王 翔 劉林祥

（泰山醫(yī)學(xué)院放射學(xué)院，山東日照 271016）

在心外膜下的脂肪組織之中，主要的分支走行是冠狀動(dòng)脈主干；壁冠狀動(dòng)脈是指冠狀動(dòng)脈節(jié)段在心肌內(nèi)走行且有被心肌包繞的情況。心肌橋是指覆蓋在壁冠狀動(dòng)脈之上的表面心肌。心肌橋會(huì)擠壓壁冠狀動(dòng)脈，引發(fā)一系列的心肌缺血等相關(guān)臨床癥狀；診斷心肌橋的傳統(tǒng)方式是應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影方式，該種診斷方式的檢出率十分低下，并且有一定的創(chuàng)傷性，應(yīng)用局限性較大。CT 技術(shù)近年來不斷發(fā)展，雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變內(nèi)部情況進(jìn)行全面了解；本文對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈進(jìn)行雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像診斷，以此分析診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年5 月至2017 年5 月泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100 例心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者作為研究對(duì)象。其中男性60 例，女性40 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡（60.09±5.12）歲；患者均不同程度出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者均行雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查。

患者在進(jìn)行檢查之前嚴(yán)禁飲食至少4 ～8 h，并在檢查的前5 min 服用硝酸甘油，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸方式；應(yīng)用雙源 CT 掃描冠狀動(dòng)脈鈣化積分情況，之后經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑，注射的速率是5 mL/s，注射劑量是70 mL，之后以相關(guān)的速率注射氯化鈉注射液（濃度：0.9%、劑量：40 mL），以此達(dá)到?jīng)_洗的目的[1]。對(duì)主動(dòng)脈根部層面選擇對(duì)應(yīng)的感興趣區(qū)，當(dāng)其區(qū)域預(yù)設(shè)值在100 Hu 之后延遲 4 s，并進(jìn)行掃描檢查；頭足方向是掃描方面，氣管分叉直至膈肌下方的3 cm 部位是掃描的范圍，具體的掃描參數(shù)有：120 kVp 的管電壓、350 mA 的管電流和2×32×0.6 mm 的準(zhǔn)直器寬度，維持10 s 的掃描時(shí)間[2]。

圖像后處理具體步驟：建立薄層圖像，所建立的薄層圖像的層厚、間距和矩陣分別是0.75 mm、0.5 mm、512×512；在工作站中傳輸薄層圖像，對(duì)冠脈的收縮期、舒張期圖像進(jìn)行重建[3]；圖像后處理應(yīng)用西門子工作站進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理，選2 名影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行圖像分析[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像的檢出率，并對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像的特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100 例心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者中共計(jì)存在單發(fā)病例20 例，比率20.00%；以左前降支部位的發(fā)生率最為顯著，而在左前降支部位病變中發(fā)生率最高的又以降支中段的發(fā)生率最為顯著，比率達(dá)到94.00%；100 例心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者的心肌橋平均厚度是（0.76±0.32）mm，平均長(zhǎng)度是（17.53±7.79）mm；粥樣硬化改變?cè)谛募虻闹袠蚯岸喂诿}中發(fā)生率最高，達(dá)到35.00%，并且以鈣化斑塊為主要特點(diǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化改變情況并沒有在壁冠狀動(dòng)脈段發(fā)生。

3 討論與結(jié)論

心肌橋的主要病理特征是在心臟的收縮期擠壓了壁冠狀動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致管腔縮小和限制血流，并且，心肌橋越厚則壁冠狀動(dòng)脈會(huì)隨之越長(zhǎng)，而當(dāng)心率開始增快時(shí)會(huì)影響機(jī)體的血流運(yùn)行，進(jìn)而致使患者發(fā)生心絞痛、心動(dòng)過速等不良情況，嚴(yán)重病情患者會(huì)致使發(fā)生心源性猝死[5]。

心血管超聲、多層螺旋 CT 冠脈成像等診斷方式均可以對(duì)心肌橋進(jìn)行臨床診斷；在冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒檢查、血管內(nèi)超聲檢查方式中，發(fā)現(xiàn)心肌橋會(huì)呈現(xiàn)出“半月征”、“指尖樣現(xiàn)象”等特點(diǎn)，并且，上述兩種方式具有一定的創(chuàng)傷性，檢查風(fēng)險(xiǎn)較大，并不適合臨床病癥廣泛應(yīng)用[6-7]。冠狀動(dòng)脈造影的主要表現(xiàn)特點(diǎn)是在心臟收縮期冠狀動(dòng)脈會(huì)有2 個(gè)角度以上的狹窄現(xiàn)象，并且在舒張期冠狀動(dòng)脈的血流會(huì)恢復(fù)至正?；?。雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像不具有創(chuàng)傷性，且有較高的圖像分辨率和組織分辨率，將雙源CT 冠狀動(dòng)脈成像與圖像后處理技術(shù)有效結(jié)合，能夠?qū)跔顒?dòng)脈與鄰近心肌之間的空間關(guān)系進(jìn)行多個(gè)角度的直觀觀察，大大提高了診斷準(zhǔn)確率并降低漏診率[8-9]。

本研究顯示，100 例心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者中共計(jì)存在單發(fā)病例20 例，比率20.00%；以左前降支部位的發(fā)生率最為顯著，而在左前降支部位病變中發(fā)生率最高的又以降支中段的發(fā)生率最為顯著，比率達(dá)到94.00%；100 例心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈患者的心肌橋均厚度是（0.76±0.32）mm，平均的長(zhǎng)度是（17.53±7.79）mm；粥樣硬化改變?cè)谛募虻闹袠蚯岸喂诿}中發(fā)生率最高，達(dá)到35.00%，并且以鈣化斑塊為主要特點(diǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化改變情況并沒有在壁冠狀動(dòng)脈段發(fā)生。由此可見，心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈與心肌橋之間存在的解剖關(guān)系可以通過雙源 CT 冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行清晰顯示，并且該種檢查方式準(zhǔn)確率高且具有無創(chuàng)性。