韓銳

[摘要] 目的 探討膝關節(jié)人工置換術后的康復護理的教學體會，為臨床護理教學提供科學依據(jù)。方法 選取2015年8月—2016年6月在該院實習的12名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用膝關節(jié)置換術后的傳統(tǒng)護理教學模式，觀察組學生采用膝關節(jié)人工置換術后的康復護理進行教學，對比兩組學生的膝關節(jié)置換術護理的理論知識成績和護理操作成績，對比兩組學生對教學方法的滿意度，探討膝關節(jié)人工置換術后的康復護理的教學體會，為以后的臨床護理教學提供參考依據(jù)。結果 經(jīng)過康復護理教學后，觀察組學生對膝關節(jié)人工置換術的理論知識和護理方法的考核成績明顯高于對照組，觀察組中學生的護理能力、溝通的能力及護理操作熟練度等調查結果也好于對照組，并且對教學方法滿意度分別為100%和83%；經(jīng)比較，兩組結果均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膝關節(jié)人工置換術后的康復護理教學，不僅可以使學生熟練掌握膝關節(jié)人工置換術的理論知識和護理方法操作，增強學生的溝通能力和動手能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，激發(fā)學生的積極性，增強學生的自主學習能力，利于在護理中體現(xiàn)人性化護理理念，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 膝關節(jié)人工置換術；康復護理；教學體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0129-02

膝關節(jié)人工置換術是近年來發(fā)展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的新醫(yī)療技術，不僅可以有效地根除患者膝關節(jié)的疼痛，還可以提高患者的生活質量。膝關節(jié)人工置換術主要是切除關節(jié)內的病變軟組織、破壞的關節(jié)軟骨和軟骨下骨質，達到適應安裝人工關節(jié)的幾何形狀，選擇適合的人工關節(jié)，安裝股骨部分、脛骨部分，選用骨水泥固定，安裝襯墊，進行復位后手術結束。人工膝關節(jié)置換術成功后，大多數(shù)患者的疼痛可以緩解甚至完全解除，關節(jié)的功能及變形亦可明顯改善。但是手術前和手術后的康復護理同樣重要，可以直接影響手術的效果，早期護理干預不僅可以提高手術的成功率，促進患者的康復，還可以預防或降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率[1]。因此，該文于2015年8月—2016年6月研究膝關節(jié)人工置換術后的康復護理的教學效果，取得較好的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的12名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組6名。對照組實習生中，男2名，女4名，年齡21～23歲，平均（22.0±2.27）歲，其中大專生5名，本科生1名，實習前膝關節(jié)置換術后護理的理論知識考核成績平均分為70.5分，護理操作考核成績平均分為71.5分；觀察組實習生中男3名，女2名，年齡20～23歲，平均（21.5±3.31）歲，其中大專生4名，本科生2名，實習前理論知識考核成績平均分為71.5分，護理操作考核成績平均分為72.5分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)的護理教學模式進行膝關節(jié)置換術后的護理教學，由帶教老師按照護理實習教學大綱進行理論知識和護理操作的講授，并定期對學生進行護理操作的考核，及時聽取學生和科室領導的教學反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組護士生在對照組的基礎上，采用康復護理教學法，具體方法如下。

（1）心理護理知識。為學生講解心理護理對膝關節(jié)置換術患者的重要性，使學生明白患者的通常心理及與心理活動有聯(lián)系的因素，使學生重視手術前后患者的心理變化，做好對患者的心理護理，提高膝關節(jié)置換術后的護理質量。

（2）術后護理知識。①健康教育。為患者講解膝關節(jié)的重要性，讓患者通過宣傳教育明白早期鍛煉和配合治療的重要性，克服自己的恐懼心理，并讓患者掌握正確的訓練方法等。②一般護理。告知患者術后要采取平臥位，要保持膝關節(jié)伸直懸空姿勢，必要時可在患肢處放置墊高墊等；術后應采用高蛋白、高纖維素的食物，多食水果和蔬菜；定期為患者翻身拍背，鼓勵患者多喝水，預防并發(fā)癥的發(fā)生。③預防并發(fā)癥。為學生講解預防并發(fā)癥的方法及重要性，如教會患者及家屬從患肢裸關節(jié)向膝關節(jié)方向擠壓腓腸肌，預防傷口感染和下肢深靜脈血栓的形成，促進血流回流，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)。④術后康復訓練。講解術后康復訓練的必要性，讓學生熟知康復訓練的方法。術后患者生命體征穩(wěn)定后，可讓患者進行抬腿訓練和踝關節(jié)背屈運動，指導患者進行股四頭肌收縮訓練，每天循序漸進，增強練習；愈合期科進行站立練習，逐漸進行行走和身體平衡訓練，最后訓練上下樓梯等。實習結束后，對兩組護士生進行考核，考核內容包括妊娠期牙齦炎的理論知識和護理操作，并調查護士生的護理能力的提高程度及對教學滿意度等情況。

1.3 評價方法

實習結束后，對兩組實習生進行考核，考核內容包括理論知識和護理操作，采用百分制；采用自行設計調查問卷對學生綜合能力的提高程度進行調查，內容包括護理能力、護理操作熟練度、溝通能力等；并對教學方法的滿意度進行調查[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（x±s）研究結果采用配對χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經(jīng)過不同教學后，觀察組學生對膝關節(jié)置換術康復護理的理論知識和護理方法的掌握程度好于對照組，經(jīng)比較，結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 綜合能力調查結果

經(jīng)過不同教學后，觀察組中護士生的護理操作能力、與患者溝通的能力、護理操作熟練度、人文關懷等調查結果也好于對照組，經(jīng)比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種教學法滿意率比較

經(jīng)比較，觀察組中6名學生全部對教學法滿意，而對照組中僅有5例，滿意度分別為100%和83%，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.54，P=0.031<0.05）。

3 討論

膝關節(jié)人工置換術是近年來發(fā)展起來的一種治療膝關節(jié)疾病的新醫(yī)療技術，不僅可以有效地根除患者膝關節(jié)的疼痛，還可以提高患者的生活質量[4-5]。人工膝關節(jié)是參照正常人膝關節(jié)的解剖結構的一種仿生制品，模仿人體膝關節(jié)的活動方式和結構，包括股骨部分、髕骨部分、脛骨部分和聚乙烯墊4個部分。膝關節(jié)人工置換術主要是切除關節(jié)內的病變軟組織、破壞的關節(jié)軟骨和軟骨下骨質，達到適應安裝人工關節(jié)的幾何形狀，選擇適合的人工關節(jié)，安裝股骨部分、脛骨部分，選用骨水泥固定，安裝襯墊，進行復位后手術結束。人工膝關節(jié)置換術適用于膝關節(jié)嚴重破壞的患者，當患者膝關節(jié)經(jīng)過保守治療后，成效不顯著時，人工膝關節(jié)置換術是最佳的選擇，一般適用于膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎（骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、Charcot關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎等），少數(shù)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，股骨高位截骨術失敗后的骨性關節(jié)炎，少數(shù)老年人的髕股關節(jié)炎，靜息的感染性關節(jié)炎，少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。

人工膝關節(jié)置換術成功后，大多數(shù)患者的疼痛可以緩解甚至完全解除，關節(jié)的功能及變形亦可明顯改善。但是手術前和手術后的康復護理同樣重要，可以直接影響手術的效果，早期護理干預不僅可以提高手術的成功率，促進患者的康復，還可以預防或降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，減輕患者腫脹，對維持關節(jié)的穩(wěn)定，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的生存質量。

該文探討膝關節(jié)人工置換術后的康復護理的教學體會，為臨床護理教學提供科學依據(jù)，研究結果表明，經(jīng)過康復護理教學后，觀察組學生對膝關節(jié)人工置換術的理論知識和護理方法的考核成績明顯高于對照組，觀察組中學生的護理能力、溝通的能力及護理操作熟練度等調查結果也好于對照組，并且對教學方法，滿意度分別為100%和83%。

綜上所述，膝關節(jié)人工置換術后的康復護理的教學后，不僅可以使學生熟練掌握膝關節(jié)人工置換術的理論知識和護理方法操作，還可以增強學生的溝通能力，增強學生動手能力，還可以提高學生對教學方法的滿意度，激發(fā)學生的積極性，增強學生的自主學習能力，利于在護理中體現(xiàn)人性化護理理念，值得在臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王曉慶.老年人工膝關節(jié)置換術123例康復護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：17-18.

[2] 劉巧梅.78例全膝關節(jié)置換術圍手術期患者的護理體會[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（3）：310.

[3] 田靜.人工膝關節(jié)置換術體位擺放中護理干預的作用分析[J].中國婦幼健康研究，2017（S2）：224-225.

[4] 閻秀芬.Orem自理護理模式在人工膝關節(jié)置換患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（20）：17-18.

[5] 任雪玲.人工全膝關節(jié)置換術的護理[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016（11）：1.

（收稿日期：2017-10-18）