張茂云，劉宏巖

（長春中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，長春 130117）

中醫(yī)“和諧思想理論”根植于中國傳統(tǒng)文化“和”的哲學思想，“和”即“溫和、緩和、柔和”之謂，《國語·鄭語》記述“和實生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長而物歸之?！币庵^“和”即“以他平他”，即各種事物之間密切的配合與協(xié)調關系。這一“和諧”“協(xié)調”正恰當?shù)馗爬巳梭w內在自主功能的保持，即健康無病的狀態(tài)，其中“營衛(wèi)和諧理論”尤其對于“老年”這個特殊且敏感的時期產生重大影響，即“營衛(wèi)”二氣的失于和諧，與老年時期諸多疾病的發(fā)生、治療與預后密切相關[1]。

1 中醫(yī)“營衛(wèi)”概念釋義

“營衛(wèi)”理論是中醫(yī)理論體系中最基本也是最重要的組成部分之一，關于“營衛(wèi)”的生成，從《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)。[2]”可以看出，“營衛(wèi)”均屬于飲食物經人體諸臟腑化生而來的精微物質，即人體的營養(yǎng)物質，其中偏于清柔、精華的為營氣，偏于濁重、剽悍的命名為衛(wèi)氣。

另外，“營衛(wèi)”二氣的命名還可從其功用方面探知，“營氣”運行于脈中，具有營養(yǎng)、濡潤的功用，故稱之為“營”；而“衛(wèi)氣”運行于脈外，具有衛(wèi)戍、防衛(wèi)之功用，故稱之為“衛(wèi)”。

2 “營衛(wèi)和諧理論”闡釋

人體內“營衛(wèi)”兩種重要的營養(yǎng)物質不是完全對立的，其一“營養(yǎng)”一“護衛(wèi)”之功用決定了二者的“和諧統(tǒng)一”對于人體健康的重要性。

正如清代喻昌《醫(yī)門法律》所述“營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營。[3]”說明運行于脈中的“營氣”具有現(xiàn)代醫(yī)學中血液循環(huán)的作用，即輸送營養(yǎng)成分到機體的各個組織，繼而通過機體對營養(yǎng)成分的燃燒利用達到保持人體正常生理功能（防?。┑哪康?，即“榮（營）中有衛(wèi)”。而“衛(wèi)氣”雖然運行于脈外，但卻不能脫離“營氣”獨立起作用，即“衛(wèi)中有榮（營）”。

“營衛(wèi)和諧理論”即高度概括了“營衛(wèi)”二者的關系對于人體的重要性。“營衛(wèi)和諧”的根本目的是維護和保持人體相對的穩(wěn)定狀態(tài)而不生病或使疾病向向愈的方向發(fā)展。

3 “營衛(wèi)失諧”類老年疾病及其臨床辨治

中醫(yī)學對男女正常生理周期的論述參照《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更……六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒發(fā)去。[4]”可以看出，女子六七即四十二歲之后、男子六八即四十八歲之后人體陽脈的衰少開始呈現(xiàn)一些衰老的跡象。陽脈的衰少意謂“衛(wèi)氣”的不足，則衛(wèi)氣衛(wèi)外、固護人體的作用減弱，加之人身之精氣的衰少，精、血同源，影響了“營氣”的生成，營、衛(wèi)俱不足，營衛(wèi)和諧被打破，老年期大部分疾病的發(fā)生與“營衛(wèi)失諧”密切相關[5]。

3.1 “營衛(wèi)失諧”之與“老年不寐” “不寐”即現(xiàn)代醫(yī)學“失眠癥”，老年失眠在臨床的發(fā)病率常年居高不下，是嚴重影響老年人生活和生存質量的疾病之一。早在二千年前的《黃帝內經》即有對此病的論述，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“黃帝曰，老人之不夜瞑者。何氣使然?！鹪?，……老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不瞑。[6]”

人體正常睡眠依賴于營、衛(wèi)二氣的正常出入運動，二者相偕共行于皮膚、肌腠之間，夜間浮越于外的衛(wèi)氣潛伏入于人體陰分，則人體進入睡眠狀態(tài)來涵養(yǎng)衛(wèi)氣以備第二天的正常生理活動[7]。而老年人年老體衰，陰精不足，即用以涵養(yǎng)衛(wèi)氣的營養(yǎng)物質不足，則在夜間衛(wèi)氣不得涵養(yǎng)而浮越于外不能按時入于陰分，人欲眠而不得。相對于夜間失眠，白天應是營氣隨衛(wèi)氣出于陰分而發(fā)揮其濡養(yǎng)人體生理活動的功能，但老年人營氣內耗，衛(wèi)氣失于涵養(yǎng)，故二者均不能悉數(shù)參與白天的生理活動，病人白天出現(xiàn)頭目昏沉、嗜睡、正?；顒邮芟薜那闆r，即《黃帝內經》所言“夜不瞑”“晝不精”的情況。此類老年失眠證臨床以失眠的同時伴自汗、身體疲乏困倦等為主證，中醫(yī)臨床治宜桂枝湯加減以調和營衛(wèi)、滋養(yǎng)營陰以助衛(wèi)氣入陰[8]。

3.2 “營衛(wèi)失諧”之與“老年半身汗出” 正常情況下，汗出是一種維持人體正常體溫、促進體內代謝廢物的排出，維護正常人體生理狀態(tài)。但是老年人常常會出現(xiàn)“半身汗出”的異常病理性質的汗，汗液過多外泄而導致身體感覺不適，屬中醫(yī)“汗證”的范疇。

老年人衛(wèi)陽不足或腎精虧乏，由于精、血同源，血、汗同源，使得營衛(wèi)失其和諧，氣血不能完整周流全身，加之人體固護正氣并抵御外邪的腠理不固，而致人體半身汗出。故中醫(yī)治療“營衛(wèi)失和”型老年半身汗出多采用桂枝湯為代表方的“調和營衛(wèi)”為治療大法。

另外，臨床還有通過調暢肝之疏泄功能以達到“調和營衛(wèi)”治療老年半身汗出，是以中醫(yī)肝的生理功能與汗證之間的關系為理論基礎。汗證主要與肝藏血和肝主疏泄功能密切相關。中醫(yī)認為汗、血同源，而人體肝主藏血，肝藏血功能正常，人體血之貯備充足，相應的人體汗液的化生正常、收攝功能正常。反之，若肝藏血功能異常會影響人體汗出的量及正常排泄，基于此類的老年汗出異常治宜滋補肝陰、調暢肝氣之疏泄為主，以達到推動及調節(jié)人體內血及津液正常運行的目的。臨床采用桂枝湯加柴胡、煅牡蠣以調和營衛(wèi)、補肝虛、調暢肝氣，營衛(wèi)調和，諸癥自愈。

3.3 “營衛(wèi)失諧”之與“老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥” 蕁麻疹，即中醫(yī)“風疹”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。[9]” 老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥病因復雜，患者年老體衰，元氣不固，營衛(wèi)二氣皆賴于元氣滋養(yǎng)，衛(wèi)氣衛(wèi)外功能不足，人體抵御外邪的能力大大降低，遇外感風邪侵襲機體，風邪與氣血相搏于肌膚之表而發(fā)為蕁麻疹或皮膚瘙癢。此病中醫(yī)治療當以調和營衛(wèi)為主，另《諸病源候論》指出：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與氣血相搏，而往來于皮膚之間，邪風微，不能沖擊為痛，故癢也?！笨梢姳静　盃I衛(wèi)不和”為本，外感風邪為發(fā)病誘因，也是本病遷延不愈、反復發(fā)作的原因，治療中仍需佐以益氣、祛風、止癢之法以鞏固療效，依據中醫(yī)辨證采用桂枝湯合四物湯調和營衛(wèi)為主，酌加牛蒡子、連翹、金銀花、白鮮皮等疏散風熱，解毒透疹以治標，地膚子、白鮮皮、烏梢蛇等袪風止癢[10]。

3.4 “營衛(wèi)失諧”之與“更年期綜合征” “更年期綜合征”多指婦女在45歲左右開始出現(xiàn)的一系列由于性激素減少，“女子七七，腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”中的“天癸竭”所導致的疾病，具體表現(xiàn)為陰虛潮紅，汗出，失眠，煩躁易怒，情緒反復無常，頭目眩暈等。屬于中醫(yī)“經斷復來”“絕經前后諸證”“臟躁”等范疇。

本病究其根本與“營衛(wèi)失諧”、陰陽失調密切相關，女子“七七”為中醫(yī)生理上的“腎氣衰，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”階段，即先天之腎精的自然耗盡，由于“營行脈中”、精、血同源，故體內“營氣”衰敗，營、衛(wèi)二氣互根，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》：“營在脈中，衛(wèi)在脈外……陰陽相貫，如環(huán)無端?！盵11]，故人體“營衛(wèi)失諧”，相應的體內陰陽不相維系，臨床出現(xiàn)陰虛潮紅，汗出，失眠的表現(xiàn)。另外，女子以肝為先天，此時肝氣郁滯不暢，樞機不利，表現(xiàn)為煩躁易怒，情緒反復無常，頭目眩暈等。故中醫(yī)臨床上辨治“更年期綜合征”多采用疏理肝氣，和解少陽之法，方選桂枝湯合小柴胡湯，并可依據臨床辨證酌加香附、川楝子等疏肝理氣之藥。

3.5 “營衛(wèi)失諧”之與“老年缺血性中風” 中風，臨床以突然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜、半身不遂、語言蹇澀或不經昏仆，而僅以喎僻不遂為主癥的疾病[12]。中風病在我國老年人群中的發(fā)病率、致殘率很高，影響生存質量，其發(fā)病機制在于“營衛(wèi)失諧”。

老年人生理方面即存在著營、衛(wèi)二氣的不足與虛耗的特點?！端貑枴つ嬲{論》：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用， 榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用。[13]”營、衛(wèi)二氣的虛耗不足、功能減弱，則腦絡失其濡養(yǎng)，不能發(fā)揮中醫(yī)腦之統(tǒng)攝人體感官、司掌人體運動的作用，臨床表現(xiàn)為皮膚癢、痛，甚至半身不遂、半身麻木等癥狀，即感覺功能障礙或運動功能障礙。

以上是老年中風病發(fā)病的內因，對于其發(fā)病外因也是不可忽略的，即由于老年人衛(wèi)氣不足，故其內而溫養(yǎng)臟腑，外而充實皮膚腠理、抵御外邪的功能隨之減弱，老年人在此時感受外邪，則外邪直趨經絡，導致半身不遂、偏枯的發(fā)生。正如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。[14]”中醫(yī)的外邪與西醫(yī)的病原體感染有著密切的相關性，即西醫(yī)病理方面的研究表明，急性細菌和病毒感染均可引起或誘發(fā)腦梗死的發(fā)生[15]。

綜上，“老年缺血性中風”發(fā)病的致病因素為建立在“營衛(wèi)失諧”基礎上的內外合邪?！盃I衛(wèi)失諧”貫穿于中風病整個病理過程，在很大程度上影響了老年中風病的康復和預后轉歸，因而“調和營衛(wèi)”法將在某種程度提高人體對外界病原體感染的抵抗力，從而對老年缺血性中風病的早期防治具有積極的意義。

“營衛(wèi)和諧理論”屬于中醫(yī)學發(fā)病學和病因學方面的重要理論之一[16]，在正常生理狀態(tài)下，營氣運行于脈中，衛(wèi)氣運行于脈外，無論營、衛(wèi)二氣的生成還是行使功能方面均是相互協(xié)調、相互依存，維持著二者的基本動態(tài)平衡，發(fā)揮其正常的生理功能[17]。這種相對平衡狀態(tài)由于某種原因，或外感、或內傷、或失治誤治等被破壞，而導致營、衛(wèi)某一方或雙方的相對太過或不及，則會呈現(xiàn)一系列的病理狀態(tài)，即為“營衛(wèi)失諧”，由于營、衛(wèi)二氣為人體生命活動的最基本物質，故二者的失諧能夠引發(fā)諸多病證[18]。

老年人的年齡特點決定了其元氣已匱乏，營氣榮養(yǎng)臟腑和衛(wèi)氣護衛(wèi)機體的功能均減弱，因此老年人可能發(fā)生“營衛(wèi)失諧”類病證，諸如“老年不寐”“老年半身汗出”“老年蕁麻疹或皮膚瘙癢癥”“老年更年期綜合征”“老年缺血性中風”等[19]。對于老年“營衛(wèi)失諧”類病證中醫(yī)采用調和營衛(wèi)的治法，調和營衛(wèi)將有助于調整機體的免疫機制，增強老年人的抗病能力，保護內在臟腑經絡的功能免受外界病原體的感染，在“營衛(wèi)失諧”類病證的預防和治療方面發(fā)揮重要作用[20]。

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