之后插入短導(dǎo)絲，并且在其引導(dǎo)下置入6.0F血管擴(kuò)張器和血管鞘，然后使用眼鏡蛇導(dǎo)管經(jīng)髂外動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈插至腹主動(dòng)脈分叉上2 cm，由高壓注射器注入碘海醇10 ml/s，連續(xù)3 s，壓力為18 mm Hg。再采用C臂數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)明確出血部位和顯示出血側(cè)子宮動(dòng)脈，然后介入導(dǎo)管插入出血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干，注入抗生素、后以明膠海綿顆粒栓塞出血?jiǎng)用}。采用相同方法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干。B組進(jìn)行子宮切除術(shù)，取下腹正中切口，常規(guī)腹腔探查，切斷韌帶，將子宮膀胱腹膜反折切開，游離子宮體及子宮頸，將子宮切除，最終縫合陰道斷端與盆腔腹膜。C組行保守治療術(shù)，給予米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000629）保守治療，25 mg/次，2次/d，2 d后減半。A組患者隨訪時(shí)間為1年，記錄下胎盤排出和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組術(shù)中出血量、總出血量、總輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后及總住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)成功率比較

A組中34例患者在術(shù)后成功止血，保留子宮，成功率達(dá)到94.44%，顯著高于B組的77.78%（28/36）和C組的61.11%（22/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.181、11.571，P<0.05）。

2.2 三組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較

A組術(shù)中出血量為（7.05±5.21）ml、總出血量為（1333.48±1000.92）ml、總輸血量為（1160.54±1000.92）ml，手術(shù)時(shí)間為（47.51±12.20）min，均顯著優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組與C組總出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組總輸血量顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組住院時(shí)間比較

A組患者，術(shù)前住院時(shí)間為（1.59±1.60）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.92±2.13）d及總住院時(shí)間為（7.72±3.40）d與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），總住院時(shí)間與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

胎盤植入是一種婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，孕婦出現(xiàn)胎盤植入后會(huì)發(fā)生大量或持續(xù)性出血，病情大多較為緊急，通常情況下需要立即進(jìn)行保守治療，對(duì)患者進(jìn)行子宮按摩、給予宮縮素等促進(jìn)子宮收縮，然后進(jìn)行填塞宮腔紗條等措施。但是常規(guī)保守治療的效果較為有限[3-4]。在本次研究中，保守治療的成功率僅為61.11%（22/36）。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)得以在婦產(chǎn)科臨床廣泛運(yùn)用，其對(duì)于產(chǎn)科出血病理具有高安全率和高成功率的優(yōu)點(diǎn)[5-6]。在本次研究中，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的A組患者的止血成功率達(dá)到94.44%。其與李嵐等[7]研究結(jié)果相類似。說明雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效晚期妊娠胎盤植入。且A組患者各項(xiàng)出血、住院指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于采用子宮切除術(shù)的B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間，降低出血量，并且能夠促進(jìn)患者恢復(fù)[8]。

綜上所述，采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療晚期妊娠胎盤植入具有顯著臨床效果，可有效降低出血量和住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-08-20）