潘立文，王曉明，楊先振，李光富

（云南楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南 楚雄 675000）

中醫(yī)體質學說是中醫(yī)學理論的重要組成部分，是中醫(yī)學理論的主要特色之一。所謂體質是指人在先天遺傳和后天獲得的基礎上，生命過程中逐漸形成的在形態(tài)結構、生理機能、心理狀態(tài)、病理反應狀態(tài)等方面所表現(xiàn)出來的固有的、相對穩(wěn)定的特性[1]。當代中醫(yī)體質學說是由國醫(yī)大師王琦教授所創(chuàng)立的。王琦教授從事臨床、科研、教學工作50余載，他帶領的體質研究課題組歷時20余年的調查研究，總結出當前中國人的九大體質類型--平和體質、氣虛體質、陽虛體質、陰虛體質、痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質、氣郁體質、特秉體質。這9種體質都有各自不同的特征，不僅決定了個體所表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能、心理狀態(tài)、病理反應狀態(tài)等方面的特性，還決定了個體容易罹患的疾病種類，即對某種或某些疾病的特殊易感性。痰濕體質屬于九大體質類型中的常見體質，通過對大量體質病研究進行分析，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)痰濕體質與肥胖癥、2型糖尿病、代謝綜合征等病癥具有較高的關聯(lián)性[2]，這一發(fā)現(xiàn)已引起中醫(yī)學界的高度關注，有學者認為，痰濕體質應可看作這些病癥的“病前狀態(tài)”，具有痰濕體質的個體應相較其他體質的個體更容易罹患這些特定病癥。目前對于痰濕體質為何較易罹患這些病癥的機理，學界尚處于探索階段，在這方面的探究也尚未得出較明確的結論或觀點。而在中醫(yī)理論方面，由于當代中醫(yī)體質學說的提出與九大體質類型的劃分是新中國成立以來發(fā)生的事情，在中醫(yī)古籍和傳統(tǒng)理論中并無相關記載，為理清痰濕體質與易感疾病間的關系，從理論的層面證實痰濕體質與易感疾病發(fā)病間的密切關聯(lián)，對預防和促進痰濕體質相關疾病的康復、養(yǎng)生起到一定的指導作用。

1 痰濕及痰濕體質

從中醫(yī)病因學說的角度來看，痰濕是人體水液代謝發(fā)生障礙后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，痰濕還可視作繼發(fā)性的致病因素?！皾瘛北臼翘斓刂g正常的六氣之一，其氣不時而至或太過不及既成為致病因素之一的濕邪。濕邪又有外濕與內(nèi)濕之分，而痰濕體質之“濕”特指內(nèi)濕。痰，古通“淡”字，指水一類的可以“淡蕩流動”的物質[3]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尚沒有“痰”字出現(xiàn)，漢代張仲景在《金匱要略》中首次提出“痰飲”的概念，并設專章論述。明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出：“稠濁者為痰，清稀者為飲?！睆埥橘e在《景岳全書》中指出：“若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁，飲唯停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之?！鼻宕t(yī)家李用粹認為：“痰者腸胃之液，自內(nèi)而生?！币压十敶t(yī)關幼波先生認為[4]：“痰是津液的病理形態(tài)，而津液泛指體內(nèi)的一切水液，是指由飲食精微所化生的營養(yǎng)物質……，痰對人體的影響就是人體水液代謝紊亂的具體表現(xiàn)。”明代醫(yī)家王綸曾指出：“痰之本，水也，原于腎；痰之動，濕也，主于脾?！崩钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》中也指出：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！庇纱丝磥恚导纯捎善裢＞鄱?，亦可由體內(nèi)停滯之水濕停積而成。然而不管怎樣，由水濕聚集而成之痰濁，與濕邪已難以截然分開，故可并而稱作痰濕。痰濕體質是目前社會較常見的一種體質類型，當人體臟腑功能失調，津液不歸正化，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰濕漸生的時候就可以認為這種體質狀態(tài)為痰濕體質。

2 痰濕的致病特點

痰濕的特性總以“重、濁、黏、滯”概括，筆者認為痰濕的特性兼有痰與濕的特性，痰濕的致病特點兼有濕邪與痰濁的致病特點。

2.1 痰濕乃陰濁之邪，易困遏清陽 清·趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿》中言：“痰屬濕，為津液所化”，津液者陰液也，痰屬濕，濕本為陰邪易損傷陽氣，而痰濕又秉乎濕邪之性，故痰濕實乃陰濁之邪，能困遏清陽，損傷陽氣，尤以脾陽為甚。臨床每見痰濕體質者多頭重，眩暈，頭痛、肢體困重等癥，實與痰濕陰濁困遏脾陽，致使清陽不升，頭目清竅、四肢等處失于清陽布散、濡養(yǎng)有密切關系。若痰濕陰邪阻遏胸陽，影響胸陽布散，可見胸悶如窒之感，或見背部作脹等癥。

2.2 痰濕體性黏膩膠固，所致病癥多有此特點 清·鄭壽全《醫(yī)理真?zhèn)鳌分赋觯骸疤碉嬚?，水濕之別名也。脾無濕不生痰?！鼻濉ぺw晴初《存存齋醫(yī)話稿》云：“痰屬濕，為津液所化，蓋行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎?！碧的藵裥八钟伤疂裢＞鄱?，故本有濕邪重濁黏膩之性而較濕邪更為明顯，故痰濕體性十分黏膩，若痰濕生成，一旦停滯于某處，勢必成膠固難解之勢。清·黃元御在《四圣心源》中有云：“清道堵塞，肺氣不布，由是壅嗽發(fā)喘，息短胸盛，眠食非舊，喜怒乖常。蓋痰飲伏留，腐敗壅阻，礙氣血環(huán)周之路，格精神交濟之關”，即指此意。驗之臨床，痰濕頗盛之體，常見喉管中痰濕隔阻，以致自覺喉中有物，咽之不下，吐亦難出，即為痰濕膠固隔阻氣機之明證。若痰濕滯留腸腑，阻遏腑氣，會出現(xiàn)大便黏膩不爽的表現(xiàn)。由于痰濕兼有濕邪之性，本性黏膩，故若痰濕上犯口竅，還會出現(xiàn)口中黏膩乏味、舌苔厚膩等癥。

2.3 痰濕陰邪易蒙蔽心竅、腦竅，惑亂心神 明·繆希雍《先醒齋醫(yī)學廣筆記》云：“由于脾胃寒濕生痰……流于經(jīng)絡，及皮里膜外，或結為大塊，或不思飲食，或徹夜不眠，或卒而眩仆，不省人事。”明·龔廷賢在《壽世保元》中云：“痰者，病名也，……，迷于心者，則怔仲恍惚。”痰濕為陰濁之邪，隨氣升降，無處不至。由于痰濕體性黏膩膠固，若其入于心，則必將蒙蔽心竅，惑亂心神之用，以致驚悸，嗜睡等病癥甚至譫語、幻視、幻聽等精神障礙的表現(xiàn)?！澳X為元神之府”，若痰濕中阻，清陽不展或痰濕陰濁上犯腦竅，阻痹清竅，以致清陽之氣被膠固之痰濕郁阻，則又會影響“元神”之體用，導致昏仆，癲癇，癲狂等癥。

2.4 痰濕為有形之邪，所致病癥常有腫胖之象 元·朱震亨在《格致余論》中指出“肥白人多濕”，“肥人痰多”，肥胖之象實為水谷飲食不歸正化，脾之清陽不得四布，以致反停為濕，聚而為痰所致。痰濕五行屬土，同氣相求，生成之后遂歸于皮下肌肉之分，成為脂膏。痰濕體質者往往可見體形肥胖?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾。”痰濕上注脾之外竅-口竅，則可見口涎過多，舌體胖大，邊有齒痕等。明·王綸《明醫(yī)雜著》曰：“痰，屬濕熱，乃津液所化……，或客于經(jīng)絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到?！碧禎裰半S氣上下，可走注經(jīng)絡、肢節(jié)，若在肢體局部停滯，阻遏局部氣血運行，以致痰瘀交阻，還可在局部形成腫物或結節(jié)，如癭瘤、瘰疬、痰注等。由上可見，痰濕邪氣總皆秉乎脾氣，帶有明顯的濕邪特性與致病特點，但又有其自身的特點。痰濕為陰濁之邪，易阻遏清陽、困阻氣機，導致身體多處出現(xiàn)重、困、脹、悶的感覺，痰濕體性黏膩膠固。如梅核氣，口味發(fā)甜，發(fā)膩等；痰濕陰邪隨氣升降走注心腦，易蒙蔽清竅，惑亂元神，故痰濕體質者常易發(fā)生具有精神神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)的疾病；痰濕為有形之邪，所致病癥常有腫胖之象。痰濕泛溢肌膚則發(fā)為肥胖，走注經(jīng)絡、肢節(jié)，阻遏局部氣血，則又會發(fā)為腫物或結節(jié)等。

3 痰濕體質的易感疾病

3.1 痰濕體質易患高脂血癥及腦血管疾病 痰濕體質個體體內(nèi)痰濕偏盛，由于痰濕陰邪易阻遏清陽、困阻氣機，以致頭目清竅失卻清陽濡養(yǎng)，出現(xiàn)頭痛、眩暈等病癥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，痰濕作為一種致病因素，具有引起動脈粥樣硬化的作用。有學者[5-6]通過對痰濕體質的調研材料進行統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)痰濕體質個體較平和質個體更容易患上腦中風、原發(fā)性高血壓病等疾患。有研究[7]對364例高脂血癥患者進行中醫(yī)體質及血脂水平的調查，發(fā)現(xiàn)痰濕體質和濕熱體質者血清膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著高于其他體質類型患者。另有研究發(fā)現(xiàn)[8]，痰濕體質普遍存在微循環(huán)障礙，痰濕體質腦血栓患者微循環(huán)障礙較氣虛質、陰虛質明顯。還有研究報道[9]肥胖人中的痰濕體質者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞電泳、血沉血小板集率中的AGG及纖維蛋白原等均高于正常組。根據(jù)前文對痰濕致病特點的分析，痰濕體質者由于痰濕體性黏膩膠固，一旦進入血脈，便會附著于動脈管壁上，阻滯氣血運行，使血液流動逐漸出現(xiàn)滯澀，以致肌體微循環(huán)逐漸出現(xiàn)障礙，血栓及粥樣斑塊也便逐步形成，這樣一來心腦血管便會供血不足，使得一系列心腦血管疾病得以產(chǎn)生。痰濕可成為血中之濁，阻滯血脈，引發(fā)心腦血管疾病，而“血脂屬于濁質來源于精微”，故可認為痰濕體質個體更容易罹患高脂血癥及腦血管疾病。

3.2 痰濕體質易患原發(fā)性高血壓病 有研究發(fā)現(xiàn)[10]痰濕體質是原發(fā)性高血壓病患者的兩大基本體質類型之一。也有研究指出[6]痰濕體質的原發(fā)性高血壓病發(fā)生率明顯較高，且痰濕體質個體的血脂偏高，胰島素敏感性降低，而這兩者均會加重高血壓的病情。明·王綸在《明醫(yī)雜著》中指出：“痰，……，隨氣升降，遍身上下無處不到。百病中多有兼痰者?！痹ぶ煺鸷嘣凇陡裰掠嗾摗分兄赋觯骸邦^眩，痰夾氣虛并火”，其治當以“治痰為先?！痹l(fā)性高血壓病在中醫(yī)學中屬于“眩暈”，“頭痛”范疇，有些患者系素體脾虛痰濕之體，痰濕中阻則清陽不升，濁陰不降，遂致頭目清竅失榮，而作頭暈、頭痛之疾。驗于臨床常見單純舒張壓增高性高血壓病患者，若率用平肝潛陽之品則每收效不顯，而一旦結合清熱利濕，化痰降濁的治法，則血壓即明顯下降。此外，肝火若夾痰濁上沖犯腦，亦可引起血壓增高，出現(xiàn)高血壓病，故其治法必須加上化痰降濁的治法，否則肝火難平，治療難以收效。

3.3 痰濕體質易患冠心病 痰濕體性黏膩膠固，一旦進入血脈，便會附著于管壁之上，阻滯脈中氣血運行，使得血液流動滯澀，血栓與粥樣斑塊逐漸形成，導致心腦血管疾病的發(fā)生，尤其易致冠心病的發(fā)生。冠心病在中醫(yī)學歸屬“胸痹”范疇，若痰濕痹阻冠狀動脈，阻遏胸陽，則導致冠心病的發(fā)病。有學者研究發(fā)現(xiàn)[11]，痰濕體質者中冠心病的發(fā)病率明顯高于非痰濕體質者，痰濕體質者糖脂代謝存在明顯紊亂，Na＋泵的活性也明顯降低，存在能量代謝障礙[12-13]，是導致冠心病的重要危險因素。同時，痰濕體質者的血液流變學指標都高于正常者[14]，全血黏度、紅細胞電泳時間及甲皺微循環(huán)的各項檢測值均高于正常者，是促進冠心病形成的重要因素。

3.4 痰濕體質易患2型糖尿病 明·龔廷賢《壽世保元》云：“痰者，病名也。生于脾胃，然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有？……，致飲食之精華不能傳化而成痰飲矣?！碧禎耋w質者往往存在一定程度的脾虛不運，進食之水谷不能完全克化，釀生痰濕。痰濕郁遏，日久化熱暗耗脾陰以致消渴病成。2型糖尿病相當于中醫(yī)“消渴”的范疇，消渴病總以陰虛為本，燥熱為標。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，痰濕體質者存在高胰島素血癥和胰島素抵抗的情況[15]，而這兩種狀態(tài)已被公認為2型糖尿病的臨床前狀態(tài)，有研究證實[16]，肥胖體型的2型糖尿病患者中屬于痰濕體質者達到98.93%，可認為痰濕體質個體是2型糖尿病的易感人群。

3.5 痰濕體質易患痛風 痛風在古籍中亦被稱為“肢節(jié)病”，“白虎歷節(jié)”?！稄埵厢t(yī)通》記載：“肥人肢節(jié)病，多是風濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜食膏粱厚味?！蓖达L一疾多由長期嗜食肥甘厚味，醇飲烈酒所致。長期嗜食醇酒厚味可致脾胃受損，而脾胃受損則運化功能失常，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰濕內(nèi)盛，漸成痰濕體質。而痰濕下注，瘀遏經(jīng)絡局部氣血運行以致漸化為熱，痰濕瘀熱相合，而致肢體關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛炎癥的表現(xiàn)，痛風一病遂現(xiàn)。有報道指出[17]高尿酸血癥患者多體型肥胖，好痰唾，喜食醇酒厚味，與痰濕體質的表現(xiàn)體征相似。該報道同時指出，濕性體質者較其他體質更容易患痛風。有學者[17]對525例原發(fā)性高尿酸血癥患者進行體質類型調查，發(fā)現(xiàn)主要體質為濕熱體質、痰濕體質、血瘀體質，與其他體質相比差異顯著。由此可見，具有痰濕體質者確實較易罹患痛風病。

3.6 其他 還有報道指出，痰濕體質者也容易罹患慢性支氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、多囊卵巢綜合征、脂肪肝等病癥。一般來講，痰濕體質由于體內(nèi)痰濕偏盛，若痰濕上干于肺，蘊阻于內(nèi)，一旦偶遇外邪觸發(fā)，即可引動痰濕陰濁上滯于肺，使氣道受阻，肺之宣降失司，而發(fā)為咳嗽、咳痰、喘息等疾[18]。有研究證實[19]痰濕體質是慢性支氣管炎患者的主要體質之一。而痰濕陰濁阻塞氣道所引致的阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征也較多。有學者[20]研究了兩者之間的相關性，認為痰濕體質是此病患者中的主要病理體質。痰濕內(nèi)阻胞宮又可引發(fā)多囊卵巢綜合征。有學者認為[21]本病的主要致病因素為痰濕，而患者的常見臨床表現(xiàn)與痰濕體質的特征表現(xiàn)十分相似。中醫(yī)學尚無脂肪肝的病名，就其臨床表現(xiàn)將其可歸于“肝痞”范疇。其主要病機是脾腎失調，痰濕內(nèi)生，阻于肝絡，不能及時疏達而致，其主要的致病因素是痰濕。而痰濕體質患者體內(nèi)痰濕偏盛，最易罹患此疾，而這一觀點也已被有關研究[22]成果所證實。

4 討論

痰濕體質作為當代中醫(yī)體質學說中九大體質類型的一種，隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提升發(fā)展，后工業(yè)化、信息化時代的到來，已成為特別常見的體質類型。痰濕體質的重要病理特征是體內(nèi)痰濕偏盛。而痰濕本屬飲食水谷所化，一旦脾主運化、腎主水的功能出現(xiàn)障礙，即會導致水濕內(nèi)停，進而聚濕化痰，形成痰濕，痰濕漸盛則痰濕體質便逐漸形成。痰濕陰邪具有明顯的致病作用，其主要的致病特點為：困遏清陽，損傷陽氣；黏膩膠固，即病難解；蒙蔽清竅，惑亂心神；常致腫胖有形之癥等。由于痰濕陰邪具有上述致病特性，一旦形成了痰濕體質，勢必會容易罹患一系列疾病，如高脂血癥、腦血管疾病、原發(fā)性高血壓病、冠心病、2型糖尿病、痛風、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、慢性支氣管炎等[23-26]。這些疾病在痰濕體質人群中發(fā)病率明顯偏高，較之其他體質個體差異顯著。由于其體內(nèi)痰濕偏盛，導致體內(nèi)臟腑組織器官、氣血津液等的氣化失司，陰陽失衡，氣機失調以致各種各樣的病理過程產(chǎn)生，而在各種疾病當中，痰濕體質患者由于體內(nèi)痰濕陰邪具有相對特殊的致病特點，使得其對特定的某些疾病較易感發(fā)。了解痰濕體質易感疾病的規(guī)律，可為臨床、預防與康復醫(yī)學工作者及廣大痰濕體質患者，預防、治療與促進相關易感疾病的康復起到一定的指導作用。

參考文獻：

[1] 王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報, 2005, 28(4)：1-8.

[2] 陳禹,李玲孺,姚海強,等.痰濕體質、濕熱體質與代謝性疾病關系研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報, 18(1)：97.

[3] 張杰,代名濤,謝英彪.中醫(yī)痰證與方藥[M].北京：金盾出版社 , 2016：1.

[4] 張杰,代名濤,謝英彪.中醫(yī)痰證與方藥[M].北京：金盾出版社 , 2016：210-212.

[5] 劉艷驕.肥胖人痰濕體質與腦中風的相關性研究[J].河北中醫(yī)學院學報, 1996, 11(3)：13-16.

[6] 林謙,陳焱,金法,等.371例原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)體質辨證研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2004, 3(3)：17-18.

[7] 章賽月,朱曉嵐.中醫(yī)體質分型與高脂血癥患者血脂水平的相關性研究[J].中國中醫(yī)藥科技, 2013, 20(3)：217-218.

[8] 蔣宏杰,駱斌.不同體質類型腦血栓患者血液流變性、微循環(huán)觀察分析[J].安徽中醫(yī)臨床雜志, 2002, 8(14)：155-156.

[9] 錢彥方.肥人痰濕體質學說的形成及現(xiàn)代研究[J].陜西中醫(yī)學院學報, 1996, 19(3)：5.

[10] 錢岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.原發(fā)性高血壓患者表型與中醫(yī)體質分類關系的研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,1995, 1(1)：52-54.

[11] 歐陽濤,宋劍南,林謙.冠心病體質表型和低密度脂蛋白受體基因Avall位點多態(tài)性關系的研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 , 2005, 11(7)：521-524.

[12] 蘇慶民,王琦.肥胖人痰濕型體質血脂、血糖、胰島素及紅細胞Na+-K+-ATP酶活性的檢測及特征[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志, 1995, 1(2)：39-41.

[13] 董靜.痰濕體質基礎研究及其與代謝綜合征相關系的探索[D].北京：北京中醫(yī)藥大學, 2007：5.

[14] 方顯明.冠心病痰癥病人的血液流變學探討[J].中醫(yī)研究,1990, 2：15.

[15] 羅廣波,唐愛華,周燕.不同體質的糖調節(jié)受損患者與胰島素抵抗相關性研究[J].新中醫(yī), 2009, 40(9)：44-45.

[16] 劉艷驕.肥胖人痰濕體質與糖尿病相關性研究[J].山東中醫(yī)學院學報 , 1993, 17(2)：34.

[17] 陳禹,李玲孺,姚海強,等.痰濕體質、濕熱體質與代謝性疾病關系研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2013,18(1)：98.

[18] 張曉艷,劉俊芳,張華鍇.郭選賢教授從痰、氣論治慢性支氣管炎經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī), 2011, 43(3)：169-170.

[19] 童家羅.200例慢性支氣管炎病理性體質類型與發(fā)病關系的分析[J].上海中醫(yī)藥雜志, 1998, 32(3)：14-15.

[20] 夏瑢,邵國民,陳繼忠.痰濕體質與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病的相關性研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2007, 14(2)：68-69.

[21] 杜海燕.多囊卵巢綜合征與痰濕體質的關系[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥 , 2007, 27(3)：54-55.

[22] 廉偉.脂肪肝與體質類型的相關性研究[J].陜西中醫(yī)學院學報 , 2006, 7(2)：86.

[23] 楊蕓峰,浦斌紅,張妤,等.痰濕體質與血脂異常關系[J].吉林中醫(yī)藥, 34(6)：551-553.

[24] 叢德毓.痰濕質與高血壓病形成的相關性研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報, 2012, 28(1)：74.

[25] 晉溶辰,黃政德,張晉如,等.糖尿病足潰瘍高危體質的臨床特征及對傷口愈合影響的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報 , 2016, 36(4)：56-58.