侯亞茹

摘 要：溝通障礙是孤獨癥兒童的主要障礙之一，但隨著研究的不斷深入，擴大替代溝通系統(tǒng)能有效地補償孤獨癥兒童的溝通缺陷，促使其自發(fā)地進行溝通以及交流。筆者通過分析AAC用于提高孤獨癥兒童溝通技能的文獻，簡要介紹手勢語、圖片交換溝通系統(tǒng)、語音成輸出裝置的工作原理，闡明AAC在孤獨癥兒童溝通技能提高方面的主要應(yīng)用情況和成果。

關(guān)鍵詞：孤獨癥；手勢語；圖片交換溝通系統(tǒng)

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2018）02B-0116-02

一、概述

語言功能的缺失使孤獨癥兒童無法表達自己的需求，從而出現(xiàn)了社會溝通和行為問題。許多研究者為了滿足孤獨癥兒童的表達需求，使用擴大替代溝通系統(tǒng)（augmentative and alternative communication，AAC）來彌補孤獨癥兒童溝通能力缺陷的現(xiàn)狀，使孤獨癥兒童學(xué)會正確的溝通方式，進而突破語言障礙的束縛來表達自己的需求。經(jīng)過20多年的考驗，大量研究事實證明，AAC在孤獨癥人士溝通技能的提高方面已經(jīng)取得了很好地替代和補充作用。

二、AAC 在自閉癥兒童溝通干預(yù)中的主要應(yīng)用

（一）圖片交換溝通系統(tǒng)

圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）是美國研究者Bondy和Fcost發(fā)現(xiàn)的語言訓(xùn)練系統(tǒng)，它也屬于AAC系統(tǒng)。適用對象主要是語言溝通技能缺失或者不會溝通技巧的孤獨癥兒童。PECS的使用原理在于通過創(chuàng)設(shè)社會情境，讓孤獨癥兒童運用圖片在社會情境中學(xué)會主動溝通的技巧。它運用圖片作為交流的媒介，來幫助孤獨癥兒童說話。AAC最終參與訓(xùn)練的物品是需要經(jīng)過嚴格的篩選程序來確定的，如訪談家長、觀察孤獨癥兒童的喜好等。圖片交換溝通系統(tǒng)共分為六個訓(xùn)練階段，分別為：1.運用圖片表達需求。2.主動拿取圖片來進行溝通。3.分辨具有不同表達需求的圖片。4.運用圖片來組句子及表達需求。5.使用圖片描述對象。6.表達自己的感情。PECS的六個訓(xùn)練階段是由易到難，逐階段加深的，其中后一階段內(nèi)容的完成需要依賴于前幾個階段的完成，也就是說，只有前一階段的訓(xùn)練效果達到既定標準，后一階段的訓(xùn)練才可以繼續(xù)進行。

很多研究表明，PEGS提高了孤獨癥兒童表達需求和評論的能力，并且能在不同情境下（學(xué)?；蚣依铮?、不同活動（用餐、游戲）、不同訓(xùn)練者（老師、家長、同伴）之間類化。由此可見，圖片交換溝通系統(tǒng)對具有語言障礙孤獨癥兒童的訓(xùn)練具有很好的促進作用。

（二）語音輸出系統(tǒng)

語音輸出系統(tǒng)（SGD）又稱作（Voice Output Communication Aids（ VOCAs），其工作原理是運用語音輸出裝置及語音設(shè)備發(fā)出相應(yīng)的聲音來輔助孤獨癥兒童表達需求。系統(tǒng)內(nèi)有許多準備好的圖標，各個圖標都代表著特定的語音輸出內(nèi)容，孤獨癥兒童只需要通過簡單的動作（點擊圖標或者按鈕）來啟動語音系統(tǒng)的語音輸出功能發(fā)出相應(yīng)的聲音來滿足孤獨癥兒童表達的需求。研究對象通過模仿語音裝置發(fā)出的聲音，不僅促進了口語的發(fā)展，同時也實現(xiàn)了溝通的目的。國外研究對象的年齡跨度較大，其研究不僅涉及青少年，成人階段的研究也不少。國內(nèi)的研究對象的年齡比較集中，多為3～14歲的兒童，14歲以后的研究數(shù)量很少，研究對象的障礙程度多數(shù)為中重度孤獨癥，部分孤獨癥兒童還伴有多重障礙，如智力落后、發(fā)育遲緩等。從干預(yù)情境的角度來看，大部分語音訓(xùn)練研究的干預(yù)情境是在學(xué)校，少數(shù)研究是在家庭的環(huán)境中實施的。

（三）手勢語

手勢語屬于非輔助性溝通系統(tǒng)，其不需要科學(xué)設(shè)備的輔助。手勢語教學(xué)早在40多年前就被運用于語言障礙人士的溝通訓(xùn)練教學(xué)中，這些障礙者的語言障礙程度大多為中重度或者無語言能力。之后手勢語又被Capirci等人分為指示性手勢語與表征性手勢語。指示性手勢適用于還未發(fā)生的事件或正在發(fā)生的事件的情境。不論變換到何種情境中，表征性手勢語表達的意義都不會有所改變。隨著孤獨癥兒童溝通訓(xùn)練研究的不斷深入，越來越多的研究人員發(fā)現(xiàn)手勢語對孤獨癥兒童的精細動作要求較高，而大多數(shù)孤獨癥兒童的動作技能都無法滿足手勢語的使用要求，由此可見，孤獨癥兒童運用手勢語來表達需求的能力是有限的。

此外，孤獨癥兒童對情境的分辨能力較差，無法決定采取何種手勢語來進行溝通。所以，近些年來應(yīng)用手勢語來提高孤獨癥人士的溝通技能的研究逐漸減少，但PECS及SGD等輔助系統(tǒng)逐步受到了孤獨癥訓(xùn)練者的青睞，并成為核心的訓(xùn)練手段。

三、不足與建議

（一）AAC的不足之處

1.AAC訓(xùn)練者難以選擇合適的AAC策略。

孤獨癥兒童的異質(zhì)性使圖片溝通系統(tǒng)無法適用于所有的孤獨癥兒童，圖片的使用需要孤獨癥兒童具有分辨圖標的能力以及書寫的能力，而孤獨癥兒童之間的能力都是有差異的。圖片溝通系統(tǒng)大多數(shù)只能進行到第四個階段，很少有孤獨癥兒童能進入第五、第六個階段的訓(xùn)練，這也說明PECS對孤獨癥兒童功能性表達能力的促進效果還需要不斷地研究與創(chuàng)新。雖然有研究證明語音輸出系統(tǒng)能夠促進孤獨癥兒童需求的表達以及社會交往能力的提高，但許多研究者認為，合成語音比較呆板，沒有語調(diào)和情感的變換；然而另外一些研究者卻認為，合成語音樂的呆板、單調(diào)剛好符合孤獨癥兒童刻板、固著的行為特點。手勢語的優(yōu)點是自然，便于理解、容易表達，但是手勢的表達需要自閉癥兒童具有良好的精細動作以及理解情境的能力。

2.AAC的研究不夠全面以及不具有概括性。

AAC的研究忽視了孤獨癥兒童無法跟隨他人共同注意同一事物的問題，即共同注意能力差。輔助溝通系統(tǒng)的使用是否會抑制孤獨癥兒童口語能力發(fā)展的研究也十分有限。輔助溝通系統(tǒng)的應(yīng)用能否對孤獨癥者功能性溝通表達產(chǎn)生影響的研究也十分稀缺。AAC中幾乎所有的研究都是在實驗情境下進行的，我們很難了解在實驗情境之外自閉癥兒童是否會運用這些輔助溝通設(shè)備來自發(fā)地與人進行溝通。AAC的研究對象數(shù)量較少，不具有概括性。

（二）針對不足提出的建議

首先，AAC的使用者要想知道如何選擇合適的AAC，則需要進行全面仔細的評估。對AAC種類的選擇與干預(yù)效果主要依賴于對孤獨癥兒童的評估，由于評估方式的不確定，這種現(xiàn)狀給使用AAC的溝通訓(xùn)練者如何選擇適合的AAC類別帶來了難度。而通過確定最佳的評估方案來給予AAC使用者提供最合適的選擇建議，可以使訓(xùn)練者更容易根據(jù)孤獨癥兒童的特點選擇適合的AAC，使其在輔助溝通方面的作用得以最大限度地發(fā)揮。我國使用AAC的訓(xùn)練者數(shù)量還很少，且大部分使用者都缺乏AAC評估的能力。因此，AAC使用前的評估就顯得越來越重要，通過使用標準的評估工具，可以幫助孤獨癥人士選擇適合的AAC策略，也降低AAC訓(xùn)練者選擇AAC策略時的難度。其次，訓(xùn)練者對孤獨癥兒童的心理特征和動作技能有了充分的了解后，才能確保孤獨兒童能夠使用所選取的AAC進行日常交流。如手勢語需要孤獨癥兒童具有一定的精細動作技能，因此，評估被試的精細動作情況也是必要的。

AAC的研究不全面將會導(dǎo)致AAC的信效度降低。因此，AAC的研究應(yīng)該更加嚴謹，千萬不能忽視AAC在使用過程中的相關(guān)變量（如：自閉癥兒童的注意缺陷）對干預(yù)效果的影響。其次，加大被試量體，使AAC的研究具有一定的概括性。

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