仇 凱 張國(guó)良

（上海市寶山區(qū)大場(chǎng)醫(yī)院，上海 200436）

膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率較高，其中膽道疾病是誘發(fā)急性胰腺炎的重要病因之一，也被稱為膽源性胰腺炎[1]。其中輕中度的急性膽源性胰腺炎多為膽囊結(jié)石，而重度的急性膽源性胰腺炎多伴有膽管結(jié)石，給患者的生活和工作帶來了嚴(yán)重的影響[2]。目前臨床上主要應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽源性胰腺炎，該微創(chuàng)治療手術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用過程中取得了較為滿意的效果[3]。然而在膽源性胰腺炎的診斷中，其依然還存在著一系列的問題，本次研究選擇的47 例胰腺炎患者為實(shí)驗(yàn)組，所有患者均實(shí)施CT 檢查與腹部B 超檢查；同時(shí)選擇47 例進(jìn)行健康體檢的腹痛者為對(duì)照組，經(jīng)檢查后并沒有胰腺炎，分析CT 在臨床診斷中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年4 月至2018 年4 月本院收治的94 例胰腺炎患者為研究對(duì)象，將胰腺炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各47 例。實(shí)驗(yàn)組中男性20 例，女性27 例，年齡30 ～63 歲，平均年齡（45.8±2.6）歲，膽囊炎病史0 ～2年，平均病史（6.00±1.5） 年；對(duì)照組中男性30 例，女性17例，年齡28 ～71 歲，平均年齡（48.5±2.7）歲，膽囊炎病史3 ～14 年，平均病史（6.57±1.7）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用CT 檢查：選擇西門子Emotion16 層螺旋CT 機(jī)器進(jìn)行檢查，取仰臥位，機(jī)器的層距設(shè)置在2 mm，電壓設(shè)置在120 kV；同時(shí)胰腺部位的層厚為3.5 mm。在檢查的時(shí)候選擇碘海醇為增強(qiáng)對(duì)比劑，通過患者肘靜脈，借助自動(dòng)注射器注入，注入的速率需控制在3 ～4 mL/s，之后進(jìn)行常規(guī)掃描檢查[4]。

對(duì)照組采用腹部B 超檢查：腹部B 超主要是應(yīng)用共超聲波實(shí)現(xiàn)檢查的目的，其屬于縱波，其能夠在人體組織中傳播，并且遇到不同介質(zhì)其便會(huì)產(chǎn)生反射波，對(duì)于本組患者而言，其借助超聲探頭進(jìn)行工作，對(duì)患者的患處進(jìn)行檢查，按照一定的方向進(jìn)行掃描，監(jiān)測(cè)其回聲的延遲時(shí)間和強(qiáng)弱從而判斷器官的性質(zhì)，同時(shí)借助電子電路和計(jì)算機(jī)形成圖像，分析患者的病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組患者采取CT 檢查的檢出率為95.74%（45/47），對(duì)照組患者采用腹部B超檢查的檢出率為74.46%（35/47），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的影像學(xué)比較

實(shí)驗(yàn)組中患者的CT 影像學(xué)特征為：胰腺彌漫性腫大，包含17 例患者；胰腺密度降低，包含患者10 例；局限性胰頭腫大，包含9 例患者；胰尾腫大，包含4 例患者；胰腺假性囊腫，包含3 例患者；單純吉氏筋膜增厚，包含2 例患者；結(jié)構(gòu)不完整的患者有1 例。

參照組中患者的B 超圖像顯示：患者的胰腺形態(tài)規(guī)則、輪廓清晰，但是其實(shí)質(zhì)回聲不均勻，主胰管不擴(kuò)張。

3 討論與結(jié)論

膽源性胰腺炎的特點(diǎn)為：起病急、病情重和變化快，其救治不及時(shí)極易危及患者的生命，其發(fā)病原因較多，其中膽石癥或膽道感染屬于常見的因素[5]。膽源性胰腺炎的臨床體征表現(xiàn)為：輕癥患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹以及腸鳴音減弱等情況；而重癥患者則會(huì)出現(xiàn)全腹部疼痛、肌緊張和反跳痛等情況。具體表現(xiàn)為患者的腸鳴音明顯減少（每分鐘小于3 次）或消失，若是有腹水時(shí)則會(huì)出現(xiàn)明顯的移動(dòng)性濁音，腹水可呈血性，并且其淀粉酶檢查有了明顯的升高，腹部包塊可見于并發(fā)膿腫者[6]。少數(shù)重癥患者會(huì)發(fā)生Grey-Turner 征即胰酶、壞死組織、出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，造成兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，Cullen 征指臍周圍皮膚青紫者。在膽總管受到壓迫的時(shí)候，有可能發(fā)生黃疽現(xiàn)象；若是鈣被大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸結(jié)合成脂肪酸鈣而消耗，患者可出現(xiàn)手足搐栩，屬于預(yù)后不良情況造成的。

對(duì)于膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理而言，可總結(jié)為“共同通道”“胰內(nèi)高壓”等，其主要便是患者在暴飲暴食或大量飲食后膽汁分泌增加，膽囊收縮，使得部分膽囊內(nèi)結(jié)石隨膽汁一起流入膽管，從而在Vater 壺腹造成膽石嵌頓、或者出現(xiàn)Oddi 括約肌水腫和痙攣，在之后其膽汁胰液排泄不暢進(jìn)而反流入胰管，造成胰酶異位激活，誘發(fā)胰腺、胰周、繼而全身的炎癥性疾病。加之由于活性胰酶的釋放，炎性細(xì)胞被激活，中性粒細(xì)胞過度激活，炎癥介質(zhì)（包括細(xì)胞因子）大量釋放，再通過炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)引起連鎖和放大效應(yīng)，使得胰腺出血、壞死，進(jìn)一步造成多器官功能障礙情況，嚴(yán)重的則會(huì)造成器官衰竭情況。為此在對(duì)膽源性胰腺炎的診斷則顯得尤為重要，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展給臨床診斷帶來了極大的改變，同時(shí)影像學(xué)技術(shù)也被廣泛應(yīng)用于臨床胰腺炎的診斷中，借助影像學(xué)檢查能夠了解到胰腺炎的嚴(yán)重程度，之后根據(jù)影像學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的治療方案，為醫(yī)生制定合理的治療方案提供了比較可靠的客觀依據(jù)。在本次研究中，應(yīng)用了16 層螺旋CT 機(jī)器進(jìn)行檢查，其影像學(xué)特征包括胰腺彌漫性腫大、胰腺密度降低、局限性胰頭腫大、胰尾腫大、胰腺假性囊腫以及單純吉氏筋膜增厚等內(nèi)容[7]。除此之外，由于急性胰腺炎會(huì)產(chǎn)生富含胰酶的滲出液，這些液體會(huì)進(jìn)入膈肌胸膜側(cè)的淋巴管，并流入胸膜腔內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)鄰近組織被炎癥侵襲，導(dǎo)致發(fā)炎現(xiàn)象出現(xiàn)；對(duì)于急性胰腺炎而言，其CT 圖像表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局灶性腫大，密度一般表現(xiàn)為正常也可能輕度降低，胰腺的輪廓也比較模糊，也有一部分的患者可見胰周積液；重癥胰腺炎患者出現(xiàn)不同程度的出血壞死，有散狀斑點(diǎn)或大片的低密度病灶，胰腺周圍的脂肪層消失，胰腺的輪廓比較模糊等情況，在診斷的過程中需要特別注意這些現(xiàn)象的發(fā)生，從而制定更加符合患者病情的治療方法[8]。

綜上所述，在對(duì)膽源性胰腺炎患者實(shí)施診斷的時(shí)候，兩種診斷均有優(yōu)勢(shì)，但是CT 診斷具相對(duì)有較高的診斷率，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。