潘彩英

【摘要】 目的 分析引導式教育聯合融合教育的護理方法對孤獨癥患兒社交能力的影響。

方法 124例孤獨癥患兒， 按護理方式不同分為對照組和觀察組， 每組62例。對照組行常規(guī)結構化教育護理， 觀察組行引導式教育聯合融合教育護理， 比較兩組患兒社交能力及生活質量。結果 觀察組語言、社交、感知覺、健康行為評分分別為（23.16±11.21）、（20.16±10.23）、（21.26±9.41）、（22.16±6.47）分，

均低于對照組（P<0.05）；觀察組軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）。結論 引導式教育聯合融合教育護理孤獨癥患兒的臨床效果顯著， 可改善患兒社交能力， 減輕社交障礙， 且可提高生活質量。

【關鍵詞】 引導式教育；融合教育；孤獨癥；社交能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.106

孤獨性障礙簡稱為孤獨癥， 多發(fā)于兒童期， 是一種精神神經發(fā)育障礙病， 患兒的臨床特征主要有語言交談及人際交往的障礙、興趣單一或重復性活動等；大多數患兒存在無法生活自理、社交能力障礙等不良現象[1]。本文旨在分析孤獨癥患兒采用引導式教育聯合融合教育的護理效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年9月本院醫(yī)治的124例孤獨癥患兒為研究對象， 納入者均與美國第5版制定的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[2]中孤獨癥診斷標準相符；排除精神發(fā)育遲滯、嬰兒癡呆等。按護理不同分為觀察組和對照組， 各62例。觀察組男女比例32∶30， 年齡2～6歲，

平均年齡（3.14±1.24）歲， 病程5個月～2年， 平均病程（1.06±

0.45）年；對照組男女比例33∶29， 年齡2～7歲， 平均年齡（3.25±1.26）歲， 病程6個月～2年， 平均病程（1.14±0.75）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)結構化教育護理， 評估其個體障礙程度， 制定護理干預方案， 由專業(yè)醫(yī)護人員執(zhí)行。訓練患兒辨別游戲區(qū)、學習區(qū)、物品放置區(qū)；訓練利用物體的顏色、形狀等或圖片、文字、身體姿勢等方法幫助患兒理解內容；幫助患兒建立有秩序的行為習慣；訓練語言、社交、模仿及生活自能等能力。

觀察組行引導式聯合融合式教育護理：①院內護理：引導教育機構環(huán)境模仿幼兒園改造， 由3名護士組成引導教育組， 須穿戴教師服裝， 引導教育1次/d， 40 min/次， 連續(xù)教育3周。護士多與患兒正常交流， 克服交流困難， 引導患兒建立正常社交模式；開展社交專題課， 護士角色扮演， 訓練患兒社交能力。家長邀請比其大3歲左右的健康兒童到患兒家中活動， 1 h/d， 帶領患兒玩耍、學習， 建立家長微信群， 分享交流。定期組織志愿者為患兒播放故事影片或動畫， 組織其他科室患兒一起觀看， 鼓勵表達自我情況， 帶動自由表達， 集體活動開展3周。②社會護理：社會培訓中心定期組織護士行健康宣教， 監(jiān)督環(huán)境設施改造， 引導與健康兒童建立友誼， 定期組織互動交流， 鼓勵家長定期加入親子課堂， 引導患兒融合社會。③家庭護理：護士建立微信群、電話或家庭等隨訪模式， 囑家長多帶患兒參加社區(qū)、戶外活動以融合社會， 引導患兒積極參加活動；制定出院計劃， 監(jiān)督家長完成融合任務， 帶患兒進行1 h/d的戶外活動， 完成購買食物、去銀行、照顧小動物、裝扮游戲、洗衣服等融合護理主題任務， 每周1個主題。

1. 3 觀察指標與評定標準[3， 4] 參照孤獨癥治療評定量表（ATEC）評估兩組社交能力， 從語言、社交、感知覺、健康行為4個方面評價， 分值0～179分， 分數越高， 則社交能力障礙嚴重。比較兩組生活質量， 按簡易生活質量量表（SF-36）評定， 從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評價， 0～100分， 分數與生活質量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組社交能力比較 觀察組各項社交能力指標評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質量比較 觀察組生活質量指標評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

引導教育法以引導、誘發(fā)教育方式為主， 激發(fā)兒童學習動機；以節(jié)律性、娛樂性意向， 達到激發(fā)兒童學習興趣目的， 解決其實際問題， 理念與孤獨癥兒童教育相符。融合教育是一種新的康復治療孤獨癥兒童的理念， 是針對問題患兒的孤獨癥、交流困難、情緒行為等社會問題， 顧及學習者需求， 強化教育體系職能， 接受公平教育的一種全新教育法[5]。引導式教育聯合融合教育護理， 不僅是個體至社會的訓練， 同時還可通過環(huán)境影響個體， 從社會到個體的一種護理模式， 有助于促進患兒融入社會。本研究結果中， 觀察組語言、社交、感知覺、健康行為評分均低于對照組；觀察組生活質量評分均高于對照組（P<0.05）， 提示引導式教育聯合融入教育可改善患兒， 提高社交能力， 且改善患兒生活質量。孤獨癥首要核心問題是社交能力障礙， 單純采取結構化教育， 可幫助改善部分患兒， 但多數患兒仍存在嚴重社交困難。因此， 本院在引導式教育基礎上聯合融入教育護理， 通過改造教育機構環(huán)境模仿幼兒園， 利用現代科技手段， 組間多渠道、多層次的引導教育組， 引導患兒建立正常社交模式；同時， 開展社交專題課， 護士角色扮演， 訓練患兒社交能力。孤獨癥患兒的另一核心問題是語言障礙、感知障礙， 約90%患兒存在語言障礙。孤獨癥患兒采用結構化教育后， 語言能力、感知覺能力均得到改善， 但該教育方式注重普通與特殊兒童間的差異， 易加重患兒孤立性， 限制其語言、感知覺得到更好的改善[6]。針對這一問題， 引導教育聯合融入教育護理法， 重視正常兒童與孤獨患兒相似性， 提倡于同等環(huán)境中采取激發(fā)引導手段， 利用主題課、集體活動作為融合教育內容， 引導患兒發(fā)展主動自我體驗， 語言交流， 帶動孤獨癥患兒自由表達；家長與患兒共同執(zhí)行購買食物、去銀行、照顧小動物、裝扮游戲、洗衣服等融合護理主題任務， 有助于改善患兒社交能力及生活自理能力， 提高生活質量。

綜上所述， 孤獨癥患兒通過采取引導式教育聯合融入教育的護理方法可顯著提高患兒社交能力， 減少社交障礙， 且有助于改善生活自理能力， 提高生活質量。

參考文獻

[1] 李靜， 王丹洋， 周海燕， 等. 心理劇訓練對孤獨癥患兒社交障礙影響的個案研究. 中華護理雜志， 2014， 49（12）：1471-1474.

[2] 師樂， 李素霞， 鄧佳慧， 等. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第5版中譜系障礙的變化. 中國神經精神疾病雜志， 2015， 41（4）：253-256.

[3] 劉超， 盧斌， 張瑜， 等. 機構結構化教育聯合家庭康復訓練治療兒童孤獨癥的療效觀察. 中國當代兒科雜志， 2015（12）：1277-1281.

[4] 彭麗， 謝輝， 梅文秀， 等. 孤獨癥兒童的生存質量及其影響因素研究. 中國全科醫(yī)學， 2013， 16（31）：3723-3726.

[5] 姚萍， 陳軍， 于慧麗， 等. 孤獨癥兒童醫(yī)療干預結合融合教育治療30例. 昆明醫(yī)科大學學報， 2014（1）：122-124.

[6] 郭奎芳， 胡霄， 蔡佳， 等. 孤獨癥患兒行為問題及其與父母孤獨癥特質和家庭功能的相關分析. 中華精神科雜志， 2016， 49（3）：

148-153.

[收稿日期：2016-10-26]